感知互動模式在學齡前兒童靜脈穿刺中的應用效果分析

何健愉，李瀚明，梁劍玲

（佛山市第五人民醫院兒科 廣東 佛山 528211）

小兒靜脈穿刺是兒科護理中應用比較廣泛的基礎護理技術操作之一。由于日常生活中對醫療操作的認知偏差和畏懼心理，學齡前期的兒童普遍存在怕打針的現象，哭鬧掙扎，不配合治療。除了畏懼心理，疼痛也是學齡前兒童抗拒穿刺操作的主要原因。疼痛是一種主觀體驗，世界疼痛大會已經將疼痛確認為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的“第五生命體征”[1]。當靜脈穿刺不能一次性成功導致患兒反復掙扎時，家屬出于愛幼心理，激動的情緒和舉動常常會影響護士操作，甚至引發醫患矛盾。本研究提出在學齡前兒童靜脈穿刺中應用“感知互動模式”，包含了“感覺-認知-互動”3 個循序漸進的操作模式。本研究選取2020 年1 月—12 月在佛山市第五人民醫院兒科住院、需要進行靜脈穿刺的200 例3 ～6 歲學齡前兒童，旨在探討感知互動模式的護理效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月在佛山市第五人民醫院兒科本部住院、需要進行靜脈穿刺的200 例學齡前兒童，隨機分為觀察組和對照組，每組100 例。納入標準：①年齡為3 ～6 歲的學齡前兒童，性別不限；②48 h 內沒有接受過藥物性鎮痛或鎮靜治療；③患兒家屬（或監護人）簽署知情同意書。排除標準：①有聽力或視力等發育障礙者；②有神經系統疾患者；③生命體征不穩定或出現循環障礙的危急重癥患者。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有家屬及患兒均知情同意。本研究獲佛山市第五人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2019070901）。

1.2 方法

對照組則進行常規靜脈穿刺護理。觀察組患兒在進行靜脈穿刺操作之前采用“感知互動模式”干預。客觀記錄穿刺過程以及穿刺后兩組患兒在不同時間段的面部、腿部、活動、哭聲和舒適度量表（face, legs, activity,Cry and consolability scale, FLACC）評分值，描繪疼痛變化曲線；對比兩組患兒的一次性穿刺成功率和多次穿刺返針率。為保證研究結果的科學嚴謹，觀察組和對照組兒童均由同一高年資護理人員實施“感知互動模式”進行干預；兩組患兒均由同一高年資護理人員使用貝朗梅爾松根股份有限公司生產的靜脈留置針（Introcan ?-W Certo 英初康?注冊證號：國械注進20143156107）實施穿刺操作。“感知互動模式”是包括感覺、認知、互動3 個過程的前期護理操作模式。具體操作過程如下：（1）建立獨立的感知互動室。配置有聽診器、體溫計、去除針頭的注射器和留置針、玩具娃娃、兒童生活情景和認知繪本等各種護理情景用品。（2）感覺。實施操作的護士引領患兒和家長參觀感知互動室，以親切和藹的態度獲得患兒的認同和好感。（3）認知。護士逐一介紹靜脈穿刺的用物，并在玩具娃娃上展示操作過程，減輕患兒的焦慮恐懼情緒。（4）互動。鼓勵患兒在玩具娃娃和護士身上相互試練操作過程，并配合講解情景繪本鼓勵患兒。（5）實施靜脈穿刺操作并安撫患兒。整個感知互動過程需要用時10 ～20 min。

1.3 觀察指標

（1）在靜脈穿刺中和穿刺后的不同時間點，分別使用FLACC 疼痛量表法評估兒童的疼痛反應，記錄分數以表示疼痛程度。（2）觀察兩組患兒靜脈穿刺的一次性成功率和多次穿刺返針率。（3）采用FLACC 對認知方面有所欠缺的兒童進行疼痛評估，每項內容0 ～2 分，總評最高分數為10 分，分數越高，疼痛程度越嚴重[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒FLACC 評分比較

穿刺前，兩組患兒的FLACC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。穿刺開始時，兩組患兒的FLACC評分均達到最大值，并持續1 ～2 min；穿刺結束3 min之后，兩組患兒的FLACC 疼痛量表評分值均漸次下降。觀察組評分在穿刺開始2 min 之后呈顯著下降趨勢，與對照組相比較，觀察組患兒的疼痛反應更快被完全安撫，而且疼痛反應持續時間更短；對照組則在穿刺開始3 min之后才出現明顯的FLACC 評分下降，下降趨勢不如觀察組顯著，持續時間更長，接近穿刺后10 min。觀察組FLACC 疼痛量表評分值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1、表1。

