強化風險管理責任感護理在心內科實習護士輸液流程管理中的應用

孫宏博，孫姣

1.吉林省一汽總醫院心內科，吉林長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院兒科，吉林長春 130000

心內科是一門疾病種類豐富、臨床實踐操作性較強的科室，心內科疾病具有起病急、發病速度快以及預后效果差等特點[1]。臨床實習是醫學生由課本知識轉向臨床實踐操作的關鍵環節，靜脈輸液是臨床上較為有效直接的治療手段，在臨床治療與護理過程中應用頻率相對較高[2]。但在以往傳統護理管理過程中，管理人員只是將心內科相關疾病知識與靜脈輸液臨床實踐操作，對實習護士進行填鴨式灌輸，大量枯燥乏味的專業知識與操作流程，致使實習護士對于護理知識學習的興趣逐漸喪失，降低了學習的主觀能動性與安全意識的重視性，增加了臨床針刺傷不良事件的發生頻率，護理管理效果不容樂觀[3]。因此，采取較為科學合理、系統全面的護理管理措施十分關鍵。強化風險管理責任感護理管理模式是指通過靜脈輸液相關知識與流程的詳細講解，強化實習護士對于靜脈輸液安全與感染風險的重視程度，提高了護理管理滿意程度，廣泛應用在臨床護理實習生管理領域[4]。該文通過對該院在2019年6月—2021年3月期間心內科接收的94名護理實習生實施強化輸液流程風險護理管理進行深入分析，探究其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院心內科接收的94名護理實習生作為此次研究對象，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組47名。對照組20～25歲，平均（22.11±0.39）歲；文化水平：大專及以下38名，本科及以上9名。觀察組年齡范圍19～26歲，平均（22.09±0.41）歲；文化水平：大專及以下39名，本科及以上8名。納入標準：完成護理基礎理論課程學習、言語交流不存在障礙者。排除標準：在研究期間不愿繼續參與或因其他原因提前結束科室實習者。兩組實習生在年齡、文化水平等臨床基礎資料情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統護理管理模式。根據心內科室實際情況，制訂與其相關的專業理論知識與臨床實踐操作等知識的詳細講解，在開展相關輸液臨床操作時，可引領實習護士從旁觀看，詳細講解輸液操作步驟，強化實習生對輸液相關知識的了解與掌握，出科前進行相關實習內容的考核。

1.2.2 觀察組 實施強化風險管理責任感護理管理模式。①管理人員應根據心內科科室特點與疾病相關知識，制訂較為全面、合理的管理目的與流程，將心內科疾病知識、護理注意事項以及輸液流程等相關知識，通過電教片的形式對實習生進行詳細講解，督促實習生進行輸液流程的反復訓練，強化實習生臨床實際操作能力。在實習生開展輸液流程操作過程中，管理人員應從旁觀看，對實習護士操作中存在的不足與偏差進行及時的糾正與調整。同時，實習護士在心內科實習期間，管理人員應對安全防護輸液操作流程的使用情況進行反復強調，提高實習護士的重視程度。②為提高實習護士對無菌操作原則的了解掌握與熟練應用，管理人員應培養實習護士在開展靜脈輸液臨床操作前，對于醫生下達醫囑進行反復核對，確保無誤后執行，反復核對輸注藥物的日期、質量、劑量、方法等，遵從無菌配藥禁忌與原則進行藥物配伍。推無菌治療車移至患者床旁，反復核對患者姓名、床位號，在管理人員的指導下，對患者皮膚血管狀態、意識以及配合程度進行綜合評估。③實習護士在進行輸液流程操作時，應采取標準化持針手勢，管理人員應從旁觀看，必要時加以引導，嚴禁將手指置于頭皮針前方。若患者處于躁狂狀態，應在管理人員共同協助下完成穿刺。采用平行膠帶針頭固定法，很好地彌補了傳統交叉八字固定法存在的不足。④輸液完成后進行拔針操作時，應告知實習生將治療車移至患者床旁，針頭拔出后應一手拿輸液瓶和輸液管，一手持針柄，退回治療車的過程中，應始終保持針尖朝向地面方向，避免在轉移針頭過程中，誤傷自己或他人。針頭與輸液管分離時，應使用剪刀將針柄至針頭的部分剪至銳器盒中，隨即將輸液管進行毀型。

1.3 觀察指標

1.3.1 輸液流程知識掌握情況 采用該院自行制訂項目評分表對心內科護理實習生進行評分，主要包括無菌觀念、準備用物、反復核對、整理用物以及溝通能力等流程知識，每項滿分為10分，分數越高說明知識掌握情況越好[5]。

