急診護理綠色通道對急性腦卒中患者救治時間及治療效果的影響

莫玉菊，姚 歡，麥小玲

（高州市人民醫院急診科 廣東 高州 525200）

急性腦卒中屬于常見危重疾病，會在短時間內對患者腦組織造成嚴重損傷，損害患者神經功能[1-2]。疾病發展迅速，患者的致殘率、致死率高[3]。所以，在疾病發生后，需在第一時間進行搶救，才能有效控制患者病情，改善患者神經功能缺損癥狀。有研究[4]指出，若能在急性腦卒中發病6 h 內提供積極有效治療，可有效保障患者的生命安全，改善患者的神經功能，最大程度上降低患者的殘疾、病死率。因此，提升急診護理效率，縮短急診救治時間，為患者爭取黃金治療時間，是保障患者生存質量的關鍵。急診護理綠色通道是新型急診護理，可有效縮短患者搶救時間，提升治療效果。本研究主要對比不同急診護理的應用價值?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月高州市人民醫院急救中心收治急性腦卒中患者120 例，按照就診時間將120 例患者分為對照組（n = 60 例）、觀察組（n = 60 例）。納入標準：①所選患者完善院內體格、血常規、實驗室以及影像學等檢查，確診急性腦卒中，均滿足全國腦血管學術會議制定的腦卒中診斷標準[5-6]；②患者具備口眼歪斜、肢體麻木、語言功能障礙等典型癥狀；③患者具有良好的配合度，可理解臨床醫療操作的實施原因；④患者的發病到就診時間不超過4.5 h，處于靜脈溶栓時間窗；⑤患者、家屬可提供完整臨床資料；⑥患者入院時神志清醒，了解本次研究，自愿參與研究，全面配合研究。排除標準：①合并癡呆、認知障礙患者；②合并器質性疾病患者；③近期有重大手術史患者；④合并其他嚴重腦部疾病，比如路腦腫瘤；⑤有惡性腫瘤病史，或是正在接受惡性腫瘤治療；⑥合并嚴重感染或是傳染性疾病。對照組男32 例、女28 例，年齡57 ～78 歲，平均（67.73±7.16）歲，發病到就診時間0.5 ～4.5 h（2.50±1.21）h，冠心病25例、高血壓12例、高血脂18例、糖尿病5 例。觀察組男31 例、女29 例，年齡57 ～77 歲，平均（67.47±7.03）歲，發病到就診時間1.0 ～4.0 h（2.59±1.24）h，冠心病23 例、高血壓14 例、高血脂16 例、糖尿病7 例。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規急診護理：患者與家屬入院就診后，家屬帶領患者完成掛號、繳費工作。分診護士會主動為患者提供分診，量測患者血壓與脈搏等生命體征，明確相關指征的異常變化。護士會主動為患者創造2 條及以上的靜脈通道，方便患者靜脈用藥、輸注補液。若患者存在缺氧現象，護士會提供開放吸氧、氣管插管以及氣管切開等處理，維持正常氧供。在患者生命體征穩定后，遵醫囑輔助患者完善各項檢查。獲取檢查結果，確定疾病類型后，迅速將患者送入急救室，安排患者進行溶栓治療。護理過程中，護士還需考慮到家屬的護理需求，主動為家屬解惑，提升家屬對患者疾病的準確認知與充分掌握。

觀察組采用急診護理綠色通道：（1）接診：急救中心接診后需在第一時間評估患者病情，提供除顫儀與監護儀等搶救設備，還需準備患者可能需要應用的藥物，及時向急診科說明患者情況，通知急診科醫師。急救小組到達現場后立刻評估患者病情，為患者提供心電監護、呼吸道通暢維持、靜脈通路維持以及吸氧操作等。完成院前急救后立刻將患者轉運到醫院，期間護士需密切監測患者的意識、瞳孔、血壓等生命體征變化。（2）入院：患者入院后，立刻開啟綠色通道，讓患者通過綠色通道前往搶救室。搶救室提前準備好各色搶救設備、復蘇設備，急救護士需和急診護士做好交接工作，急診護士需進一步評估患者病情，向患者家屬了解其既往病史，結合患者實際病情準確分配搶救、護理工作，若不會造成影響，護士可同時為患者提供急救護理。（3）連通各科室：在急診科、檢驗科、搶救室、ICU 等多個環節，均需啟動綠色通道，提前準備好各項搶救藥品、血液、氧氣、心電圖等。用最快的速度完成患者的各項檢查，尤其是血常規與影像學等檢查，并在10 min 內完成會診。獲取檢查結果后及時通知相關科室，準備相應藥品及器械設備，搶救團隊則需迅速商討搶救方案，并為患者提供救治方案。若患者需進行手術治療，則需立刻通知手術室做好手術準備，還需立刻聯系患者家屬，獲取患者家屬的同意并要求其簽訂同意書。若患者無手術指征，則需迅速采用靜脈溶栓治療，安排相應科室的床位，并將患者送入ICU 病房，并通知患者家屬繳納各種費用。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的救治時間：入院-?？漆t師到達時間、入院-頭顱CT 時間、靜脈通道給藥時間、病情評估時間、急診救治時間。（2）兩組患者的臨床治療效果：指標包括康復出院、殘疾與死亡。（3）兩組患者的神經功能及日常生活能力：在治療前、治療24 h、出院當天采用美國國立衛生院神經功能缺損評分[7]（NIHSS）、Barthel 指數評定量表[8]評估。（4）兩組患者的護理滿意度：通過急救效率、基礎護理、專科護理、人文關懷以及護理安全5 項，采用急診科自制調查問卷獲取，每項總分6 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。計量資料（救治時間、神經功能、日常生活能力、護理滿意度）均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗呈正態分布，以（± s）表示，采用t檢驗；計數資料（臨床治療效果）用頻數（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者救治時間比較

