基于三級預防的糖尿病足全程管理模式構建

楊莉

石門縣人民醫院全科醫學科，湖南常德 415300

糖尿病作為臨床代謝性疾病，其具有病程長、難治愈且并發癥較多的臨床特征[1-2]。在諸多糖尿病并發癥中，糖尿病足的發病率近些年呈現明顯上升趨勢，其病理機理為患者患病后神經系統出現病變，下肢供血能力下降，從而導致糖尿病足的合并感染[3-4]。大量醫學研究表明，針對糖尿病患者采取針對性管理干預能夠提升其日常自我管理能力，降低糖尿病足發病率[5-7]。而多數糖尿病患者往往由于認知偏差，具有較差的自我管理能力，進而使因糖尿病而導致的足部潰瘍的發生率明顯升高[8-9]。基于三級預防的糖尿病足全程管理模式作為一種臨床醫學新型干預管理模式，能夠根據病情制訂針對性分級管理方案，從而提升其日常自我管理水平，提升醫務人員管理質量，預防糖尿病足發生[10-11]。因此為了探究并構建基于三級預防的糖尿病足全程管理模式，該文選取2019年10月—2020年10月期間該科室40名醫務工作人員展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室40名醫務工作人員作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組納入20名。對照組中男11名，女9名；年齡22～30歲，平均（26.56±0.98）歲；學歷情況：專科學歷7名，本科及以上學歷13名。觀察組中男12名，女8名；年齡：23～30歲，平均年齡（26.61±0.91）歲；學歷情況：專科學歷8名，本科及以上學歷12名。兩組醫務人員一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

同時選擇同一時期來院治療的90例糖尿病患者參與該次研究。隨機分成對照組45例、觀察組45例。對照組中男女比例為23:22；年齡63～74歲，平均年齡（68.51±1.24）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±0.87）年。觀察組中男女比例為24:21；年齡62～73歲，平均（68.53±1.22）歲；病程2～5年，平均（3.27±0.85）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷患者糖尿病病情與《2010年中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準相符；②管理前患者無糖尿病并發癥；③患者及其陪同家屬了解并明確該次調研內容，主動參與并簽訂知情同意書。

排除標準：①患者不能生活自理；②患者伴有肝腎功能衰竭；③患者精神異常，不能正常表達；④患者依從性差。

1.2 方法

對照組實施糖尿病足常規管理，內容包括：構建糖尿病足評估方法并完善隱患排查流程，以此開展糖尿病足預防管理工作，工作中發現問題及時予以糾正，促進管理質量提升。對觀察組采取基于三級預防的糖尿病足全程管理模式，內容如下。

構建基于三級預防的糖尿病足全程管理小組。由科室主任帶頭，科室醫務人員共同參與。完善糖尿病足風險篩查體系、風險評估體系以及患者健康檔案。為強化醫務人員專業水平，對組內醫務人員進行培訓再教育，確保管理活動能夠有效實施。

一級預防管理：制訂基于糖尿病足全程管理規范和績效考核指標，指導評估糖尿病足的具體方法，確保管理過程規范性，確保在落實工作時遵循嚴謹的工作態度。同時基于績效考核，明確管理過程所存在的不足，針對薄弱環節予以彌補強化，促進患者自我管理能力提升。

二級預防管理：在一級預防管理基礎上，以實物模擬足部管理要點，以生動形象的演示操作，確保加深足部管理認知，強化預防管理效果。

三級預防管理：以一級預防管理和二級預防管理為基礎，開展糖尿病足預防管理技能的培訓強化，其中包括足部問題評估、足部管理、病情主動監測等內容。確保通過強化培訓管理，提升自我管理水平，進而提升糖尿病足預防管理質量。

1.3 觀察指標

①以該院自制自我管理能力評分量表對兩組自我管理能力進行評估，指標包括：運動康復、合理飲食、足部管理、病情監測與管控。各項維度總分均為100分，分值高低與自我管理能力呈現正相關，即分值高則代表自我管理能力優。

②管理質量通過醫院自制評分量表進行評估，包括：溝通交流能力、管理工作主動性、團隊協作及病情分析能力。每項指標總分均為100分，分值高低與管理質量成正比關系，即分值越高代表管理質量越優。