圖1 對照組和觀察組的FLACC 評分比較

表1 兩組患兒FLACC 評分比較（± s，分）

表1 兩組患兒FLACC 評分比較（± s，分）

注：FLACC，面部、腿部、活動、哭聲和舒適度量表。

組別 例數 穿刺開始時 穿刺后1 min 穿刺后2 min 穿刺后3 min觀察組 1005.9±1.17.4±0.96.8±1.35.0±1.5對照組 1009.2±0.89.0±0.68.7±0.88.5±0.8組別 例數穿刺后4 min 穿刺后5 min 穿刺后6 min 穿刺后7 min觀察組 1003.9±0.82.8±1.12.5±0.81.7±0.5對照組 1007.0±0.36.5±0.65.3±0.52.8±1.8組別 例數穿刺后8 min穿刺后9 min穿刺后10 minP觀察組 1000.00.00.0對照組 1001.9±1.31.1±0.71.0±0.5＜0.01

2.3 兩組患兒一次性穿刺成功率和多次穿刺返針率比較

觀察組一次性穿刺成功率（71.0%）顯著高于對照組（51.0%），觀察組多次穿刺返針率（11.0%）顯著低于對照組（24.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組一次性穿刺成功率和多次穿刺返針率比較

3.討論

焦慮和恐懼情緒是兒童患病后最常見的一種心理現象，由穿刺操作引起的疼痛的恐懼更是其重要組成部分，然而在臨床工作中，兒童疼痛的評估是一個難點。因為患兒年齡小，無法恰當自訴，難以用0 ～10 級數字自評法或臉譜對應疼痛定級法來評估。小兒的行為、生理參數、體格檢查和父母的陳述是嬰兒和兒童疼痛評估的主要依據。哭鬧、體態和動作是小兒疼痛存在與否的有效指征，FLACC 量表法即基于此原理。兒童的一些生理學指標如心率、血壓變化差異較大，病理情況時反應也各不相同，因而它們只能與其他疼痛評估數據結合使用。本研究在FLACC 量表法基礎上，結合一次性穿刺成功率和多次穿刺返針率作為觀察指標，可以更客觀地分析感知互動模式對學齡前兒童靜脈穿刺的護理效果。

近年來，國內外的護理學者越來越關注怎樣通過語言溝通與誘導技巧等心理和行為干預更好地緩解患兒的不良情緒和疼痛反應，消除患兒內心的恐懼，提高穿刺成功率，為護理操作服務。廖嘉儀等[3]發現采用非營養性吸吮聯合音樂治療能有效緩解2 ～6 個月齡嬰兒靜脈采血的疼痛，余淑儀等[4]研究發現利多卡因膠漿涂擦可有效減輕患兒靜脈穿刺時疼痛感，提升穿刺成功率。國外學者研究發現，定期閱讀、使用繪本或者使用薰衣草香精吸入芳香療法可以減少學齡前兒童的程序性痛苦[5-6]。然而上述措施尚未得到廣泛應用，局部鎮痛藥物使用仍呈現增加的趨勢[7]。

學齡前期處于兒童感知覺和認知快速形成發展的重要時期，尤其在理解、想象、觀察力、求知欲、注意、記憶和學習的方面。這一時期處于前運算階段的直覺思維時期，該時期的兒童對物體的感受主要依賴其外在的特征，思維特點直接受所感知事物的顯著特征所左右，感知對兒童行為的影響往往要比事實的影響大[8]。因此，兒童須在此時期學習調控自己的沖動和興奮焦慮、恐懼等情緒行為。思維和更復雜的交流能力支持著兒童的情緒和社會發展，而自我調控和互動式交往則是學齡前兒童和社會發展的主要任務，這是本研究提出“感知互動模式”的兒童發育行為和心理學基礎。

相關研究表明，兒童時期的情緒障礙如果不及時有效地干預則影響人格發展并成為成年心理障礙的基礎[8]。積極情緒以及個性的發展則是兒童能力獲得的不可缺少的條件。“感知互動模式”是結合了發育行為兒科和心理學理論提出的實踐性護理操作模式。本文結果顯示，觀察組患兒的FLACC 疼痛評分峰值出現于穿刺后1 min，比對照組要明顯延后；而且疼痛峰值的持續時間縮短至2 min 以內，且與對照組相比較，觀察組患兒的疼痛反應可以更快地被完全安撫。此外，使用“感知互動模式”可提高一次性穿刺成功率。受前期的感知互動過程影響，患兒對操作的接納程度顯著提高，表現為更樂意與護理人員接觸互動，而且更樂意主動參與靜脈穿刺的操作過程，因此，當患兒在穿刺后出現情緒波動時，進行鼓勵和呵護措施更容易使患兒得到完全的安撫，而且對二次穿刺的抗拒情緒也有明顯的改善。此外，在“感知互動模式”的應用過程中，護理人員從患兒及家長處得到了良好反饋：穿刺后患兒的夜間哭鬧情況明顯減少，患兒再次與穿刺護士接觸時，沒有表現出對該護士的抵觸和排斥情緒。

綜上所述，“感知互動模式”與常規的穿刺操作比較，可以使患兒更好地適應穿刺操作，而且顯著降低兒童穿刺時的疼痛感受，在護理臨床工作中，有更廣闊的應用前景，也更有利于推動跨學科的融合互通的新嘗試、發揮促進技術進步的積極作用。