1.3.2 靜脈輸液針刺傷情況 嚴密觀察實習生（攜帶污染針頭至處置室途中、處理應用過的針頭、拔針等刺傷、分離針頭、整理治療車）等刺傷情況[6]。

1.3.3 護理管理滿意情況 醫院相關專業人士，根據此次護理管理相關內容，制訂與之相關的系統問卷，對實習生（強化溝通表達能力、明確學習目標、激發學習自主性、專業知識掌握以及應急能力）等方面進行滿意程度調查，每項滿分為10分，分數越高，說明滿意程度越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生輸液流程知識掌握情況比較

觀察組實習生在無菌觀念、準備用物、反復核對、整理用物以及溝通能力等流程知識評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組實習生輸液流程知識掌握情況比較

2.2 兩組實習生靜脈輸液針刺傷情況比較

觀察組實習生在攜帶污染針頭至處置室途中、處理應用過的針頭、拔針等刺傷、分離針頭以及整理治療車等刺傷情況發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生靜脈輸液針刺傷情況對比[n（%）]

2.3 兩組實習生護理管理滿意情況比較

觀察組實習生在強化溝通表達能力、明確學習目標、激發學習自主性、專業知識掌握以及應急能力等情況評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生護理管理滿意情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習生護理管理滿意情況比較[（±s），分]

組別強化溝通表達能力明確學習目標激發學習自主性專業知識掌握 應急能力觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值8.25±1.23 7.27±1.38 3.634<0.001 8.44±1.34 7.35±1.25 4.078<0.001 7.42±1.23 6.54±1.34 3.317<0.001 8.52±1.29 7.38±1.28 4.301<0.001 8.54±1.34 7.36±1.42 4.143<0.001

3 討論

隨著現代化重工業產業不斷發展創新，社會經濟水平、臨床醫學診療技術也隨之提升，在提高人們物質生活水平的同時，不規律的生活作息、不健康的飲食習慣，導致心腦血管系統疾病的發病率呈逐年增長趨勢[8-10]。心內科作為醫院眾多科室中疾病種類較為復雜、護理任務較為繁重以及起病較急的科室之一，引起了院領導及人們的廣泛關注[11]。科室內部主要包括心力衰竭、急性心肌梗死、心絞痛以及高血壓等心血管系統疾病，及時的護理干預與治療，在患者搶救與護理中起到至關重要的作用。在進行實習生護理管理過程中，不僅要求實習生對于疾病知識與護理注意事項等方面的了解與熟練掌握，還要培養實習生臨床操作的規范性與專業性[12]。在以往臨床護理實踐過程中，針刺傷在院內眾多器械損傷中發生率中位居首位，主要是由于實習護士在實施護理操作時未按照標準的輸液穿刺流程進行操作，污染針頭放置不規范，再加上護理管理過程中，臨床實踐操作未能與專業理論知識相結合，致使實習護士對臨床輸液流程的專業性不足，降低了臨床護理管理效果[13]。

該研究發現，實施強化輸液流程風險管理責任感護理管理模式的觀察組實習生在輸液流程知識的了解與掌握情況，明顯高于實施傳統護理管理模式的對照組（P<0.05）。由此可見，強化輸液流程風險管理責任感作為現階段護理理念較為人性化、護理方法較為先進新穎的管理模式，通過強化實習護士自身對于安全風險預防的重視程度，很好地彌補了傳統護理管理模式中存在的不足[14]。管理人員應將心內科室相關規定、輸液流程及注意事項等對其進行詳細講解，增加實習護士對于輸液知識及相關流程的了解與掌握，告知實習護士在進行輸液前一系列準備工作時，應嚴格遵循無菌操作流程，強調無菌操作的重要性，利于實習護士在輸液準備工作更加規范、專業。研究表明，實施強化風險輸液流程責任感護理管理的觀察組實習生在不良針刺傷事件發生率呈顯著下降趨勢[15]。為避免實習生在將針頭移至處置室過程中發生針刺傷或傷及他人，可指導實習生將治療推至患者床旁，針頭拔出后應用剪刀將其剪至銳器盒中，大大降低了不良事件的發生情況。

研究還發現，與實施傳統護理管理的對照組相比，實施強化風險輸液流程護理管理的觀察組管理教學滿意情況明顯較高。可見，為激發實習生學習興趣，管理人員可借助電教視頻將輸液流程相關專業知識進行講解，鼓勵實習生積極進行臨床實踐操作，促使實習生能很好地將專業理論知識與實踐操作進行結合，大大提高了實習護士教學管理程度[16]。

綜上所述，對心內科實習護士實施強化輸液流程風險意識護理管理，可達到提高實習護士輸液流程知識掌握程度、降低針刺傷發生率以及提高護理管理滿意度的效果，對推動心內科及醫院可持續發展具有積極意義。