心理護(hù)理在高血壓合并消化性潰瘍患者治療中的效果觀察

林鳳丹 曾燕云

（1、漳州市第五醫(yī)院，福建 漳州 363107；2、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓以及消化性潰瘍均屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其中消化性潰瘍主要是指出現(xiàn)在胃以及十二指腸部位的潰瘍性疾病，酸性胃液消化胃黏膜是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素[1]。對(duì)于高血壓患者而言，消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一。但是由于潰瘍表現(xiàn)極易被高血壓所掩蓋，導(dǎo)致誤診以及漏診等情況發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。因此，在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施治療，改善疾病預(yù)后。伴隨臨床對(duì)高血壓伴消化性潰瘍研究的不斷深入，有研究指出[2]，在積極開(kāi)展臨床治療的同時(shí)，還需對(duì)患者心理進(jìn)行有效干預(yù)，從而獲得滿意效果。但目前臨床在該方面還未能得出規(guī)范結(jié)論，仍然需要實(shí)施進(jìn)一步研究。為此，本文將心理干預(yù)應(yīng)用在高血壓伴消化性潰瘍患者治療中，取得良好的干預(yù)效果，現(xiàn)對(duì)研究所有內(nèi)容作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開(kāi)展高血壓伴消化性潰瘍治療的88 例患者為研究主體，治療時(shí)間開(kāi)始于2020 年2月，結(jié)束于2021 年2 月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成（44 例）的常規(guī)組以及（44 例）的實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為高血壓，同時(shí)出現(xiàn)消化性潰瘍情況[3]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在意識(shí)障礙情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通；（2）機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者[4]；（3）伴有其他慢性疾病者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

1.2 方 法

予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，掌握并指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理用藥，對(duì)其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正等。

予以實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理以及心理干預(yù)，其中心理干預(yù)措施有：（1）當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員需主動(dòng)同患者溝通，并在交流期間評(píng)估其心理狀態(tài)，了解導(dǎo)致其不良情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)相關(guān)原因?qū)嵤﹤€(gè)性化心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在交流過(guò)程中需態(tài)度親切、和藹，耐心傾聽(tīng)患者講述，避免粗暴打斷其講話。鼓勵(lì)患者保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度，告知其不良情緒對(duì)血壓水平恢復(fù)的不利影響，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，構(gòu)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。（2）指導(dǎo)患者實(shí)施有關(guān)檢查，耐心為患者講解檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及開(kāi)展該項(xiàng)檢查的目的，針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以及時(shí)、有效解答。同時(shí)，向患者介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，提升其對(duì)疾病的了解程度，可告知其疾病控制良好案例，增強(qiáng)治療信心。（3）在日常護(hù)理工作期間，護(hù)理人員需主動(dòng)同患者溝通，防止其出現(xiàn)孤獨(dú)以及被冷落感。指導(dǎo)家屬參與心理干預(yù)，陪伴和鼓勵(lì)患者，使其獲得來(lái)自家庭的支持，增強(qiáng)治療信心。另外，還可教授家屬部分簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù)措施，促使其能夠積極參與到對(duì)患者的護(hù)理中來(lái)。（4）護(hù)理人員需定期開(kāi)展隨訪，持續(xù)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)于患者在康復(fù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)解答，引導(dǎo)其培養(yǎng)良好的生活方式，糾正影響疾病的不利因素。告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，同時(shí)定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床一般資料。（2）對(duì)比每組患者血壓波動(dòng)情況。（3）對(duì)比干預(yù)前后每組患者焦慮和抑郁得分情況。選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]開(kāi)展判斷，最終得分同患者焦慮、抑郁情緒呈正比。（4）對(duì)比干預(yù)前后每組患者生活質(zhì)量得分情況。選擇生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[7]開(kāi)展判斷，分別從生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及精神健康方面實(shí)施對(duì)比，最終得分同患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組患者臨床一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料差異 [n(%)/]

表1 兩組一般資料差異 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年） 潰瘍類型男女常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組χ2/t 值P 值44 44 25（56.82）24（54.55）19（43.18）20（45.45）十二指腸潰瘍16（36.36）17（38.64）胃潰瘍28（63.64）27（61.36）0.046 0.830 65.89±4.18 65.94±4.23 0.056 0.956 3.39±1.02 3.42±1.05 0.136 0.892 0.048 0.826

