微創經皮鋼板固定術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析

陳鳳華

（泰州市中醫院骨科 江蘇 泰州 225300）

脛骨遠端骨折是一種高能量損傷引起的骨折，由于患者發病后軟組織損傷嚴重，繼而造成局部血液供應不足，同時因脛骨遠端解剖位置比較特殊，因此手術難度系數較高[1]。既往針對此類損傷患者以傳統切開復位內固定術治療為主，患者術后并發癥發生率較高，且術后恢復緩慢，不利于踝關節功能的恢復，傷口感染或愈合不良的情況時有發生[2]。隨著近年來骨科微創技術的發展和應用，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術在各級醫院中取得了廣泛應用，可有效治療脛骨遠端骨折，此方法具有手術創傷小、骨折愈合快等優勢[3-4]。基于此，本文選取相關病例，探討脛骨遠端骨折臨床患者予以微創經皮鋼板固定術，同時配合鎖定加壓鋼板治療的效果，并分析其對患者術中出血量的影響。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2015 年1 月—2021 年3 月時間段內收治的60 例脛骨遠端骨折患者為對象，根據隨機數表分配原則將其劃分為兩組，30 例觀察組中，其中男性17 例，女性13 例，年齡分布值24 ～56 歲之間，均值計算（39.18±10.52）歲；30 例對照組中，其中男性19 例，女性11 例，年齡分布值26 ～57 歲之間，均值計算（39.92±10.54）歲。組間參與患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均與脛骨遠端骨折相關診斷標準相符；②無嚴重器質性疾病者；③具有手術指征，且自愿對知情文件進行簽署者。

1.2.2 排除標準 ①臨床確診開放性骨折或并有嚴重器質性疾病者；②對相關手術存在禁忌證或存在凝血功能異常者；③對研究無法積極配合者。

1.3 方法

對照組抽入患者均施行傳統切開復位內固定治療，指導其取仰臥位，常規麻醉消毒后，作切口于脛骨遠端的前外側位置，弧形切口長度5 cm，逐層切開，指導骨折端完全顯露，及時清除骨折處碎骨片、血塊等，并基于解剖關系及特點進行復位，之后，將脛骨遠端解剖鋼板準確植入，并借助螺釘完成固定，沖洗留置引流管后，對手術切口見逐層縫合，手術結束。

觀察組患者均予以實施微創經皮鋼板固定術治療基礎上，取鎖定加壓鋼板治療聯用方案，快速予患者建立靜脈通道，對其生命體征變化進行觀察，依次進行清創處理、縫合處理、牽引操作，并實施傷口消毒、脫水、殺菌，適當抬高患者患肢，基于其個體化實際選擇手術治療。手術開始，予以采取腰硬聯合麻醉，輔助其于仰臥位狀態下保持，標準化執行殺菌處理，予患者使用氣囊止血以防患者大失血情況的發生，清晰標記踝關節，手法復位，通過C 臂機對臨床效果進行觀察，如無法取得理想效果，則可借助復發鉗鉗夾和克氏針等相關工具予以妥善固定。取切口于患者內踝位置，縱向切口長度為5 cm，深度至骨膜部位，將深筋脈逐漸與骨膜進行分離。并向皮下隧道持續擴展，再行加壓鋼板固定。術后對患者進行常規切口處理，及時縫合切口，并做好引流工作。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期相關指標 觀察并統計兩組手術耗時指標、術中出血量指標以及骨折愈合時間指標等變化情況。

1.4.2 骨折恢復情況 于術后1 個月以Johner-Wruhs（滿分100 分）對兩組術后骨折恢復情況進行評估。優級、良級、可級、差級分別對應≥90 分，80 ～89 分、70 ～79 分，＜70 分。

1.4.3 相關指標 分別于手術前后對患者空腹靜脈血進行抽取，采集血液3 mL，離心后，3 000 r/min 轉速，時間10 min，取上清液于試管內放置。在超低溫冰箱中放置待檢，應用免疫散射比濁法對患者血清CRP 水平進行進行檢測，以全自動血液分析儀對WBC 進行檢測，以全自動動態紅細胞沉降率分析儀對患者ESR 水平進行檢測。

1.4.4 踝關節評分 采取Baird 踝關節評分系統對兩組患者術后2、4、6、8 周不同時間點的踝關節評分進行對比。

1.4.5 術后并發癥 觀察并統計兩組術后切口感染、愈合延遲、踝關節畸形以及創傷性關節炎發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

觀察組手術耗時、骨折愈合時間術中出血量均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

組別 例數 手術耗時/min術中出血量/mL 骨折愈合時間/d觀察組 3051.25±7.4861.38±8.35106.18±11.55對照組 3072.27±10.63104.59±11.81180.39±13.27 t 8.85716.36323.104 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組骨折恢復情況對比

觀察組骨折恢復有效率為96.67%高于對照組的76.67%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組手術前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比

