分級護理管理用于血液凈化靜脈留置導管患者感染控制的價值

盧娟，賀春艷

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南長沙 410004

當前臨床針對腎衰竭、尿毒癥等疾病應用最廣泛的治療方法就是血液凈化透析[1-2]。通過血液凈化使患者腎臟的運行負擔得以減輕，使機體代謝產(chǎn)物能夠有效排出，確保患者各項生命活動能夠正常進行[3-4]。隨著當前臨床腎衰竭、尿毒癥等患者數(shù)量越來越多，血液凈化需求越來越大，一定程度上加大了血液凈化科室醫(yī)務工作人員工作強度[5-6]。靜脈留置導管治療是血液凈化治療最為常用的一項治療方法，能夠有效構(gòu)建血管通路，確保血液凈化工作能夠順利實施[7-8]。但由于患者治療依從性差、醫(yī)務工作人員醫(yī)學活動中未嚴格遵守手衛(wèi)生等諸多因素影響下，往往會發(fā)生靜脈留置導管感染，延誤血液凈化工作進程，由于患者體質(zhì)較弱可能引起一系列并發(fā)癥，進而威脅到患者的生命安全。因此，針對血液凈化靜脈留置導管應當加強管理。傳統(tǒng)管理方法雖能確保血液凈化治療工作有序進行，但在控制感染方面針對性較差[9-11]。分級護理管理作為一項新型管理模式，在管理過程中更具針對性和全面性，醫(yī)務工作人員能夠明確自身職責，清晰管理重點，從而有效控制各項感染風險[12]。為探究血液凈化靜脈留置導管感染控制中分級護理管理的價值體現(xiàn)，該文選取2020年5月—2021年5月該院血液凈化科室40名醫(yī)務工作人員展開研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40名血液凈化專科醫(yī)務工作人員作為研究對象，隨機將其分為兩組，其中參照組20名、研究組20名。參照組中，男1名，女19名；年齡31～44歲，平均（35.43±0.86）歲；學歷情況：專科學歷2名，本科及以上學歷18名。研究組中，男1名，女19名；年齡30～45歲，平均（35.55±0.84）歲；學歷情況：專科學歷2名，本科及以上學歷18名。對比兩組醫(yī)務人員基本資料，各項信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。整個研究過程中，醫(yī)務人員未出現(xiàn)人員變動。

同時選擇同期該院120例血液凈化靜脈留置導管患者參與該次研究。隨機在參照組和研究組中各納入60例患者。參照組中男36例，女24例；年齡35～55歲，平均（45.65±1.21）歲；病程1～7年，平均（3.84±0.51）年。研究組中男35例，女25例；年齡34～56歲，平均（45.69±1.26）歲；病程1～8年，平均（3.85±0.49）年。對比兩組患者基本信息，各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參照組采取常規(guī)護理管理模式。具體內(nèi)容包括：講解針對腎衰竭、尿毒癥等病例進行血液凈化的作用機理以及可能導致血液凈化靜脈留置導管出現(xiàn)感染的因素，提升醫(yī)務人員預防感染的重視程度。規(guī)范靜脈留置導管感染評估方法，有序開展日常管理工作。

對研究組患者實施分級護理管理模式。①構(gòu)建分級護理管理小組。由血液凈化科室主任作為組長，科室醫(yī)務人員作為組員，組建分級護理管理小組。②制訂分級護理管理制度。在制度中明確分級護理管理工作內(nèi)容，明確各醫(yī)務人員管理工作職責，以制度為約束規(guī)范醫(yī)務人員血液凈化靜脈留置導管管理工作，強化感染控制。③加強醫(yī)務人員理論知識及專業(yè)技能培訓工作，培訓前對醫(yī)務人員理論及實操等綜合能力進行評估后分組，制訂針對性培訓方案，包括靜脈留置導管感染發(fā)生位置、感染情況判別以及發(fā)現(xiàn)感染后處理等。同時著重培訓醫(yī)學活動中醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，如在接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后等各工作節(jié)點做好手部衛(wèi)生管理，降低交叉感染發(fā)生率。④構(gòu)建培訓考核體系，針對培訓內(nèi)容進行系統(tǒng)且全面的培訓考核，確保醫(yī)務人員真正領(lǐng)會了血液凈化靜脈留置導管感染的管理要點，提升醫(yī)務人員管理質(zhì)量，強化管理效果，降低感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