2.2 對(duì)比兩組血壓波動(dòng)情況

常規(guī)組患者血壓波動(dòng)次數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓波動(dòng)情況差異[n(%)]

2.3 對(duì)比干預(yù)前后兩組HAMA 得分以及HAMD得分

干預(yù)后常規(guī)組患者HAMA 得分以及HAMD 得分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后HAMA 得分以及HAMD 得分差異（,分）

表3 干預(yù)前后HAMA 得分以及HAMD 得分差異（,分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后對(duì)比）。

組別 例數(shù)（n）HAMA 得分 HAMD 得分常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值44 44干預(yù)前23.29±3.11 23.18±3.07 0.167 0.868干預(yù)后15.72±2.03*8.02±1.51*20.188 0.001干預(yù)前24.66±3.56 24.70±3.52 0.053 0.958干預(yù)后17.43±2.59*8.96±1.07*20.049 0.001

2.4 對(duì)比干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分情況

干預(yù)后常規(guī)組患者生活質(zhì)量得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后每組患者生活質(zhì)量得分差異（，分）

表4 干預(yù)前后每組患者生活質(zhì)量得分差異（，分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后對(duì)比）。

組別 例數(shù)（n） 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值44 44干預(yù)前50.17±4.69 50.21±4.72 0.040 0.968干預(yù)后60.03±5.02*65.98±5.17*5.477 0.001干預(yù)前51.35±4.72 51.41±4.80 0.059 0.953干預(yù)后61.77±5.16*68.85±5.39*6.294 0.001干預(yù)前50.73±5.06 50.70±5.02 0.028 0.978干預(yù)后59.82±5.37*67.68±5.51*6.776 0.001干預(yù)前52.06±4.81 52.13±4.87 0.068 0.946干預(yù)后62.06±5.37*70.05±5.62*6.818 0.001

3 討 論

在人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的背景下，同時(shí)受到人們生活方式以及飲食習(xí)慣改變的影響，導(dǎo)致臨床高血壓患病率有明顯升高。而消化性潰瘍同樣是消化系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸、噯氣以及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，對(duì)其正常生活以及工作產(chǎn)生不利影響，并且還會(huì)顯著降低患者生活質(zhì)量。對(duì)于高血壓患者而言，通常需要長(zhǎng)期用藥控制血壓水平，部分藥物則會(huì)誘發(fā)消化性潰瘍，例如利血平為腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥物，在服藥后會(huì)抑制交感神經(jīng)功能，導(dǎo)致副交感神經(jīng)處于異常激動(dòng)狀態(tài)，使得胃酸大量分泌，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致依從性下降，給疾病預(yù)后造成不利影響。因此，臨床將探尋何種有效的干預(yù)措施作為研究關(guān)鍵。

開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，僅重視對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，忽略患者心理狀態(tài)，并且干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。在王靜[8]的研究中，其發(fā)現(xiàn)高血壓伴消化性潰瘍患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠避免血壓水平出現(xiàn)較大波動(dòng)，同時(shí)焦慮、抑郁得分有明顯下降。因此其認(rèn)為實(shí)施心理干預(yù)能夠緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本次研究中，在血壓波動(dòng)次數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯低；干預(yù)后在焦慮、抑郁得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著低；在生活質(zhì)量得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯提升。分析結(jié)果可知，對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，從患者入院至居家康復(fù)期間，全程對(duì)其心理健康進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)掌握患者心理改變，同時(shí)實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)措施。護(hù)理人員以親切、熱情的態(tài)度對(duì)待患者，使其能夠獲得被尊重感，消除陌生環(huán)境對(duì)其心理造成的不利影響。另外，通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)疾病的了解程度，并且為其介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而增強(qiáng)依從性，更好地配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療以及護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)家屬予以其家庭支持，鼓勵(lì)和安慰患者，并參與到對(duì)患者的管理中來(lái)，進(jìn)而有效改善其焦慮、抑郁情緒。患者血壓水平得到有效控制，負(fù)性情緒也有明顯改善，因此生活質(zhì)量水平顯著提高。

綜上，高血壓伴消化性潰瘍患者開(kāi)展心理干預(yù)，能夠減少血壓波動(dòng)，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量水平，發(fā)揮重要作用。