心胸外科術(shù)中患者管理中目標(biāo)管理的應(yīng)用價(jià)值

顧強(qiáng)健

石門縣人民醫(yī)院心胸外科，湖南常德 415000

手術(shù)是心胸外科常用治療手段，對(duì)多種疾病具有較好的治療效果[1-2]。但因疾病復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，部分患者在術(shù)中長期維持同一體位，很容易導(dǎo)致患者受壓面出現(xiàn)潮紅甚至潰瘍，引起患者不適感，影響手術(shù)治療效果[3-5]。故需要采取合適的管理方式，將術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低，保障術(shù)中安全和手術(shù)效果。以往常規(guī)管理雖能起到一定效果，但不是十分全面，術(shù)中仍然存在較多風(fēng)險(xiǎn)，不能滿足醫(yī)患需求，故需要尋找新的管理方法，提升管理效果[6-7]。目標(biāo)管理是一種新型管理方式，其始終將目標(biāo)作為導(dǎo)向，堅(jiān)持以人為本，將管理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。主要以目標(biāo)的設(shè)置和分解、目標(biāo)的實(shí)施與完成情況為主，已經(jīng)在醫(yī)院中取得較好的管理應(yīng)用效果。基于此，該次研究選取2020年8月—2021年7月之間該院心胸外科工作的100名醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)心胸外科術(shù)中實(shí)施目標(biāo)管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院心胸外科的醫(yī)務(wù)工作者中隨機(jī)抽取100名進(jìn)行分析，以隨機(jī)抽樣分組法分為參比組（n=50）和研究組（n=50）。參比組醫(yī)務(wù)工作者中男26名，女24名；年齡23～37歲，平均（30.02±3.48）歲；學(xué)歷信息：專科27名，本科及以上23名。研究組醫(yī)務(wù)工作者中男25名，女25名；年齡22～38歲，平均（30.09±3.45）歲；學(xué)歷信息：專科學(xué)歷26名，本科及以上學(xué)歷24名。兩組醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。所有醫(yī)務(wù)工作者均對(duì)該次研究內(nèi)容充分了解，自愿加入并簽訂協(xié)議，同時(shí)，在研究過程中，醫(yī)務(wù)工作人員未曾發(fā)生人員變動(dòng)。

選取同一時(shí)間段內(nèi)該院心胸外科收治患者100例，以隨機(jī)抽樣分組法分為兩組，即A組、B組，各50例。A組中男26例，女24例；年齡33～77歲，平均（55.04±3.26）歲；體質(zhì)量48～84 kg，平均（66.12±3.18）kg；疾病類型：心臟瓣膜疾病、胸膜炎、縱膈腫瘤、肺栓塞、氣胸分別有21例、10例、7例、5例、7例。B組中男27例，女23例；年齡34～76歲，平均（54.98±3.29）歲；體質(zhì)量49～83 kg，平均（65.96±3.21）kg；疾病類型：心臟瓣膜疾病、胸膜炎、縱膈腫瘤、肺栓塞、氣胸分別有18例、11例、8例、6例、7例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者第一次進(jìn)行心胸外科手術(shù)；②術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)；③患者及其家屬知情該次調(diào)查研究，并主動(dòng)簽署知情同意書；④患者各項(xiàng)基本資料齊全且記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)伴有肝腎功能異常；②患者同時(shí)伴有糖尿病；③患者手術(shù)治療依從性較大；④患者年齡在90周歲以上，不適合實(shí)施心胸外科手術(shù)；⑤患者無法進(jìn)行對(duì)話交談；⑥患者凝血因子無法發(fā)揮作用；⑦患者中途退出研究。

1.2 方法

參比組實(shí)施常規(guī)管理，內(nèi)容包括：根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，評(píng)估術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制訂針對(duì)性管理措施，將術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降至最低，同時(shí)針對(duì)術(shù)中管理所存在的不足予以糾正提升。