分別比較管理質(zhì)量、手衛(wèi)生依從性、管理滿意度及患者感染情況。①管理質(zhì)量：以該院自制管理質(zhì)量評估量表進行衡量，內(nèi)容包括管理主動性、溝通交流能力、病情觀察能力以及綜合能力4項，每項總分均為100分，由科室主任進行客觀評分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。②手衛(wèi)生依從性：觀察并記錄兩組醫(yī)務工作人員接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后各項醫(yī)學活動時間節(jié)點前后手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生依從性越高對于控制感染越有利，進而表現(xiàn)出管理效果更優(yōu)。③管理滿意度：利用醫(yī)院自制管理滿意度問卷進行評估，總分為100分，分為特別滿意、基本滿意和不滿意。評判標準：總分≥80分且≤100分為特別滿意、總分≥60分且＜80分為基本滿意、總分＜60分為不滿意。總管理滿意度=（特別滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。④患者感染情況：管理過程中密切觀察患者有無靜脈留置導管感染情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間醫(yī)務人員管理質(zhì)量比較

研究組管理質(zhì)量各項評估指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務人員管理質(zhì)量情況對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務人員管理質(zhì)量情況對比[（±s），分]

組別管理主動性溝通交流能力病情觀察能力 綜合能力參照組（n=20）研究組（n=20）t值P值86.47±1.07 94.75±1.12 23.906<0.001 85.49±1.14 95.44±1.16 27.360<0.001 82.46±2.49 93.77±2.51 14.306<0.001 84.36±1.68 94.85±1.65 19.922<0.001

2.2 組間醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較

管理后各項醫(yī)學行為前后，研究組手衛(wèi)生依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務人員管理后手衛(wèi)生依從性情況對比[n（%）]

2.3 組間醫(yī)務人員管理滿意度比較

研究組管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務人員管理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 組間患者感染情況比較

經(jīng)管理，研究組無感染病例出現(xiàn)，參照組感染率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者感染情況比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，環(huán)境污染以及服用藥物等多項因素影響下，臨床腎衰竭、尿毒癥等疾病發(fā)病率越來越高，腎臟代謝功能降低，嚴重影響患者日常生活[13-14]。臨床治療腎衰竭的主要方法之一為血液凈化透析治療，即在患者體外建立血液循環(huán)，代替腎臟過濾血液中的有毒物質(zhì)，減輕腎臟負擔，使患者能夠正常生活[15-16]。但在血液凈化過程中，多種因素會導致血液凈化靜脈留置導管感染，比如：院內(nèi)病菌、導管材料、導管刺入位置不合理等，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至對患者的生命安全帶來威脅[17]。因此，加強血液凈化靜脈留置導管感染控制的管理工作具有重要意義。

在傳統(tǒng)護理管理模式下，雖能夠滿足血液凈化透析需求，但由于管理內(nèi)容缺乏針對性，醫(yī)務工作人員的工作存在無序性，管理職責不清晰[18]。同時由于管理制度的缺失導致控制靜脈留置導管感染的針對性不強，感染控制效果不佳[19]。而分級護理管理模式作為一項新型管理手段，在應用過程中首先構(gòu)建分級護理管理小組，確保管理工作層級分明[20]。同時構(gòu)建分級護理管理制度，強調(diào)工作重點，明確醫(yī)務人員各項工作職責，確保人員合理分配，以制度規(guī)范醫(yī)務人員各項工作有序?qū)嵤４送猓瑢︶t(yī)務人員開展針對性培訓管理，強調(diào)在開展醫(yī)學活動中為避免感染發(fā)生，做好手衛(wèi)生管理是很關(guān)鍵的，包括醫(yī)務工作人員接觸病房環(huán)境后、接觸患者血液或體液后、無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后，做好手衛(wèi)生，阻斷病菌傳播，強化感染控制效果。最后對培訓內(nèi)容展開系統(tǒng)性考核，確保提升醫(yī)務人員針對血液凈化靜脈留置導管感染控制管理能力，強化管理質(zhì)量。

在該文研究中，參照組采取傳統(tǒng)護理管理，研究組實施分級護理管理。研究結(jié)果顯示，管理質(zhì)量比較，研究組各項指標均高于參照組（P＜0.05）；分析原因為分級護理管理制訂了明確的管理制度，對醫(yī)務工作的各項工作內(nèi)容進行約束規(guī)范，確保管理質(zhì)量；手衛(wèi)生管理情況比較，與參照組相比，研究組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組管理滿意度更高（P＜0.05）；比較患者感染情況，研究組感染率為0.00%，感染控制效果更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，血液凈化是治療腎衰竭、尿毒癥的主要途徑，針對血液凈化靜脈留置導管實施分級護理管理，可有效降低感染發(fā)生率，同時提升醫(yī)務人員管理質(zhì)量和手衛(wèi)生依從度，且具有較高的管理滿意度，臨床推廣應用價值顯著。