模擬操作教學模式在肛腸科臨床實習帶教中的教學效果

李文利

湘潭市第一人民醫院中醫肛腸科，湖南湘潭 411101

肛腸科是醫院重要組成部分，該科室病種繁雜，需要臨床醫師具有較高的專業水平[1-2]。臨床醫師在為患者正式服務前，均需要經過一段時間的實習期，以此豐富其理論知識水平，鍛煉其動手操作能力，為日后為患者服務作保障[3-4]。不同的帶教方式對實習醫師的帶教效果有所差異。以往常使用傳統教學模式進行帶教，通過帶教老師一對一口頭講述理論知識，示范診治操作，雖有一定的效果，但課堂學生參與度不高，課堂相對枯燥乏味，學生易失去學習興趣，降低帶教效果[5-8]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果。基于此，該文隨機選取2020年1月—2021年1月期間于該院肛腸科進行臨床實習的醫師70名，對模擬操作教學模式在肛腸科臨床實習帶教中的教學效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院肛腸科接收的臨床實習醫師70名進行調查。所有臨床實習醫師均了解該次研究內容，自愿加入并簽署知情同意書。采用拋硬幣法將其分成兩組，即參照組（n=35）和（n=35）。

參照組中男21名，女14名；年齡22～28歲，平均（25.02±2.77）歲。研究組中男20名，女15名；年齡22～28歲，平均（24.99±2.79）歲。

兩組臨床實習醫師的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取同時間段內于該院肛腸科進行治療的患者70例進行研究。所有患者自愿參加并簽訂知情同意書。采用拋硬幣法將其分為A、B兩組，各35例。A組由參照組實習醫師展開診治服務，B組由研究組實習醫師展開診治服務。

A組患者中男性和女性分別有22例和13例；年齡27～63歲，平均（44.98±3.84）歲。B組患者中男性和女性分別有20例和15例；年齡28～62歲，平均（45.05±3.79）歲。

兩組患者的一般資料之間進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習醫師采用傳統教學模式進行臨床實習帶教，包括選取帶教老師，設計教學計劃，展開臨床帶教，口頭講述肛腸科疾病理論知識和診治操作知識，演示肛腸科診治服務操作，進行專業考核等。

研究組實習醫師采用模擬操作教學模式進行臨床實習帶教。（1）選取帶教老師。由院內管理人員選取肛腸科臨床工作經驗豐富、教學能力強、專業素養高、科研能力好的臨床醫師作為帶教老師，在為實習醫師進行臨床實習帶教前，均需要經過該院相關知識培訓，考核合格后方可進行帶教工作，以此提升帶教老師的專業水平。（2）制作教學方案。根據該院教學大綱和肛腸科教學內容分層次、劃重點的制作教學方案，選取重點內容對應的臨床典型案例，以便后期進行學習和模擬時使用。（3）開展臨床實習教學。①帶教老師需要將實習醫師進行分組，每5人為一組。選取其中專業素養好，協調能力強的實習醫師擔任組長，作為老師和學生帶教工作的協調者。另外，在正式開始教學前，所有實習醫生需要自行熟悉在學校學習的肛腸科診治操作，鞏固相關知識，做好預習。②在課上，帶教老師先利用多媒體視頻，讓學生對肛腸科環境和工作流程進行簡單熟悉，之后給出準備好的相應臨床典型案例，引發學生思考，讓其找出案例中肛腸科相關知識以及問題，由此展開思考學習理論知識。并于課下自行查找書籍資料，找到問題的解決辦法，設計自己的診治方案。當下次上課時，組內互相討論，互相學習思路，選擇最優方案予以展示，由帶教老師進行點評總結，最后給出標準方案。此外，帶教老師還需要為學生設計理論知識構圖，以便學生課后溫習，深化理解記憶。③在進行理論知識學習后，帶教老師需要讓每個小組進行情景模擬準備，讓1名實習醫師扮為患者，可能患有混合瘡、肛裂、肛瘺等疾病，由兩名實習醫師作為診治醫師為患者進行診治服務，另外兩名實習醫師作為護理人員，輔助診治醫師完成診治操作，詳細記錄患者信息等。通過實習醫生角色扮演，真實體驗患者感受，進行診治模擬操作，以此鍛煉實習醫師的動手操作能力，將理論與實踐結合，更好地理解帶教老師傳授的知識。④在進行一段時間帶教后，帶教老師在征得患者許可下，帶領學生進入病房，讓學生為B組患者進行診治服務，同時，糾正學生的不規范之處，提高診治服務質量。（4）進行專業考核。在實習期結束前2周內對實習醫師進行專業考核，包括理論知識和動手操作兩部分，以此了解學生在實習期的學習情況。同時，也需要對帶教老師的帶教情況進行評價，以此了解不足之處，并加以改進，增強帶教效果。

