一體化護(hù)理對老年冠心病合并心力衰竭患者遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量的影響

王云琳 謝柑霖 吳國平 陳 江 翁友飛

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠心病主要是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或是閉塞，使得心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生狹窄情況后，無法向心臟供應(yīng)足夠含氧血液，特別是在劇烈運(yùn)動時。起初血流量下降可能不會導(dǎo)致任何冠心病臨床表現(xiàn)，但是伴隨冠狀動脈內(nèi)斑塊不斷聚集，管腔逐漸狹窄，最終引起冠心病臨床表現(xiàn)，常見的臨床癥狀是胸痛，部分患者也可出現(xiàn)呼吸困難以及心悸等情況[1]。心力衰竭為心臟疾病終末期表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)乏力、水腫以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，并且大部分患者預(yù)后較差，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。對于冠心病伴心力衰竭的患者而言，疾病預(yù)后明顯下降，大部分患者由于長時間治療會導(dǎo)致依從性下降，給疾病治療造成不利影響。因此在開展臨床治療的同時，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。一體化護(hù)理重視對患者進(jìn)行全面管理，保障其在院內(nèi)和院外護(hù)理統(tǒng)一性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[3]。但是目前其在冠心病伴心力衰竭方面研究較少，仍需進(jìn)行深入研究。為此，本文對實(shí)驗(yàn)組患者開展一體化護(hù)理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展冠心病伴心力衰竭治療的90例老年患者為研究主體，治療時間開始于2020 年1月，結(jié)束于2021 年1 月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成（45 例）的常規(guī)組以及（45 例）的實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為冠心病和心力衰竭[4]；（2）患者意識清晰，生命體征平穩(wěn)；（3）年齡在 60 歲以上；（4）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺血管疾病、肺源性心臟疾病以及慢性阻塞性肺疾病者；（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；（3）存在急性心肌梗死或是不穩(wěn)定型心絞痛者[5]；（4）存在認(rèn)知、言語和視聽功能異常情況者；（5）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 予以患者基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者入院后對其開展健康教育，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時服藥，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，制定合理的飲食方案和運(yùn)動方案等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以患者一體化護(hù)理，具體措施如下：

（1）組建護(hù)理小組，選擇科室內(nèi)六名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，并由護(hù)士長擔(dān)任小組組長職位。小組成員在開展一體化護(hù)理工作前均需進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)以及考核，要求其熟練掌握專業(yè)技術(shù)以及有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士長需對小組工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和規(guī)劃，定期檢查計劃落實(shí)情況。小組成員在咨詢專家以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理干預(yù)方案，分別從入院、住院、出院以及院外隨訪方面進(jìn)行。每周召開小組會議，依據(jù)患者具體情況對護(hù)理方案實(shí)施補(bǔ)充以及完善。

（2）入院期間，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，為其建立健康檔案，全面掌握患者基本資料。另外，護(hù)理人員通過主動與患者溝通，了解其對疾病的認(rèn)知情況，依據(jù)其實(shí)際情況開展針對性健康教育，可通過面對面交流、講座以及視頻等方式全面為患者介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，提升其對疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理人員在與患者交流期間，判斷其心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒者，可教授其通過自我暗示療法、觸景生情療法和音樂放松法等緩解負(fù)性情緒，引導(dǎo)其正確宣泄，指導(dǎo)家屬對予以患者鼓勵和支持，改善其負(fù)性情緒。護(hù)理人員需同患者建立良好關(guān)系，提升其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)治療以及護(hù)理依從性。

（3）住院期間，邀請專家定期開展健康知識講座，為患者介紹疾病相關(guān)內(nèi)容和自我防護(hù)措施等，告知其遵醫(yī)囑治療的重要性，使其形成自我護(hù)理和主動參與意識，提高遵醫(yī)行為。在夜間需增加病房巡視次數(shù)，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征指標(biāo)，重點(diǎn)觀察呼吸情況，若發(fā)生異常需立即通知醫(yī)師處理。在了解患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，與其共同制定飲食方案，增加膳食纖維攝入量，避免出現(xiàn)便秘，盡可能選擇無機(jī)鹽、維生素和富含微量元素的食物，例如橘子、青菜、蘑菇等，減少脂肪含量較高食物的攝入量，嚴(yán)禁食用腌制和辛辣刺激性食物，戒煙酒和濃茶。

（4）出院準(zhǔn)備，在患者出院前1-2d，護(hù)理人員可對患者開展疾病有關(guān)內(nèi)容問答，了解其對疾病知識的掌握情況，判斷自我管理和自我護(hù)理水平，并再次向患者進(jìn)行健康知識宣教，重點(diǎn)介紹出院后注意事項和定期復(fù)查。指導(dǎo)患者添加微信群，定期在群內(nèi)推送疾病相關(guān)文章，不斷對患者實(shí)施健康宣教。

