創(chuàng)優(yōu)管理模式在內(nèi)分泌科護(hù)理中的運(yùn)用研究

洪莉

湖北省襄陽(yáng)市樊城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北襄陽(yáng) 441000

無(wú)論在醫(yī)院哪個(gè)科室，護(hù)理工作的核心競(jìng)爭(zhēng)力都在于護(hù)理專業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，因此對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只有不斷強(qiáng)化各科室的護(hù)理工作質(zhì)量才能夠保證自身具備較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，永續(xù)發(fā)展。我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有責(zé)任和義務(wù)積極建設(shè)一支數(shù)量和規(guī)模都合理且具備優(yōu)良素質(zhì)能力、人員結(jié)構(gòu)分布得當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員隊(duì)伍[1]。護(hù)理人員面臨的工作壓力和工作量都比較大，加上各科室中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種緊急事件，因此需要護(hù)理人員具備較高的心理素質(zhì)和工作能力。如何將護(hù)理人員的工作水平發(fā)揮到最佳，就需要醫(yī)院對(duì)各科護(hù)理人員采取創(chuàng)優(yōu)化管理模式，規(guī)范各科護(hù)理人員的工作行為和專業(yè)化水平。為此該文以內(nèi)分泌科護(hù)理管理為例，并在2019年12月—2021年6月對(duì)14名護(hù)理人員實(shí)施創(chuàng)優(yōu)管理模式，與2019年1—6月的護(hù)理工作情況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的均為該院內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均在該院進(jìn)行了1年以上的在職工作，排除研究期間、進(jìn)修、返聘以及離院不能參加該次研究的護(hù)理人員，共14名護(hù)理人員參與該次研究。14名護(hù)理人員中全部為女性，專科1名，本科13名；其中在內(nèi)分泌科工作時(shí)間為1年內(nèi)的護(hù)理人員共2名，1～2年工作時(shí)間的人數(shù)為2名，其余12名護(hù)理人員均在內(nèi)分泌科工作3年以上時(shí)間。

分別對(duì)實(shí)施創(chuàng)優(yōu)管理模式前后各45例內(nèi)分泌科患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查，實(shí)施前45例患者中男性27例，女性18例；實(shí)施后調(diào)查的45例患者中男性28例，女性17例。實(shí)施前后選取受邀調(diào)查患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次創(chuàng)優(yōu)管理模式的實(shí)施時(shí)間為2019年12月—2021年6月，為期半年，具體管理實(shí)施內(nèi)容如下。

①開展創(chuàng)優(yōu)管理動(dòng)員大會(huì)。為了保證所有護(hù)理人員在實(shí)施該次護(hù)理管理工作時(shí)都可以積極配合，需要在實(shí)施管理工作前在內(nèi)分泌科召開動(dòng)員大會(huì)，組織所有護(hù)理人員進(jìn)行討論，對(duì)該次創(chuàng)優(yōu)管理的具體實(shí)施內(nèi)容和步驟進(jìn)行了解學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)將該次動(dòng)員大會(huì)需要使用到的各類相關(guān)文件資料進(jìn)行整理[2]，在動(dòng)員大會(huì)上進(jìn)行分享學(xué)習(xí)，要求所有參與動(dòng)員大會(huì)的護(hù)理人員都必須要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)該次活動(dòng)所要表達(dá)的精神，所有人員都要熟讀背誦該次創(chuàng)優(yōu)護(hù)理的宗旨[3]。護(hù)士長(zhǎng)必須將該次管理工作的內(nèi)容及方向與各護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并提出大致的創(chuàng)優(yōu)管理思路，講解完畢后進(jìn)行自由討論環(huán)節(jié)。所有護(hù)理人員都需要緊扣創(chuàng)優(yōu)管理主題進(jìn)行分析，利用內(nèi)分泌科既往護(hù)理事件中的典型案例，分析指出其中存在的護(hù)理問(wèn)題，并共同商討解決方案[4]。所有通過(guò)例會(huì)商議出的解決方案都必須從一線護(hù)理人員的角度出發(fā)，要切合實(shí)際，具有較強(qiáng)的實(shí)施性和科學(xué)性[5]。會(huì)議接近尾聲時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)需要從所有內(nèi)分泌科護(hù)理人員中選出數(shù)名具有較高工作年資且近年來(lái)工作表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員組成該次創(chuàng)優(yōu)管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)其他工作年資較低的護(hù)士進(jìn)行管理，并對(duì)該次管理過(guò)程中召開的每次護(hù)理例會(huì)進(jìn)行詳細(xì)記錄，整理好所有護(hù)理人員提出的積極性建議，最后進(jìn)行組內(nèi)歸納討論，采取其中合理性和科學(xué)性較高的建議[6]。每次會(huì)議結(jié)束后都需要由管理小組成員再次進(jìn)行討論，不斷改進(jìn)優(yōu)化創(chuàng)優(yōu)管理模式計(jì)劃，保證本次創(chuàng)優(yōu)管理模式可在內(nèi)分泌科順利進(jìn)行。