1.3 觀察指標

①專業成績包括理論知識成績、動手操作成績以及總成績3項，其中理論知識成績分值為0～50分；動手操作成績分值為0～50分；總成績為兩者之和，分值為0～100分，分數越高說明實習醫生的專業成績越好。

②臨床工作能力包括言語溝通能力、隨機應變能力、解決問題能力、科研工作能力4項，每項分值均為0～25分，分值越高說明患者的臨床工作能力越強。

③帶教滿意度有滿意、一般、不滿意3種評價，帶教滿意度=滿意占比+一般占比。

④患者滿意度有滿意、比較滿意、不滿意3種評價，患者滿意度=滿意占比+比較滿意占比。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師帶教后專業成績對比

研究組實習醫師帶教后的專業成績高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫師帶教后專業成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫師帶教后專業成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績動手操作成績 總成績研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值47.87±1.12 43.18±1.43 15.276<0.001 47.91±1.59 42.74±1.79 12.775<0.001 95.73±2.05 85.91±3.64 13.907<0.001

2.2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比

研究組實習醫師帶教后的臨床工作能力高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力科研工作能力研究組（n=35）參照組（n=35）t值P值22.94±1.18 19.99±2.12 7.193<0.001隨機應變能力 解決問題能力23.01±1.14 20.13±1.89 7.719<0.001 22.86±1.65 20.07±2.27 5.882<0.001 22.35±1.34 19.94±2.38 5.220<0.001

2.3 兩組實習醫師帶教后帶教滿意度對比

研究組實習醫師帶教后的帶教滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫生帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組帶教后患者滿意度對比

研究組帶教后的患者滿意:比較滿意:不滿意為12:22:1，患者滿意度為97.14%。參照組帶教后的患者滿意:比較滿意:不滿意為8:19:8，患者滿意度為77.14%。兩組對比后，差異有統計學意義（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

肛腸科是研究肛門和大腸疾病的科室，診治疾病主要有便秘、肛裂、肛瘺、混合瘡、肛門膿腫等，因疾病種類較多，病因復雜，要求此科室臨床醫師具有較高的專業素養[9-12]。臨床實習醫師是日后從事此科室工作的主要人員，但其多數是剛從高等醫學學府畢業的學生，雖經過學校系統學習和操作訓練，但未真正為患者服務過，容易出現診治問題，延誤患者治療[13-15]。故在實習醫師進行臨床工作前需要進行一段時間實習過渡期，通過臨床帶教適應臨床工作流程，培養工作能力。傳統教學模式雖通過一系列方式給予實習醫生帶教，起到一定效果，但忽視學生課堂主體性，缺乏師生互動，學生動手機會較少，課堂活躍度不高，帶教效果不顯著[16-18]。

隨著醫療水平不斷提升，人們對臨床診治服務的關注度提高，傳統教學模式對實習醫生的帶教效果已經不足以滿足需求，需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果。模擬操作教學模式是一種重視動手操作能力的教學方式，通過選取臨床工作經驗豐富、教學能力強、專業素養高、科研能力好的臨床醫師作為帶教老師，經過相關培訓培訓，提高師資質量；通過制作教學方案，選取重點內容對應的臨床典型案例，為后期帶教做準備；通過帶教老師對實習醫師分為5人為一組，選區組長并囑咐所有成員做好預習。在課上利用多媒體視頻簡單熟悉工作環境和流程，然后給出臨床典型案例，引發學生思考，發現問題，并于課下自行查找書籍資料，找到問題的解決辦法。在下次課上進行組內討論，選擇最優方案進行展示，最后由帶教老師給出標準方案；通過理論知識學習后，進行情景模擬準備，讓一名實習醫師作為患者，兩名實習醫師作為診治醫師，兩名實習醫師作為護理人員，分別負責不同任務，利用角色扮演，真實體驗患者感受，鍛煉其動手操作能力[19-20]；通過進行一段時間帶教后，征得患者許可帶領學生進入病房，讓學生為患者進行診治服務，真正接觸患者；通過雙向考核，評估學生的學習情況和帶教質量。

該研究表明，研究組實習醫師帶教后的專業成績、臨床工作能力和帶教滿意度均好于參照組，且患者滿意度高。

綜上所述，對肛腸科的實習醫師采用模擬操作教學模式進行帶教的效果更佳，能夠提升實習醫師的專業素養，鍛煉其臨床工作能力，提高診治服務質量，增強帶教滿意度，值得推廣。