（5）院外隨訪，在患者出院后一個月內(nèi)，可間隔3d 開展一次電話隨訪；之后調(diào)整為一個周隨訪一次。掌握其居家康復(fù)情況，針對患者提出的問題進(jìn)行及時解答，同時開展指導(dǎo)，囑患者定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者一般資料。（2）對比干預(yù)前后每組患者遵醫(yī)行為得分情況。選擇本院自制的調(diào)查問卷判斷每組患者遵醫(yī)行為，分別從合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)查以及按時服藥方面進(jìn)行，滿分是100分，最終得分同患者遵醫(yī)行為呈正比。（3）對比干預(yù)前后每組患者生存質(zhì)量得分情況。選擇生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[6]判斷每組患者生存質(zhì)量，分別從社會關(guān)系、精神層面、獨(dú)立性、環(huán)境、生理以及心理方面進(jìn)行，滿分是100 分，最終得分同患者生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05 時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組χ2/t 值P 值45 45 26（57.78）27（60.00）19（42.22）18（40.00）Ⅱ級14（31.11）13（28.89）Ⅳ級10（22.22）10（22.22）0.046 0.830 70.23±4.11 70.30±4.18 0.080 0.936 4.15±1.02 4.19±1.06 0.182 0.856心功能分級Ⅲ級21（46.67）22（48.89）0.060 0.970

2.2 對比干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為得分情況

干預(yù)前兩組患者遵醫(yī)行為得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者遵醫(yī)行為得分低于實(shí)驗(yàn)組，并且同組干預(yù)前遵醫(yī)行為得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組遵醫(yī)行為得分差異 (，分)

表2 干預(yù)前后兩組遵醫(yī)行為得分差異 (，分)

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后對比）。

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前50.36±5.18 50.47±5.23 0.100 0.920干預(yù)后64.72±6.03*77.96±6.24*10.235 0.001

2.3 對比干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量得分情況

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者生存質(zhì)量得分低于實(shí)驗(yàn)組，并且同組干預(yù)前生存質(zhì)量得分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量得分差異 (，分)

表3 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量得分差異 (，分)

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后對比）。

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前60.09±4.82 60.15±4.90 0.059 0.953干預(yù)后68.87±5.18*78.96±5.39*9.054 0.001

3 討 論

心力衰竭主要是指受到多種因素影響使得心臟泵血功能損傷，心排血量無法滿足機(jī)體組織基本代謝需求的一種綜合征。冠狀動脈痙攣、狹窄或阻塞會引起心肌缺血、缺氧和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭情況發(fā)生。心肌細(xì)胞壞死通常為不可逆性損傷，可出現(xiàn)心肌纖維化，對心臟收縮功能產(chǎn)生不利影響，使得心功能明顯下降，對患者機(jī)體健康以及生命安全均造成嚴(yán)重威脅。因此在積極開展臨床治療的同時，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對改善疾病預(yù)后具有積極意義。

既往臨床對冠心病伴心力衰竭的護(hù)理僅關(guān)注疾病自身，對環(huán)境、心理、飲食和社會關(guān)系等因素的重視程度不足，未能采取相應(yīng)干預(yù)措施，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，疾病預(yù)后較差。伴隨人們對自身健康關(guān)注的不斷提升，對護(hù)理服務(wù)水平也提出更高要求，因此新型護(hù)理模式被應(yīng)用于臨床。在吳麗瑩[7]的研究中，其發(fā)現(xiàn)對冠心病伴心力衰竭患者開展一體化護(hù)理，能夠提升其治療依從性，增強(qiáng)自我效能水平，顯著改善患者心功能。本次研究中，干預(yù)后在遵醫(yī)行為得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在生存質(zhì)量得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，相較于基礎(chǔ)護(hù)理措施，一體化護(hù)理存在針對性、系統(tǒng)性以及全面性特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└臃掀湫枨蟮淖o(hù)理指導(dǎo)，促使患者由被動接受轉(zhuǎn)變成主動參與，提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量以及效率[8]。另外，一體化護(hù)理不僅對基本醫(yī)療行為進(jìn)行干預(yù)，還重視患者身心同社會之間關(guān)系，在提供生理指導(dǎo)的同時，還可從社會關(guān)系、飲食和心理等方面進(jìn)行全面干預(yù)，保障患者身心呈放松和舒適狀態(tài)，進(jìn)而提高治療依從性。對冠心病伴心力衰竭老年患者開展一體化護(hù)理，可有效提高患者遵醫(yī)行為，引導(dǎo)其培養(yǎng)自我管理意識，在生活方式以及飲食習(xí)慣等方面予以高度重視，進(jìn)而能夠顯著提高患者生存質(zhì)量。

綜上，冠心病伴心力衰竭老年患者開展一體化護(hù)理，能夠增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量，發(fā)揮重要作用。