阿奇霉素聯合布地奈德混懸液吸入治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果觀察

韓 靜

（宿遷市宿城區龍河人民醫院兒科 江蘇 宿遷 223800）

肺炎是目前疾病中比較常見的一種疾病，主要是由于細菌或者病毒等病原體感染所導致的一種肺部炎癥疾病。小兒肺炎支原體肺炎是肺炎的一種，細菌感染是主要的致病因素，患兒免疫系統功能降低，再加上病原體較多，兒童感染肺炎后常會反復發作，治療難度增加。隨著近年來居民生活環境惡化，使得我國小兒肺炎支原體肺炎患兒人數逐年增加，由于患兒的身體機能下降，呼吸以及氣道的功能減退，患病后對患兒的危害較重。肺炎的臨床常見癥狀包括：氣喘、咳嗽、呼吸困難等等[1]。如果不能在較短時間內對患兒進行有效的治療，小兒肺炎支原體肺炎病情加重，則會出現咳嗽、有痰，呼吸肌疲勞，咳液黏稠等局部癥狀，進而出現食欲不振、惡心嘔吐等全身癥狀。支原體肺炎在發病后持續的時間較長，并伴有高熱的現象，且小兒支原體肺炎會反復發作，不停地咳嗽會嚴重影響患兒的休息和學習。臨床上常采用抗生素進行滅菌治療，但效果不太理想，且抗生素的大量服用還會擾亂患兒身體中健康的菌群環境，使患兒菌群出現紊亂，出現病菌的耐藥性[2]，我院現在阿奇霉素的基礎上聯用布地奈德混懸液，幫助患兒排痰和呼吸，快速緩解患兒的臨床癥狀，加快病情的恢復。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的小兒肺炎支原體肺炎作為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2021 年7 月于宿遷市宿城區龍河人民接受治療的78 例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行研究。按照隨機數字表法的方式將患兒分為對照組與試驗組各39 例。試驗組患兒年齡1 ～9 歲，平均年齡為（3.3±2.1）歲，男性患兒24 例，女性患兒15 例，患病時間3 ～6 d，平均病程（4.03±0.94）d；對照組患兒的年齡1 ～10 歲，平均年齡為（3.4±2.2）歲，男性患兒20 例，女性患兒19 例，患病時間3 ～6 d，平均病程（4.59±0.93）d。兩組患兒的一般資料，比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[3]中關于小兒肺炎支原體肺炎診斷標準；②對研究中所采用的藥品不存在過敏反應；③具有完整的病歷資料；④家屬能夠配合患兒完成本次研究；⑤患兒家長知情同意本次研究內容并簽署相關協議。排除標準：①入組半月前進行過其他藥品治療的患兒；②對激素類藥品有依賴性的患兒；③合并心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變患兒；④家長無法配合患兒完成本次研究；⑤臨床資料不全；⑥合并惡性腫瘤患兒；⑦合并精神系統疾病患兒；⑧合并其他呼吸系統疾病患兒；⑨合并其他感染性疾病患兒。

1.2 方法

對照組使用阿奇霉素：先進行口服阿奇霉素（商品名：阿奇霉素顆粒，生產廠家：沈陽金龍藥業股份有限公司，國藥準字：H20030983，規格：0.1 g×10 袋），連續治療5 d，1 次/d，每次0.1 g/kg；停藥3 d 后，給予阿奇霉素混懸液（商品名：阿奇霉素干混懸劑，生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112，規格：0.1 g×6 袋）口服3 d，1 次/d，每次10 mg/kg[4]。

試驗組患兒在使用阿奇霉素的基礎上加用布地奈德混懸液治療：布地奈德混懸液（商品名：吸入用布地奈德混懸液，生產廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準字：H20140475，規格：2 mL:1 mg）霧化吸入，將吸入用布地奈德混懸液1 mL 劑量加入空氣壓縮泵實施吸入治療，持續1 周，2 次/d[5]。

1.3 療效評價標準

1.3.1 肺部啰音消失用時和癥狀改善情況 觀察兩組患兒肺部啰音消失用時和癥狀改善用時并詳細記錄，用于統計分析。

1.3.2 治療有效率 治療結果分為顯效、有效、無效3 個等級。顯效為患兒在經過治療以后臨床癥狀基本消失，病情得到了有效的控制；有效是指患兒在治療后的癥狀有所緩解，病情恢復的較好；無效指患兒在經過治療以后癥狀沒有任何的變化，病情繼續嚴重。治療有效率=（顯著+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 不良反應發生率 觀察試驗組和對照組患兒的不良反應發生率，不良反應包括：痰液增多，產生耐藥性，營養不良。不良反應發生率=（痰液增多+產生耐藥性+營養不良）/總例數×100%。