②采取小組責(zé)任制管理。為提高內(nèi)分泌科患者床邊護(hù)理工作質(zhì)量，將所有護(hù)理工作責(zé)任落實(shí)到人頭，該次創(chuàng)優(yōu)管理采取了小組責(zé)任制，將所有護(hù)理人員分為3～4人的小組，每組選出一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)上報(bào)組內(nèi)護(hù)理人員工作情況[7]。各組組長(zhǎng)每月更換，通過(guò)不記名選拔形式在月底進(jìn)行，并在其中室性輪換制度，對(duì)每個(gè)組護(hù)理人員所需要負(fù)責(zé)的床位進(jìn)行固定編號(hào)，一旦確定不可擅自更改，所有護(hù)理人員也不可在私下更改負(fù)責(zé)的患者，若有特殊情況需要及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)了解實(shí)情后決定是否更換負(fù)責(zé)床號(hào)[8]。分組安排后所有護(hù)理人員需要背誦記憶內(nèi)分泌科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求和條例，由各組組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行抽背，對(duì)背誦記憶不過(guò)關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行二次教育，提高其對(duì)護(hù)理的責(zé)任感，保證所有上崗護(hù)理的護(hù)理人員都能夠?qū)A(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容掌握充分，以此保證患者的護(hù)理質(zhì)量和安全[9]。在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)，各組組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，針對(duì)一些特殊病例則需要實(shí)施三級(jí)查房措施。

③創(chuàng)優(yōu)排班制度。雖然內(nèi)分泌科護(hù)理工作量相較于外科和急診科較少，但如果不能讓護(hù)理人員有充分的休息也會(huì)影響護(hù)理工作效率和質(zhì)量，因此需要讓所有內(nèi)分泌科護(hù)理人員共同商議各組的排班情況，避免出現(xiàn)病區(qū)患者少時(shí)仍有護(hù)理人員夜班連上的情況。另外需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行充分的人文關(guān)懷，合理安排每名護(hù)理人員每月的夜班次數(shù)，針對(duì)1個(gè)月中上夜班次數(shù)較多的護(hù)理人員，在下月進(jìn)行排班時(shí)要減少其夜班次數(shù)，保證所有護(hù)理人員都可以得到充分的休息，避免因精力不充沛而在工作中出現(xiàn)各種差錯(cuò)，排班制度一旦制訂好后不可隨意更改[10]。為了防止護(hù)理隊(duì)伍中出現(xiàn)不良情況，若組內(nèi)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)需要進(jìn)行調(diào)班也必須先報(bào)告組長(zhǎng)，禁止組間護(hù)理人員私下進(jìn)行互換班次和替班事件發(fā)生，若有特殊情況需要兩人一同到護(hù)士長(zhǎng)面前進(jìn)行報(bào)備，護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后再做決定。

