課程思政在呼吸系統疾病教學過程中的運用與探討

陳鋒，韓雪峰，乜慶榮，趙珊，方曉玉，李春娟

首都醫科大學良鄉教學醫院呼吸內科，北京 102401

習近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出：要用好課堂教學這個主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應[1]。醫學院校本專科學生，剛剛步入醫學院校，學習方式、方法，對醫學知識、醫生職責、社會職責等認知不足，醫學知識需要背誦的內容量大，知識缺乏趣味性，在教學課程中融入思政內容，不僅可以激發學生學習興趣，同時也能提高學生思想道德水平，為今后更好地為人民健康事業服務奠定基礎。胡衛鋒等[2]指出對醫學生的培養應該包括3方面：知識、能力和素養，要達到這個培養目標，就要把醫學教育變成人文維度，在專業教育的基礎上對學生進行思政教育的目的，是為了培養有靈魂的醫學人才。在全世界多元文化大碰撞的時代，培養學生的民族自信和文化自信是非常重要的，包括社會主義核心價值觀、中華優秀傳統文化，民族精神和時代精神等。而培養學生的學術精神，主要是培養學生的學術興趣和學術思維[3]。在醫學教育中，要把思政教育和醫學知識有機結合，實現醫學立德樹人的目標，培養技術好、醫德馨的醫學生[4]，該研究將思政元素引入到呼吸系統教學中，達到在提升學生專業知識水平的同時提高學生思想政治素養。

1 課程思政與呼吸系統教學相融合的嘗試

課程思政是含有思想政治教育目標的教育體系[5]，旨在日常授課時結合政治教育內容，達到思政教育“潤物無聲”的目的。長期以來，高校大學生思想政治教育面臨“孤島”困境,思政教育與通識教育、專業教學往往各言各論，缺少融合，這一現象在以專業特色見長的醫學院校表現更為突出[6-7]。內科學是研究人體各系統不同器官的疾病，其中涵蓋了疾病的定義、病因、發病機制、流行病學、癥狀體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預后及預防等方面[8]，傳統的內科學只注重理論知識的傳授，忽略了思想政治教育，不利于學生的全面發展。大多數《內科學》教科書均將呼吸系統放在第一篇，是醫學生接觸臨床教學的開端，為之后的各系統疾病的學習奠定基礎。同時，內科學也是醫學生接觸臨床課程的重要組成部分，因此，講好呼吸系統課程是廣大呼吸系統教師的重要任務。將思政因素融入呼吸系統教學中，充分利用互聯網技術，采用啟發式教學、案例教學、實踐教學、研討式教學等方法，既能引起學生的注意力，同時也能對學生的思想政治水平起到潛移默化、潤物無聲的效果，培養道德高尚的醫學人才。該教研室組織所有教師不斷研討，并咨詢相關方面的專家，將課程思政因素融入呼吸系統教學中，在每節課結束后發放調查問卷，使學生對本節思政因素設置的合理性及效果進行評價，提出意見及建議，收到良好的效果。

2 課程思政在呼吸系統疾病中的具體應用

2.1 總論

總論是對呼吸系統疾病從整體上進行闡述，從呼吸系統解剖、病理生理、呼吸系統疾病范疇、臨床表現、輔助檢查到治療，起到提綱挈領的作用，聯系哲學思想中總體與部分的關系，二者相互依賴、相互影響，把握整體規律，能更好理解每部分的內容，使學生掌握總論中關于呼吸系統疾病的分類、臨床表現、常用的輔助檢查、治療原則以及預防措施等內容，對今后學習各節疾病起到統領作用。結合傳染性非典型肺炎、禽流感，廣大呼吸工作者付出了巨大的努力，才贏得疫情的控制，在歷次的呼吸道傳染病疫情中，呼吸工作中都展現了大無畏的精神和“舍小家，顧大家”的家國情懷，為疫情的控制起到至關重要的作用，從而激發學生對呼吸系統疾病的興趣，并吸引有志向從事呼吸系統醫學工作的醫學生發奮圖強，促進呼吸醫學事業的發展。同時，講到輔助檢查及用藥方面，結合大處方、大檢查等熱點問題，并適當引入近些年醫療系統中典型的腐敗案例，教育學生要做到廉潔行醫，觸犯法律最終會受到制裁。使學生具備仁愛、大愛的品質，杜絕拜金主義、個人主義。對于疾病的預防知識，由于在既往的考試過程中較少涉及，因此，部分教師和學生會從思想上不重視此部分內容，但自古代醫學家提出“治未病”思想，是中醫的重要思想[9]，21世紀醫學從“注重治療”向“注重預防”發展，從“疾病醫學”向“健康醫學”發展，注重疾病的預防才能從根本上減少疾病的發生，教育醫學生要重視疾病的預防，為全民健康貢獻力量。