觀察組入院-專科醫師到達時間、入院-頭顱CT 時間、靜脈通道給藥時間、病情評估時間、急診救治時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的救治時間比較（± s，min）

表1 兩組患者的救治時間比較（± s，min）

靜脈通道給藥時間觀察組 605.21±1.888.23±2.564.13±0.47對照組 607.86±2.1719.26±4.174.89±0.63 t 7.14917.4617.490 P 0.0000.0000.000組別 例數 入院-專科醫師到達時間入院-頭顱CT時間

表1（續）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組康復出院率高于對照組，殘疾率、病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的神經功能及日常生活能力比較

治療前兩組NIHSS 評分、Barthel 指數比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療24 h、出院當天的NIHSS評分低于對照組，觀察組治療24 h、出院當天的Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的神經功能及日常生活能力比較（± s）

表3 兩組患者的神經功能及日常生活能力比較（± s）

注：與同組治療前比較，△P ＜0.05。

NIHSS 評分治療前治療24 h出院當天觀察組 6012.54±2.737.41±1.78△5.89±1.32△對照組 6012.43±2.679.24±2.01△8.05±1.82△t 0.2235.2807.442 P 0.8240.0000.000組別 例數組別 例數Barthel 指數治療前治療24 h出院當天觀察組 6062.30±7.8275.25±9.45△86.57±9.83△對照組 6062.16±7.6968.37±8.43△75.13±9.21△t 0.0994.2086.578 P 0.9210.0000.000

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的滿意度評分比較（± s，分）

表4 兩組患者的滿意度評分比較（± s，分）

組別 例數急救效率基礎護理?？谱o理觀察組 605.21±0.675.29±0.665.17±0.66對照組 604.18±0.614.11±0.604.15±0.61 t 8.805210.24738.7913 P 0.00000.00000.0000

表4（續）

3.討論

急性腦卒中屬于危重疾病，老年人是該病高發群體，且患者發病后有較高概率發生偏癱、語言功能障礙等嚴重后遺癥，嚴重影響患者的生存質量[9]。因此，臨床主張在疾病發生第一時間進行有效治療。但是，早期靜脈溶栓有時間窗要求，多數患者無法滿足發病后立刻入院這一目標，且患者病情變化速度快，病情復雜等特點，臨床治療難度偏高[10]。即便患者能在時間窗內入院治療，但因為治療前掛號、繳費、檢查等環節過多，急救流程相對復雜，要耗費較多時間，所以患者也難以在時間窗內得到有效治療。為提高急性腦卒中患者的救治效果，臨床主張改進急診護理方案，提升急診護理的效率與質量，間接提升患者的臨床治療效果。但常規急診護理具有相對復雜的流程，相關科室多未提前做好準備，所以主治醫師到達時間較長，急救前所耗時間過長，會導致患者錯失最佳治療時機，繼而降低患者的整體治療效率，還會增加患者的并發癥、后遺癥發生率，甚至會增加患者的病死率[11]。臨床認為，結合現有急診護理方案，建立一種安全、高效的急診護理方案，縮短患者的急救時間，輔助患者爭取黃金搶救時機，減輕腦細胞功能損傷，提升整體治療效果，改善患者近期、遠期預后，是非常有必要的。急診護理綠色通道是一種重視一體化搶救，強化各個護理環節、急救環節的銜接工作，盡量縮短院前急救時間，盡可能提升院內急救效率，縮短院內轉運時間，提升患者搶救效果的新型急診護理方案。護理主張以急性腦卒中患者為護理核心，預見性的分析患者病情，明確患者對急救護理的需求，提前準備各項檢查儀器與搶救藥物，在第一時間為患者提供科學、合理、有效的急診護理，從而達到縮短搶救時間，提升急診護理效果的目的。

虞瓊[12]研究指出，急性腦卒中患者應用急診護理綠色通道，患者的接診到確診時間、確診到?？浦委煏r間顯著縮短，康復出院率顯著提升（52.50% VS 17.78%），護理滿意度顯著升高（95.00% VS 73.33%）。本研究結果與上述研究結果相似，本文結果顯示觀察組救治時間短于對照組，康復出院率高于對照組，殘疾率、病死率低于對照組。觀察組治療后的NIHSS 評分低于對照組，觀察組治療后的Barthel 指數高于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。原因分析，相較于傳統急診護理，急診護理綠色通道實施期間，急診科綠色通道始終處于通暢狀態，患者可直接通過綠色通道進入急救室，掛號與繳費可在之后進行，可最大程度上縮短患者掛號、繳費等環節浪費的時間，為患者爭取黃金救治時間，靜脈溶栓與手術治療時間更早，急性腦卒中損傷的腦組織更少，患者的神經功能、日常生活能力改善恢復更理想，所以救治效果更好。

綜上所述，急性腦卒中患者采用急診護理綠色通道，可有效簡化護理操作，縮短患者的急診治療時間，最大程度上提高急救效果，改善患者的神經功能以及日常生活能力，提升患者的護理滿意度，具有顯著的應用價值。