研究組采取目標(biāo)管理，具體管理內(nèi)容如下：①設(shè)立管理目標(biāo)。科室醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者具體病情選擇科學(xué)的手術(shù)方案，并根據(jù)相關(guān)的手術(shù)流程確立術(shù)中管理目標(biāo)（術(shù)前準(zhǔn)備管理、術(shù)中配合管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)后管理等方面）。②構(gòu)建目標(biāo)管理小組。以手術(shù)室主任為組長，心胸外科醫(yī)務(wù)人員作為組員，構(gòu)建術(shù)中目標(biāo)管理小組。③實(shí)施目標(biāo)管理。根據(jù)手術(shù)流程預(yù)先評(píng)估術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及初期設(shè)立的管理目標(biāo)，制訂針對(duì)性管理方案規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。④強(qiáng)化目標(biāo)管理。醫(yī)務(wù)工作者定期對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，召開研討會(huì)，針對(duì)疏漏的因素制定改進(jìn)策略，將其編入管理任務(wù)中，提升目標(biāo)管理的全面性。同時(shí)，需要對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技巧培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)，便于更好地執(zhí)行術(shù)中管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理技能：以該院自制管理技能評(píng)估量表對(duì)兩組管理技能展開評(píng)估，包括管理理論和管理技能兩項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，分值越高表示管理技能越優(yōu)。

②醫(yī)務(wù)工作者管理質(zhì)量：包括言語溝通管理質(zhì)量、隨機(jī)應(yīng)變管理質(zhì)量、解決問題管理質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作四種，評(píng)估工具為自擬調(diào)查問卷，分值0～25分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。

③管理滿意度：包括滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為自擬調(diào)查問卷，分值90～100分即滿意，分值70～89分即比較滿意，分值0～69分即不滿意。管理滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的管理技能對(duì)比

研究組管理技能及管理理論評(píng)分均大于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)工作人員管理后的管理技能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)工作人員管理后的管理技能對(duì)比[（±s），分]

組別管理理論管理技能研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值94.35±1.26 83.94±1.23 41.804<0.001 93.47±1.55 84.68±1.58 28.082<0.001

2.2 兩組患者管理質(zhì)量對(duì)比

研究組管理后的醫(yī)務(wù)工作者管理質(zhì)量與參比組相比優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)工作者管理后的管理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)工作者管理后的管理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別言語溝通管理質(zhì)量隨機(jī)應(yīng)變管理質(zhì)量解決問題管理質(zhì)量 團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理質(zhì)量研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值23.55±1.15 21.09±2.47 6.384<0.001 23.31±1.64 20.85±2.51 5.802<0.001 23.78±1.19 21.16±2.58 6.520<0.001 23.66±1.21 21.14±2.47 6.478<0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)工作者管理后管理滿意度對(duì)比

研究組管理后的管理滿意度與參比組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理后的管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

心胸外科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，于此科室就診的患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中多種因素可影響手術(shù)效果，術(shù)中患者需長時(shí)間處于同一體位是常見影響因素之一[8-9]。當(dāng)出現(xiàn)此情況時(shí)，患者往往感受到患處疼痛，嚴(yán)重者可形成皮膚損傷，甚至是潰瘍，降低患者舒適度，增大感染風(fēng)險(xiǎn)，延長恢復(fù)時(shí)間[10-13]。

在手術(shù)治療的同時(shí)展開科學(xué)的管理方式有助于降低術(shù)中所存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，提升術(shù)中舒適度[14-16]。常規(guī)管理雖進(jìn)行過一系列管理方式，起到預(yù)防術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的效果，但具有一定局限性[17]。而目標(biāo)管理是一種優(yōu)秀的預(yù)防術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理方法，首先根據(jù)手術(shù)內(nèi)容初步確立術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而手術(shù)室主任牽頭，構(gòu)建術(shù)中目標(biāo)管理小組，指導(dǎo)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。根據(jù)初期所設(shè)立的管理目標(biāo)和術(shù)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，制訂并施行目標(biāo)管理方案，指導(dǎo)術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備等使用方法，最后通過強(qiáng)化目標(biāo)管理，展開預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，定期進(jìn)行總結(jié)，召開研討會(huì)，制訂改進(jìn)策略，提升目標(biāo)管理質(zhì)量[18-20]。經(jīng)過上述一系列管理，顯著降低心胸外科術(shù)中一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，提升手術(shù)舒適度，保障患者治療安全，管理價(jià)值較高。

在該次研究中，研究組采取目標(biāo)管理，而參比組采取常規(guī)管理。研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組管理技能，無論是管理理論還是管理技能，研究組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；對(duì)比管理質(zhì)量，研究組言語溝通、隨機(jī)應(yīng)變、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作4項(xiàng)維度評(píng)分均優(yōu)于參比組，代表管理質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.05）；對(duì)比管理滿意度，與參比組86.00%相比研究組的98.00%明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，目標(biāo)管理在心胸外科術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提升醫(yī)務(wù)人員管理技能和管理質(zhì)量，同時(shí)該管理方法具有較高的管理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。