③以該院管理滿意度評分表對管理滿意度進行調研，量表內容涉及管理主動性、管理專業性、管理全面性等方面，總分100分。分值≥90為十分滿意、分值60～90分為基本滿意，分值＜60分為不滿意。總管理滿意度=十分滿意占比+基本滿意占比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力提升情況比較

相較于對照組，管理后觀察組自我管理能力各項維度顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理后兩組患者自我管理能力情況比較[（±s），分]

表1 管理后兩組患者自我管理能力情況比較[（±s），分]

組別合理飲食運動康復足部管理 病情監測與管控對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值79.36±2.45 88.64±2.29 18.563<0.001 77.96±3.51 90.38±3.37 17.122<0.001 76.85±1.64 87.34±1.59 30.806<0.001 81.34±2.20 93.56±2.28 25.873<0.001

2.2 兩組醫務人員管理質量情況比較

相較于對照組，觀察組管理質量各項指標評分明顯更高，表明管理質量更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理后兩組醫務人員管理質量情況比較[（±s），分]

表2 管理后兩組醫務人員管理質量情況比較[（±s），分]

組別溝通交流能力管理工作主動性團隊協作 病情分析能力對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值81.42±1.66 93.47±1.59 23.444<0.001 82.90±1.13 94.74±1.12 33.281<0.001 80.45±1.76 91.77±1.81 20.052<0.001 81.06±2.13 92.71±2.19 17.040<0.001

2.3 兩組患者管理滿意度比較

相較于對照組總滿意度80.00%，觀察組95.56%顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度情況[n（%）]

3 討論

作為臨床基礎性代謝性疾病，糖尿病具有較高的發病率，其發病人群多為中老年人群，隨著人口老齡化趨勢愈發嚴峻，近些年，糖尿病的發病率呈現顯著上升趨勢[12-13]。糖尿病的并發癥較多，臨床發病最多的為糖尿病足，若沒有得到及時治療將導致足部潰瘍，嚴重時甚至需要截肢[14-15]。大量醫學研究表明，之所以糖尿病足發病率明顯上升，與糖尿病患者對糖尿病足的重視程度不足，未做好糖尿病足的及時有效預防有直接關系。

基于三級預防的糖尿病足全程管理模式作為一種新型的疾病風險分級管理辦法，在應用過程中能夠將醫學資源充分利用，盡早發現糖尿病足的風險因素，比如血管病變、神經病變等，從而通過干預管理，使可逆轉的病情得到良好改善，促進血液循環和神經再生，降低糖尿病足發生率或避免糖尿病足惡化[16-17]。在基于三級預防的糖尿病足全程管理模式下，對患者施以個性化、針對性干預管理，使其明確足部管理要領，做好日常飲食管理、運動康復管理以及血糖監測管理，提升日常自我管理能力，強化疾病預防管理效果，控制臨床糖尿病足發生率及致殘率[18-20]。

在該次探究中針對觀察組患者采取基于三級預防的糖尿病足全程管理模式，相較于對照組，管理后觀察組的自我管理能力顯著更高（P＜0.05），表明通過基于三級預防的糖尿病足全程管理，患者真正意識到合理飲食、運動康復、足部管理以及定期檢測并控制血糖指標的重要性。在基于三級預防的糖尿病足全程管理模式下，患者養成良好生活習慣，能夠及時識別糖尿病足發病風險因素，通過干預管理，有效避免足部潰瘍發生。比較管理質量評分，觀察組明顯優于對照組，代表管理質量更優（P＜0.05），觀察組管理滿意度顯著更高（P＜0.05），分析原因，在基于三級預防的糖尿病足全程管理模式下，該管理方式管理層次更加清晰，通過培訓管理和績效考核，醫務人員將精力投入到管理工作中，促進管理質量不斷提升。

綜上所述，基于三級預防的糖尿病足全程管理模式可有效提升患者自我管理能力，對于提升醫務工作人員管理質量有很大幫助，患者對管理滿意度也更高，值得推廣應用。