④創(chuàng)優(yōu)護(hù)理人員形象。臨床一線護(hù)理人員的精神風(fēng)貌會(huì)對(duì)患者造成最直接的影響，既往內(nèi)分泌科就有患者反映護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)表情過(guò)于嚴(yán)肅，聲音不柔和，導(dǎo)致患者在接受護(hù)理時(shí)心驚膽戰(zhàn)，還有一些護(hù)理人員則穿著不夠整齊，工牌佩戴歪歪扭扭，讓患者覺得護(hù)理人員不夠?qū)I(yè)。為打消患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)形象的顧慮，所有護(hù)理人員每日上崗工作前必須接受組長(zhǎng)對(duì)其儀容儀表的檢查，組長(zhǎng)需要規(guī)范護(hù)理人員護(hù)士裝著裝情況，叮囑護(hù)理人員不要留過(guò)長(zhǎng)甚至遮住眼睛的劉海，上班期間女護(hù)理人員要盡可能地將頭發(fā)扎起，不可披頭散發(fā)，以充沛積極向上的狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作[11]。護(hù)理人員工作期間組長(zhǎng)要隨時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，尤其需要注意護(hù)理人員與患者交流時(shí)的語(yǔ)氣，針對(duì)那些每次檢查時(shí)表現(xiàn)良好和患者反饋良好的護(hù)理人員，要在每月底對(duì)其進(jìn)行加分和精神雙方面的獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)所有護(hù)理人員積極工作[12]。

⑤創(chuàng)優(yōu)專科護(hù)理。為保障每例患者在院接受護(hù)理時(shí)期的安全和體驗(yàn)，要求所有護(hù)理人員定期參加專科護(hù)理培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)分泌慢性疾病特點(diǎn)以及內(nèi)分泌科常見疾病的專科護(hù)理流程[13]。所有護(hù)理人員都需要了解不同疾病的護(hù)理流程，學(xué)習(xí)結(jié)束后參加相關(guān)考核，考核通過(guò)后方能繼續(xù)上崗工作[14]。對(duì)平日的專科護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析和上報(bào)，根據(jù)提出的問(wèn)題所有內(nèi)分泌外科護(hù)理人員共同擬定優(yōu)化專科護(hù)理流程和方案[15]。

⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。為防止同樣的護(hù)理差錯(cuò)反復(fù)在科室內(nèi)發(fā)生，每月底各組護(hù)理人員需要將當(dāng)月發(fā)生的所有護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事件匯總，并由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織所有人進(jìn)行例會(huì)討論。所有人員共同分析造成這些不良護(hù)理事件的因素，并商議出解決方案，打印成文件形式分發(fā)給各組護(hù)理人員，讓所有護(hù)理人員共同知曉執(zhí)行。隨后在下月由各組組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，記錄下護(hù)理人員們出現(xiàn)重復(fù)錯(cuò)誤行為的次數(shù)，對(duì)于屢次不加改正的護(hù)理人員進(jìn)行再教育，組織其參與相關(guān)工作技能的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考察，不合格則不可上崗繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)（由患者主要從基礎(chǔ)護(hù)理水平、專科護(hù)理水平、護(hù)理安全以及形象服務(wù)態(tài)度等方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行打分，各項(xiàng)滿分均為100分）、護(hù)理人員素質(zhì)（由各組組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)護(hù)理人員的禮儀、修飾及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，總分100分）及護(hù)理人員文明行醫(yī)情況（患者對(duì)護(hù)理人員的語(yǔ)言舉止、掛牌服務(wù)、穿著儀表及查詢病情進(jìn)行評(píng)估，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)情況對(duì)比

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理水平、專科護(hù)理水平、護(hù)理安全以及形象服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表1 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理護(hù)理安全 護(hù)理形象、態(tài)度實(shí)施前（n=45）實(shí)施后（n=45）t值P值84.2±6.8 96.1±1.9 4.24＜0.01 83.6±7.4 97.2±0.8 5.17＜0.01 80.1±9.9 95.7±2.3 6.02＜0.01 82.4±7.6 98.5±0.5 6.78＜0.01

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員禮儀、修飾及服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)比[（±s），分]

