原發性腎病綜合征并發感染的危險因素分析

蔣 晴

（北京大學第一醫院腎臟內科 北京 100034）

原發性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome,PNS）為泌尿系統常見病，臨床主要表現為水腫、蛋白尿、低白蛋白血癥以及高血脂等，在所有慢性腎病患者中其發病率約占29%[1]。由于PNS 患者存在免疫球蛋白水平低下、低蛋白血癥，加之免疫抑制劑與糖皮質激素的使用，可引起患者全身免疫功能下降，易并發醫院感染[2]。醫院感染中，無明確潛伏期感染規定為入院＞48 h 出現感染；有明確潛伏期感染規定為入院后超過平均潛伏期后出現的感染[3]。感染發生后可引起病情加重，或導致病情復發，促使腎功能惡化，使治療更為困難，不利于患者預后。為分析影響PNS 并發感染的危險因素，并針對性制定預防護理對策以減少感染的發生，本研究對北京大學第一醫院2016 年1 月—2017 年1 月收治的300 例PNS 患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學第一醫院2016 年1 月—2017 年1 月收治的300 例原發性腎病綜合征患者。納入標準：①符合《腎臟病學》[4]中的診斷標準；②年齡18 ～75 歲，入院時間≥2 d。排除標準：①妊娠或者哺乳期婦女；②合并院外感染。其中男182 例，女118 例；年齡19 ～75 歲。300 例PNS 患者中并發感染的有86 例，感染發生率為28.67%。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

回顧性分析300 例PNS 患者的臨床資料，包括患者的一般資料（性別、年齡等），實驗指標（血清白蛋白、免疫球蛋白G 等），侵入性操作，預防性使用抗生素等。按照是否并發感染，分成感染組（86 例）與非感染組（214 例），對其中感染組單獨統計具體感染部位與菌培養結果。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0 進行數據處理，正態分布計量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采取Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 醫院感染部位及構成比

300 例PNS 患者中有86 例發生醫院感染，感染發生率為28.67%。其中呼吸系統感染35 例（40.70%），泌尿系統感染22例（25.58%），消化系統感染17例（19.77%），其他感染12 例（13.95%），見表1。

表1 86 例醫院感染發生部位及占比

2.2 86 例感染患者的病原菌檢出情況

86 例感染患者中檢出32 株病原菌，檢出率為37.21%。其中革蘭氏陰性菌檢出15 株（46.88%），革蘭氏陽性菌檢出11 株（34.38%），真菌檢出6 株（18.75%），見表2。

表2 86 例感染患者的病原菌檢出情況及占比

2.3 PNS 并發感染的危險因素單因素分析

單因素分析結果顯示，PNS 并發感染與年齡、血清白蛋白、免疫球蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、侵入性操作、預防性使用抗生素有關（P＜0.05），見表3。

表3 PNS 并發感染的危險因素單因素分析

2.4 PNS 并發感染的危險因素多因素Logistic 回歸分析

經多因素Logistic 回歸分析結果顯示，血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS 并發感染的獨立危險因素（OR= 1.425 ～2.752，P＜0.05），見表4。

表4 PNS 并發感染的危險因素多因素Logistic 回歸分析

3.討論

PNS 并發醫院感染的原因復雜，一般認為可能與患者的年齡、營養狀況、免疫抑制劑及廣譜抗生素等的使用有關。本文結果顯示，PNS 并發感染與年齡、血清白蛋白、免疫球蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、侵入性操作、預防性使用抗生素有關，其中血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS 并發感染的獨立危險因素。PNS 患者由于丟失了大量的蛋白質，發病后食欲減退，且胃腸道黏膜水腫導致消化吸收不良，多數患者會出現不同程度的營養不良狀況，導致免疫功能減退，使得感染的發生風險明顯增加[5-6]。李小紅等[7]通過分析PNS患兒并發醫院感染的危險因素得出，血漿白蛋白水平是PNS 患兒并發醫院感染的獨立危險因素。與本文結果具有較高的一致性。楊小娟等[8]的研究顯示，PNS 患者的免疫球蛋白水平與PNS 的發病機制與病情進展情況具有密切的相關性。侵入性操作可使機體自身防御機制受到干擾，患者也有可能因機械消毒不嚴格、細菌定植等導致感染的風險增加。周燕[9]通過對PNS 合并醫院感染與未合并感染的患者的臨床資料進行分析得出，28 例合并醫院感染的患者中，有侵入性操作的患者占到39.29%，無醫院感染組患者僅占11.36%。

基于此，為降低PNS 并發感染的發生率，在限制蛋白質攝入量的同時，應適時給予患者優質蛋白質以及足夠的熱量，同時避免攝入高脂肪、高膽固醇食物。用藥方面，應合理使用減少尿蛋白的藥物，患者的血漿蛋白濃度若能因此維持在較為理想的水平上，有助于降低醫院感染的發生風險[10-12]。本研究發現免疫球蛋白降低可使PNS 并發感染的風險增加（P＜0.05）。說明提高免疫球蛋白有利于降低感染風險。但通過大劑量靜脈注射免疫球蛋白以提高免疫球蛋白價格昂貴，不易于在基層醫院推廣，因此，在治療過程中應告知患者注意休息，并適量鍛煉，經濟狀況尚可的患者可適當給予免疫球蛋白靜脈注射。為降低由于侵入性操作導致PNS 并發感染的風險時，在進行侵入性操作過程中應注意嚴格消毒，且盡量減少不必要的侵入性操作，最大限度降低感染的發生風險，改善患者預后。

綜上所述，PNS 并發醫院感染與多種因素有關，血清白蛋白降低、免疫球蛋白降低、有侵入性操作是PNS并發感染的獨立危險因素，通過對這些影響因素給予積極干預，有利于降低醫院感染的發生，促進患者預后的改善。