2.2 急性上呼吸道感染

幾乎每個人都會有急性上呼吸道感染的經歷，引起急性上呼吸道感染的病原體70%～80%為病毒感染，但大多數都接受了抗生素治療，結合目前抗生素濫用以及細菌耐藥等熱點問題，引導學生要有社會責任感，在今后的從醫生涯中，嚴格掌握抗生素使用指征，遏制細菌耐藥的發生與發展。急性上呼吸道感染可以引起病毒性心肌炎、風濕熱等嚴重并發癥，可以引用大局觀與整體觀，大局觀是整體思維，對于事物整體的把握能力，具有大局觀的人，視野開闊，能看到事物的全部，在思考時遺漏很少，同時，把人看作一個整體，可以避免只看到疾病而不注重人文關懷，只看到單一疾病而不注意橫向疾病的聯系。

2.3 慢性氣道疾病

在學習慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性氣道疾病時，可以引用改革開放以來醫藥衛生產業取得的巨大進步，最初，慢性氣道疾病的患者只有口服氨茶堿等藥物緩解癥狀，致死率及致殘率極高，隨著我國衛生產業的進步，慢病管理的規范化，這類患者有吸入藥物治療、肺康復治療、家庭氧療、家庭無創機械通氣甚至肺移植等先進措施，大大降低了此類患者的致死率與致殘率。眾多研究顯示，煙草暴露（包括吸煙及二手煙暴露）是慢阻肺明確的危險因素，極大增加了該疾病的發病率和病死率[10-11]，我國自1979年開始宣傳煙草的危害，多個城市先后實施多種舉措進行戒煙運動。在2016年在《健康中國2030規劃綱要》中也提到至2030年將15歲以上人群吸煙率控制在20%以下，在授課過程中，教育學生自覺抵制煙草并勸阻周圍人戒煙，減少慢性氣道疾病的發生。近些年，大氣污染成為全球問題，大氣污染物如PM2.5、PM10等對全身器官尤其是肺臟的損傷引起醫學界的高度重視，國家出臺一系列措施應對大氣污染，習近平總書記也提出“綠水青山就是金山銀山”的口號，隨著一系列治理措施的出臺，我國空氣污染有了很大改觀，慢性氣道疾病的急性加重次數也相應減少。

2.4 感染性疾病

感染性疾病是導致老年患者死亡的重要原因，近代社會，由于抗生素的發明，感染性疾病的病死率曾一度下降。近20年，由于抗生素濫用、人口老齡化及免疫抑制人群的增加等因素，抗生素耐藥問題已引起全球關注。抗生素濫用是指包括抗生素在內，用藥的不合理即為濫用，主要表現在抗生素使用的隨意性和超前性。我國是全球最大的抗生素生產國和使用國，年產抗生素原料藥約21萬噸，每年人均消費抗生素量138 g，是美國人均水平的10倍多[12]，在此部分教學中，引用上述數據，教育學生一定要嚴防抗生素濫用，只有診斷正確，才能給予正確的治療。

2.5 肺癌

近年來，肺癌發病率及病死率逐年上升，據統計，2012年全球新發癌癥人數為1 410萬人，癌癥死亡人數達820萬，而肺癌是最常見的腫瘤之一，其新發病例數可達180萬人，占癌癥總診斷率的13%左右[13]。從經濟角度出發，肺癌在惡性腫瘤中所占比例較高，為全球經濟帶來較大影響。吸煙是眾所周知的危險因素，環境因素也是重要致病因素，室內裝修與烹飪產生的油煙成為女性肺癌的重要致病因素。引用國外研究，長期暴露于室內油煙的女性是不經常暴露女性患肺癌的7倍，提醒廣大女性及周圍人群，改變烹飪方式及注意室內通風，降低女性肺癌的發病率。職業暴露與肺癌的關系也非常密切，石棉與礦石粉塵可明顯增加肺癌發病率，我國塵肺患者患病率高，并發肺癌的機會明顯增加，近年來，我國相繼出臺一系列政策保護勞動者，降低職業病的發病率，但在相對落后的地區，仍有部分企業不注重勞動者身體健康，需要全社會大力宣傳，落實職業防護措施。在肺癌治療方面，可以引用我國自主研發的第三代肺癌靶向藥物：甲磺酸艾氟替尼，此藥打破了十余年我國肺癌靶向治療領域的空白，并且證實甲磺酸艾氟替尼在客觀緩解率（ORR）、腦轉移有效率、顯著提高無進展生存期（PFS）等指標上甚至優于已經上市的進口產品，實現了國產抗癌藥物對進口產品的質量上的超越，通過上述案例，一方面增強學生的科研自信，增強對祖國的熱愛，并激勵學生認真學習專業知識，為我國衛生事業的發展貢獻力量。