表2 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間禮儀修飾服務(wù)態(tài)度實(shí)施前實(shí)施后t值P值83.6±4.4 93.7±2.3 5.13＜0.01 84.8±9.2 94.5±2.5 4.96＜0.01 85.3±8.7 96.3±1.7 6.03＜0.01

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員文明行醫(yī)情況對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員語(yǔ)言舉止、掛牌服務(wù)、穿著儀表及查詢病情評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員文明行醫(yī)情況對(duì)比[（±s），分]

表3 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員文明行醫(yī)情況對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間語(yǔ)言舉止掛牌服務(wù)穿著儀表 查詢病情實(shí)施前（n=45）實(shí)施后（n=45）t值P值82.3±5.7 94.2±1.8 6.88＜0.01 83.3±8.7 95.1±1.9 6.92＜0.01 87.2±3.8 96.5±1.5 5.76＜0.01 86.5±4.2 93.9±2.1 4.26＜0.01

3 討論

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)與國(guó)外護(hù)理事業(yè)的交流不斷深入以及我國(guó)醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，我國(guó)就致力于研究探索一條與國(guó)際接軌的先進(jìn)護(hù)理管理模式。對(duì)于所有醫(yī)院而言，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平是決定醫(yī)院口碑是否良好的關(guān)鍵因素，受到社會(huì)群眾的廣泛關(guān)注[16]。現(xiàn)代護(hù)理管理突出柔性管理和以人為本，更加注重護(hù)理人員與工作相宜，不可以強(qiáng)硬的手段去約束管理人員，才能將護(hù)理人員對(duì)工作的熱情激發(fā)出來(lái)，以此將護(hù)理工作效益最大化。在既往的護(hù)理管理實(shí)踐工作中，由于護(hù)理管理過(guò)分依靠護(hù)理規(guī)則，沒有較強(qiáng)的針對(duì)性，因此在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中并不能夠取得理想的管理效果，而護(hù)理人員本身就面臨較大的工作壓力，管理人員一味不知變通會(huì)嚴(yán)重打擊其工作的積極性。因此很多管理者都開始意識(shí)到轉(zhuǎn)變管理理念的重要性，要提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，一定需要凝聚所有護(hù)理人員的精神，規(guī)范所有護(hù)理人員在工作中的行為，才能共同構(gòu)筑一個(gè)高質(zhì)量的工作環(huán)境[17]。

創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理提倡管理人員不能只將管理工作重點(diǎn)放在調(diào)整護(hù)理方案上，應(yīng)該著手從護(hù)理人員管理方式、制度上進(jìn)行改革，通過(guò)了解所有護(hù)理人員的自身意愿和意見，對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，彰顯對(duì)每位護(hù)理人員的重視程度，并通過(guò)一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為其他新入職護(hù)理人員指引未來(lái)的工作方向[18]。該次實(shí)施創(chuàng)優(yōu)護(hù)理管理時(shí)采取了小組責(zé)任制度，將所有護(hù)理人員分為了數(shù)個(gè)3～4人的工作小組，并讓每個(gè)組選出一名組長(zhǎng)對(duì)其他組員進(jìn)行管理，不僅減輕護(hù)士長(zhǎng)的管理工作壓力和工作量，也可以讓組長(zhǎng)對(duì)每位成員的工作情況更加了解，方便護(hù)士長(zhǎng)以組為單位進(jìn)行護(hù)理工作總結(jié)。通過(guò)各組每月的工作情況評(píng)價(jià)出表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，表現(xiàn)優(yōu)異的組也可以將自身的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與其他組護(hù)理人員進(jìn)行分享，實(shí)現(xiàn)全員共同進(jìn)步共同協(xié)作的工作環(huán)境。

綜上所述，通過(guò)創(chuàng)優(yōu)管理模式的創(chuàng)優(yōu)管理，護(hù)理人員的素質(zhì)、行為都有了明顯改善，患者對(duì)其護(hù)理工作情況評(píng)價(jià)有明顯提高，醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)理管理工作的良性循環(huán)，不斷優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理工作水平和質(zhì)量。