1.3.4 肺功能 對比肺功能情況，主要觀察指標為用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、一秒肺活量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow, PEF）。

1.3.5 生活質量 將患者的生活質量評分進行綜合對比，主要包括：精神狀態、軀體健康、社會功能。

1.3.6 血氣指標 觀察血氣指標情況的評分，對兩組患者進行血氣檢測。治療前后測定患者血氣指標，包括動脈氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒指標恢復用時對比

治療后試驗組肺部啰音消失時間和癥狀消失時間、住院時間均顯著少于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組患兒恢復指標對比（± s，d）

表1 試驗組和對照組患兒恢復指標對比（± s，d）

組別 例數 肺部啰音消失時間癥狀消失時間住院時間試驗組 395.14±1.286.32±1.357.84±1.22對照組 397.32±1.438.54±1.499.56±1.37 t 7.09376.89535.8553 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組治療結果比較

治療后對照組患兒的治療有效率顯著低于試驗組，較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療結果比較[n（%）]

2.3 試驗組與對照組不良反應發生率比較

試驗組患兒的不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組肺功能指標比較

治療后試驗組患者的用力肺活量顯著高于對照組，試驗組患者的一秒肺活量、最高呼氣流速相比于對照組較低，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病例肺功能指標比較（± s）

表4 兩組病例肺功能指標比較（± s）

組別 例數FVC/LFEV1/LPEF/（L·min-1）試驗組 391.69±0.332.05±0.55178.43±26.57對照組 391.07±0.282.68±0.71199.41±29.22 t 8.94654.38073.3175 P 0.00000.00000.0014

2.5 兩組生活質量比較

治療后試驗組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（± s，分）

表5 兩組生活質量評分對比（± s，分）

組別 例數軀體健康精神狀態社會功能試驗組 3943.23±3.2542.35±2.4438.18±2.25對照組 3932.38±4.1733.62±3.1830.34±3.57 t 12.816213.601711.6024 P 0.00000.00000.0000

2.6 兩組血氣指標對比

治療前兩組血氣指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 血氣指標評價（± s, mmHg）

表6 血氣指標評價（± s, mmHg）

組別例數 治療前PaO2 治療后PaO2 治療前PaCO2 治療后PaCO2試驗組3960.18±6.12 90.19±5.94 50.54±5.84 42.32±4.27對照組3960.57±6.61 83.57±6.57 50.84±6.14 46.33±4.94 t 0.27044.66760.22113.8352 P 0.78760.00000.82560.0003

3.討論

支原體肺炎作為兒童常見病，其支原體進入體內后，通過間接或直接的免疫和炎性來損傷患兒身體組織[6]，致使血液、神經、消化、皮膚、心血管等免疫功能受到破壞，進而誘發各類疾病。由于幼兒身體發育未完全，抵抗力也比較差。這種并發癥多發于冬春寒冷季節或者氣候突變的時候，多因感染、細菌等有害物刺激直接引起的。對肺炎患兒進行排痰是改善臨床癥狀的關鍵[7]。臨床常用藥物包括阿奇霉素、布地奈德等等。阿奇霉素作為抗生素的一種，具有極好的抗菌性，可以影響支原體的代謝功能，有效抑制患者體內的細菌發展，運用序貫療法通過口服藥物持續治療[8]，繼續發揮藥物的抗菌作用，對緩解患兒的病癥有所幫助。布地奈德作為一種新型合成的糖皮質激素的類型藥物，通過霧化吸入直達全肺，以降低產生自身抗體，達到治療的效果[9-10]。將藥物聯合使用，可以縮短患兒的病情，減少藥物對患兒身體的損傷，也可以減少患者對激素藥物的依賴，其臨床效果更佳[11-13]。為了驗證此種治療方案的臨床價值，本次選取我院78 例患兒進行研究，在采用阿奇霉素和布地奈德混懸液相結合治療的試驗組患兒在治療有效率的對比中高于采用阿奇霉素單獨治療的對照組，同時試驗組患兒的不良反應較少，試驗組患者的肺功能優于對照組，試驗組患者的血氣指標優于對照組（P＜0.05），以上數據再一次驗證了對小兒肺炎支原體肺炎患兒治療過程中采用阿奇霉素聯合布地奈德混懸液方法的有效性。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素聯合布地奈德混懸液法的療效較好，可緩解患兒的病情，縮短患兒的病程，值得臨床應用。