3 課程思政在見習與實習階段的應用

見習與實習階段是醫學生通過臨床實例來驗證和體驗理論知識的階段，需要與患者及家屬進行面對面溝通來處理臨床問題，也是帶教老師通過言傳身教檢驗學生思政內容的階段。今天的醫學生的思想政治教育狀況影響著“明天”的醫患關系，關乎醫療衛生事業發展。醫學是實踐性很強的學科，實習階段是醫學生成為合格醫生的重要必經階段，對樹立正確世界觀、人生觀、價值觀至關重要[14]。在接觸患者時，要遵守醫學倫理學中不傷害原則，即在診治、護理過程中不讓患者的身心受到損傷。一般來說，凡是在醫療、護理上必需的或者是屬于適應證范圍內的，那么所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的，教育學生不要為了教學或者科研目的，給患者帶來額外的傷痛。醫療過程中要體現哀傷觀念，要認真傾聽患者的訴求，在進行有創操作前要耐心向患者解釋操作過程及注意事項，爭取患者配合。在體格檢查時，要注意為患者保暖，保護隱私，檢查結束整理好被褥，用手焐熱聽診器等行為來關愛患者。在藥物選擇方面，嚴格把握適應證，杜絕大處方、大檢查。對于經濟條件稍差的患者，一定要體現醫者仁心，在不影響治療效果的前提下，為患者節約住院費用，對于貧困患者，甚至通過募捐等方式，減輕患者經濟負擔。美國一些大學醫學院通過在醫院設立“病房倫理小組”加強醫學生倫理道德教育，“病房倫理小組”由在校學生、實習生和高級別住院醫師組成，每天巡視病房，每周都針對遇到的倫理道德問題進行一次討論等[15]。在日常工作中帶教老師身體力行，將高尚的醫德、正確的價值觀、人生觀展現給醫學生，并邀請學生有針對性地討論醫學倫理方面的知識，有助于學生培養高尚的醫德、正確的人生觀與價值觀。

4 教師轉變教學模式，提高自身政治理論水平

教師是課程的實施者，是教學實踐的主體，是課堂教學、課程建設的“總導演”“制片人”。在課程思政的實施過程中也是如此，在醫學院校中，多數課程是專業課程，多數教師是專業課教師，學生的多數時間也用于專業課學習，專業課教師在學生心目中具有重要位置。學生出于對教師專業學識的崇拜，很容易接受教師的“德育”影響[16]。高校不少學科的教學科研工作具有較強的意識形態屬性，每位教師都要承擔好育人職責[17]，因此臨床教師不僅要進行“傳道”，也要進行“授業”，即幫助醫學生塑造健全的人格。而現實生活中，大多數臨床教師都在從事醫療工作，平時工作強度大，大多數是利用業余時間來進行備課、授課，講授的內容也主要是理論知識與技能，而忽略了學生的人生觀、價值觀。因此，醫學院校應該開展形式多樣的培訓來提高臨床教師的思政水平，總結起來主要有以下幾種形式來提高授課教師的思政水平。①通過舉辦馬克思主義理論、唯物主義理論、實事報道等學習班或講座，進一步提高授課教師的思想政治水平，并通過競賽等形式來激勵教師學習思想政治課程。②教研室增加教學大綱中的思政元素，各教研室在備課過程中，將課程思政融入教學大綱中，明確各專業授課目標，使教師在教學實踐過程中有“綱”可循，有“理”可依。③鼓勵教師通過集體備課，請思想政治教師參與備課，結合專業課程，請思想政治教師進行指導，使專業教師的思政元素能更恰當，更能達到教學目標。對年輕教師，可以通過試講等方式，不斷精煉授課內容，提高運用思政元素的能力。④教師也應該放眼國際，不能再“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，而是要關心時事政治，不斷地提高自己的思想政治修養，不斷向其他院校、其他專業老師學習，將適合的思政因素及時添加到日常教學中。教師只有具有扎實的學識基礎，才能做到以專業知識為依托，有機融入，達到潤物細無聲的教育效果[18]。

5 教學成果的檢驗

通過課堂發放調查問卷方式，結果顯示在呼吸系統教學中設置課程思政的必要性占97%，認為課程思政有助于提高理論知識水平的占93%，認為與其他未設置思政課程的系統相比，設置思政課程能引起學習興趣的占98%，認為在每節課程中設置課程思政的恰當性占91%。在出科考試考察中，問答題部分設置課程思政內容，96.0%的學生能恰當結合哲學或者時事熱點對問題進行解答。

因此，在呼吸系統教學過程中設置課程思政內容，有助于學生掌握理論知識水平，對于學生思想政治水平起到“潤物無聲”及潛移默化的作用，在內科學教學中，起到以點帶面的作用。李潔雪等[19]學者在其研究中指出，在內科學教學過程中，引入課程思政，使學生思想道德修養、核心價值觀內化于心、外化于行。同時，課程思政任重道遠，教師需要在日常教學中，不斷提升自身哲學水平，恰當運用思政內容才能引起學生的共鳴，達到教學目的。