術前，兩組WBC、ESR、CRP 各項指標無顯著差異（P＞0.05）；手術后,觀察組WBC、ESR、CRP 各項水平均高于對照組,差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比（± s）

表3 兩組手術前后的WBC、ESR、CRP 各項水平對比（± s）

WBC/（×109·L-1）組別 例數ESR/（mm·h-1）術前術后術前術后觀察組 308.41±1.24 15.56±3.65 15.47±3.62 56.81±12.42對照組 308.39±1.27 12.62±3.36 15.38±3.26 49.38±12.72 t 0.0623.2460.1012.289 P 0.9510.0020.9200.026組別 例數CRP/（ng·L-1）術前術后觀察組 3013.62±3.3169.96±20.18對照組 3013.68±3.3752.62±14.38 t 0.0703.833 P 0.9450.000

2.4 兩組踝關節評分對比

觀察組術后2、4、6、8 周不同時間點的踝關節評分均高于對照組,差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組踝關節評分對比（± s，分）

表4 兩組踝關節評分對比（± s，分）

組別 例數 術后2 周術后4 周術后6 周術后8 周觀察組 30 85.96±7.68 88.72±8.65 94.75±8.89 87.68±10.25對照組 30 68.82±6.65 70.42±6.81 73.63±7.75 77.32±7.95 t 9.2419.1059.8084.374 P 0.0000.0000.0000.000

2.5 兩組術后并發癥情況對比

觀察組術后并發癥發生率為6.67%；對照組為26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

3.討論

骨折疾病以脛骨為多發部位，此類患者多伴有軟組織損傷、局部供血不足以及愈合恢復不佳等表現，臨床難以治愈[5]。脛骨遠端骨折病因較多，以撞擊、交通意外以及高處墜落等比較常見，骨折處多呈粉碎性骨折，因骨折位置接近踝關節，局部軟組織覆蓋少及較為脆弱，一旦患者出現骨折，極有可能造成軟組織或關節損傷[6-8]。隨著現代醫療技術的持續發展，在骨科骨折疾病治療中，人們除卻重視骨折愈合效果之外，對其愈合的生物學環境也愈發重視[9]。脛骨遠端骨折以暴力損傷所致骨折較常見，會嚴重損傷其骨折周圍的組織和骨膜骨質。其軟組織的血運難以正常供應，不利于患者術后骨折愈合[10-12]。

傳統切開復位內固定術需要通過將骨膜大量剝離后再完成骨折復位及固定，雖然骨折復位理想，但術后并發癥發生率較多，對患者術后康復極為不利，因此無法取得理想預后[13]。微創經皮鋼板固定術治療基礎上配合鎖定加壓鋼板治療，主要是基于微創理念及生物學固定新概念所發展的新型治療方法[14-15]。此方法可有效促進脛骨遠端骨折患者骨折恢復，最大程度上減少其軟組織損傷。充分發揮微創技術的優勢，具有手術切口小、術中出血量少以及機體損害小等特點，可促使患者早期康復[16-18]。

本文結果顯示，經對手術耗時、骨折愈合時間以及術中出血量展開評估，觀察組測驗最終取值較對照組更優（P＜0.05）；且術后骨折恢復有效率測驗最終取值較對照組更高（P＜0.05）。而術后并發癥發生率展開評估，其值較對照組更低（P＜0.05）。提示，微創經皮鋼板固定治療的同時，同時輔助鎖定加壓鋼板固定治療方案，可有效縮短脛骨遠端骨折患者手術耗時、骨折愈合時間，減少其術中出血量。且患者術后踝關節功能得以顯著改善，骨折恢復療效良好，且術后并發癥發生率較低。此外，觀察組所入選的患者，術后WBC、ESR、CRP 各項水平所測值均高于對照組（P＜0.05）。提示，微創經皮鋼板固定輔助鎖定加壓鋼板固定治療可改善其WBC、ESR、CRP 各項水平，促進其預后恢復。觀察組術后2、4、6、8 周不同時間點的踝關節評分均比對照組更高（P＜0.05）。提示，聯合治療方案可有效提升脛骨遠端骨折患者踝關節功能，有利于促進其早期康復。

綜上，微創經皮鋼板固定+鎖定加壓鋼板固定治療方案，可顯著提升脛骨遠端骨折患者臨床療效及安全性，且術中出血量較少，創傷小，預后恢復理想。本次研究證實了微創經皮鋼板固定+鎖定加壓鋼板固定對脛骨遠端骨折患者臨床療效及預后恢復的改善價值，增加了脛骨遠端骨折患者手術治療效果及安全性的科學依據，可助于其病情預后恢復。但本研究抽取病例有限，在后續研究中，可執行樣本較多的研究，以對該治療方案對脛骨遠端骨折患者的臨床效果及預后恢復的實際價值加以驗證。