芪參益氣滴丸聯(lián)合替格瑞洛治療對(duì)心肌梗死患者心室重構(gòu)及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響研究

黃人杰 謝 輝

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 永川 402160）

心肌梗死是一種發(fā)作較為急促的心血管病癥，患者通常表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心功能衰竭，如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致休克等后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。替格瑞洛對(duì)血小板凝聚有較好的抑制作用，單一使用該藥物具有一定的局限性，難以達(dá)到理想治療效果。芪參益氣滴丸具有益氣通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛的功效，常被用于氣虛血瘀病癥治療[2]。本文通過對(duì)86例患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)心室重構(gòu)和氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的心肌梗死患者86 例作為研究對(duì)象，研究時(shí)間2020 年3 月至2021 年1 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中心肌梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神及認(rèn)知功能無異常狀況，治療配合度良好；（3）經(jīng)患者與家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象；（2）合并肝、腎、肺等重要器官功能障礙者；（3）合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)功能障礙者；（4）對(duì)本研究藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方 法

對(duì)照組給予患者替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020），口服，初始劑量為180mg，之后為90mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030139），口服 0.5g/次，3 次/d。兩組患者均進(jìn)行持續(xù)4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心室重構(gòu)，測(cè)定治療前后患者血液中基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）水平。（2）比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)，測(cè)定治療前后患者體內(nèi)一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

在性別、年齡等上述一般資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心室重構(gòu)對(duì)比

在MMP-9、Gal-3 上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后Gal-3 明顯提高，MMP-9 明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與對(duì)照組比較，觀察組Gal-3 更高，MMP-9 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心室重構(gòu)比較（）

表2 兩組心室重構(gòu)比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）MMP-9（μg/L） Gal-3（ng/mL）觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43治療前219.84±21.47 220.51±21.14 0.146 0.884治療后141.28±19.35*164.72±19.87*5.542<0.001治療前4.08±0.81 4.02±0.79 0.348 0.729治療后6.88±0.93*5.36±0.85*7.911<0.001

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

在NO、MDA、SOD 水平上，兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后 NO、SOD 水平明顯提高，MDA 水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組NO、SOD 水平更高，MDA 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）NO（mol/L） MDA（mmol/L） SOD（U/L）觀察組對(duì)照組t 值P 值43 43治療前45.29±8.76 45.15±8.83 0.074 0.942治療后77.95±9.61*62.47±9.38*7.559<0.001治療前20.68±3.54 20.43±3.46 0.331 0.741治療后12.45±2.27*15.39±2.34*5.914<0.001治療前89.73±11.05 89.61±11.13 0.050 0.960治療后112.69±11.48*107.35±10.64*2.237 0.028

3 討 論

心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的臨床心血管疾病，主要是由心肌缺血所造成。近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，如果病情無法得到及時(shí)控制，容易導(dǎo)致心功能惡化、心臟排血量減少以及心血管缺血等病癥，影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。

替格瑞洛是一種非噻吩吡啶類藥物，可抑制血小板活化和阻礙信號(hào)傳導(dǎo)，具有較好的抗血小板凝聚作用，由于替格瑞洛能夠與二磷酸腺苷結(jié)合，停藥后可繼續(xù)對(duì)血小板起到一定作用，但長(zhǎng)期使用替格瑞洛容易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為心肌梗死屬于“胸痹”“真心痛”范疇，氣血不足是主要致病因素，應(yīng)將益氣化瘀、活血養(yǎng)陰作為主要治療原則[7]。芪參益氣滴丸主要由丹參、黃芪、三七、降香等中藥材制成，丹參具有祛瘀消癰、活血安神的功效，黃芪具有補(bǔ)中固表、益氣托毒的功效，降香可理氣化瘀、止血止痛，三七可活血化瘀、補(bǔ)血定痛[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪能夠增強(qiáng)免疫力，具有強(qiáng)心、降血糖、抗氧化的作用；丹參能夠抗炎、抗菌，促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)的改善。在本研究中，觀察組Gal-3 明顯高于對(duì)照組，MMP-9 明顯低于對(duì)照組，說明芪參益氣滴丸與替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用較單一用藥相比能夠更好地改善心室重構(gòu)指標(biāo)，促進(jìn)心室重構(gòu)。觀察組NO、SOD 水平明顯高于對(duì)照組，MDA 水平明顯低于對(duì)照組，提示芪參益氣滴丸聯(lián)合替格瑞洛可促進(jìn)氧化應(yīng)激指標(biāo)的調(diào)節(jié)，改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，究其原因是芪參益氣滴丸作為中藥制劑刺激性較小，丹參、三七等藥物具有抗炎、抗菌的功效，可改善機(jī)體炎性病癥，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在心肌梗死治療中，應(yīng)用芪參益氣滴丸聯(lián)合替格瑞洛能夠有效促進(jìn)患者心室重構(gòu)，改善機(jī)體氧化應(yīng)激指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。