品管圈連續護理干預模式對無創正壓通氣老年患者康復的影響

敬仁芝，饒 利

（四川省人民醫院老年醫學科 四川 成都 610072）

無創正壓通氣可以有效治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者，且無創正壓通氣具有操作簡單、微創的優點，適合臨床應用[1]。對于COPD 患者穩定期在家庭接受無創正壓通氣逐漸得到應用，在使用家庭無創正壓通氣的同時，需要有效的護理干預，以便更好地輔助無創通氣治療，促進患者早日康復。品管圈是由相同、相近或互補性質的工作場所的人，自動自發組成熟人的小圈團體，全體合作、集思廣益，能根據一定的活動程序，解決臨床護理中存在的問題，有助于提高護理質量。因此，本研究以進行治療的無創正壓通氣老年患者為對象展開研究，探討基于品管圈的連續護理干預模式對家庭無創正壓通氣老年患者的康復影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2021 年1 月在四川省人民醫院進行治療的無創正壓通氣老年患者74 例。納入標準：①所有患者均符合慢阻肺的診斷標準[2]，且均處于穩定期；②能配合醫生完成有關檢查及治療；③均無創正壓通氣治療禁忌證，且患者均可耐受。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重心、腦疾病者；②合并自發性氣胸、肺結核疾病、伴有自身免疫系統疾病者；③存在智力障礙、語言障礙、嚴重肝腎功能異常者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男22 例，女15 例，年齡61 ～87 歲，平均年齡（69.72±5.73）歲；病程3 ～9 年，平均（6.93±1.82）年；Ⅱ級23 例，Ⅲ級14 例。觀察組男21 例，女16 例，年齡60 ～89 歲，平均年齡（70.85±5.83）歲；病程2～9年，平均（6.92±1.85）年；Ⅱ級24 例，Ⅲ級13 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均知情且同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理：即采取指導用藥、輔助檢查、康復等綜合護理干預措施。出院后進行電話隨訪。

觀察組給予基于品管圈的連續護理干預模式，具體如下：（1）建立品管圈小組，根據過往的護理經驗和實際情況，分析影響家庭無創正壓通氣效果的原因，制定出能夠提高家庭無創正壓通氣效果的護理方案。（2）制定實施方案，根據團隊成員討論和數據庫檢索結果，找到科學合理的解決方案，最終由圈長確定方案。通過正規的操作演示、幻燈片放映、視頻觀看、日記等方式對患者及其家屬進行培訓。（3）對于護理情況做好相關記錄，如有問題及時進行討論、解決。在進行霧化吸入時，由圈長演示正確的操作，組員對于關注患者及家屬的操作情況，及時進行講解、糾正和溝通。（4）心理護理：該病患者多為老年人，病情容易反復發作，入院時有明顯焦慮、煩躁、悲觀感，對呼吸機治療缺乏一定的認知，存在比較嚴重的精神壓力，是以整體精神較差，十分不安。護士需多與患者溝通、接觸，緩解患者的不安，向患者介紹無創正壓通氣的相關知識，治療的目的，治療期間可能發生的不良反應，緩解患者的負面情緒，消除患者的心理負擔，促使患者配合臨床操作。（5）連續護理。患者出院后通過微信平臺結合家訪等方法進行隨訪，了解病情、呼吸機使用情況，對患者及家屬進行護理指導。向患者詳細講解呼吸機的使用方法及注意事項，以緩解患者在治療過程中因害怕不良反應而產生的焦慮等負面情緒，提高患者對治療的信心。

1.3 觀察指標

（1）心理應激反應。在入院時、出院后6 個月復查時采用MCMQ 中文版問卷[3]對患者進行調查。包括面對、回避、屈服3 個維度，包含20 個條目。維度得分越高，說明患者越傾向于這種應對方式。（2）生活質量。采用SF-36 量表[4]，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、情感職能領域及社會關系領域維度。初始得分按照量表的評分標準進行轉換，得到最終得分，得分為0 ～100 分。得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據，計數資料采用頻數、率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組心理應激評分比較

干預前，兩組患者心理應激各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院后6 個月復查時，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理應激評分比較（± s，分）

表1 兩組患者心理應激評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與干預前比較，bP ＜0.05。

組別 例數時間面對回避屈服觀察組 37干預前55.49±8.6389.41±2.0985.42±1.14干預后6 個月 86.41±8.09ab 51.45±3.56ab 58.55±1.59ab對照組 37干預前56.50±8.6488.52±2.1385.43±1.19干預后6 個月 70.98±7.62b 73.23±3.35b 70.49±1.59b

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生理領域、心理領域、獨立性領域、情感職能領域及社會關系領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與干預前比較，bP ＜0.05。

組別 例數時間生理領域心理領域獨立性領域觀察組 37干預前49.42±5.5651.32±0.2151.41±0.45干預后91.73±6.71ab84.09±0.28ab87.11±0.31ab對照組 37干預前50.42±5.2651.63±0.2250.40±0.43干預后61.33±5.24a62.95±0.23b63.10±0.36b組別 例數時間社會關系情感職能觀察組 37干預前52.95±4.1555.71±8.37干預后82.90±3.76ab89.45±4.78ab對照組 37干預前51.83±3.5354.74±5.14干預后66.01±3.64a67.86±5.15a

2.3 兩組護理前后心率、呼吸頻率比較

干預前，兩組心率、呼吸頻率對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心率、呼吸頻率均有下降，且觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心率、呼吸頻率比較（± s，次/min）

表3 兩組患者干預前后心率、呼吸頻率比較（± s，次/min）

注：與干預前比較，aP ＜0.05。

呼吸頻率干預前干預后干預前干預后觀察組 37103.24±10.32 80.22±4.74a 31.21±4.72 15.75±4.32a對照組 37103.15±10.41 86.82±5.03a 31.45±4.81 20.02±4.14a t 0.0995.1870.1088.225 P 0.5530.0120.4250.013組別 例數心率

3.討論

COPD 是一種常見的以氣流限制為特征的慢性呼吸系統疾病，患者呼吸道中的痰液增多，導致呼吸道堵塞，最終導致呼吸困難或呼吸衰竭，嚴重影響患者的日常生活質量。無創正壓通氣是COPD 臨床治療的主要方式，能有效緩解患者的臨床癥狀[5]。同時予以科學的護理干預對患者的治療效果起到促進作用。

品管圈是一種新的科學管理工具，它可以通過品管圈的方式自上而下的促進和改進，特別是針對患者在治療過程中采取的針對性護理措施，可以提高治療效果。連續護理干預是在常規護理的基礎上，針對不同患者的身體狀況進行有針對性的護理，以避免恢復期因誤操作造成的各種風險[6-7]。由于老年患者年齡較大，在治療前不能有效吸收相關內容，包括對病情缺乏理解或接受，治療方法及治療前后注意事項。使患者產生過度緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，可能引起患者應激反應，影響治療效果。基于品管圈的連續護理干預模式對老年患者在家使用無創正壓通氣呼吸機情況及自我管理能力進行跟蹤反饋，針對新問題制定新的護理干預措施，循環進行改進，使患者在家使用無創正壓通氣呼吸機取得最佳效果[8]。本研究中，觀察組出院后6 個月復查時面對的評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于品管圈的連續護理干預模式能夠有效改善患者的心理應激反應，提高患者的治療依從性。基于品管圈的連續護理干預模式包括對患者的癥狀護理、日常護理、出院前健康指導、預防措施和其他護理干預。出院后，醫護人員可以通過隨訪和微信視頻，跟蹤患者發展和康復情況，并給予正確的指導，幫助患者解決問題，促進康復[9-10]。

本文結果顯示，觀察組干預后生理領域、心理領域、獨立性領域、情感職能領域及社會關系領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于品管圈的連續護理干預模式有效提高無創正壓通氣老年患者的生活質量。但是，由于老年患者年齡較大，常伴有多種基礎疾病，護理過程中應加強患者生命體征監測，加強基礎疾病控制，提高患者治療配合度。基于品管圈的連續護理干預模式以患者為服務中心，為患者提供最專業、最貼心的護理服務。不僅要兼顧對患者疾病的護理，更要兼顧對患者心理、精神和患者家屬的護理[11-12]。本研究中，護理后兩組患者的心率、呼吸頻率均有下降，觀察組的心率、呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見基于品管圈的連續護理干預模式能夠有效改善患者的心率、呼吸頻率。使患者保持良好的情緒狀態，了解患者對疾病的認知和無創正壓通氣治療，讓患者了解無創治療的有效性和必要性正壓通氣治療，進而提高家庭無創正壓通氣的療效。

綜上所述，基于品管圈的連續護理干預模式對無創正壓通氣老年患者中的效果較好，能有效改善患者的心理應激情況，提高患者的生活質量，值得臨床應用。