PDCA循環(huán)法在牙體牙髓科臨床實習帶教管理中的實踐

路法超，譚黎星

1.長沙市口腔醫(yī)院牙體牙髓科室，湖南長沙 410000；2.長沙市口腔醫(yī)院放射科，湖南長沙 410000

牙體牙髓科是醫(yī)院中分類較細的一個科室[1]，主要是治療和診斷牙髓疾病的場所，包括牙髓炎、慢性牙髓炎等疾病。因疾病種類較多、病因病機復雜，需要該科室的臨床醫(yī)師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，精準地判斷患者疾病類型并展開有效治療[2-4]。但該科室的實習醫(yī)師多數是剛畢業(yè)的大學生，雖在學校接受過系統(tǒng)學習，但未真正從事過臨床工作，在處理實際臨床問題時能力有所欠缺，需要采取合適的帶教方式進行一段時間的教學，方可為患者進行診治服務[5-7]。傳統(tǒng)教學法主要是通過帶教老師口頭講述理論知識和實踐操作等方式進行教學，雖有一定的教學效果，但具有局限性，課堂互動較少，活躍氛圍不高，學生易出現疑惑，影響帶教質量，故需要尋找新的帶教方式，提升帶教效果[8-9]。基于此，該文隨機選取2020年1月—2021年1月期間該院牙體牙髓科接收的臨床實習醫(yī)師50名，對PDCA循環(huán)法在牙體牙髓科臨床實習帶教管理中的實踐進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院牙體牙髓科接收的臨床實習醫(yī)師50名作為研究對象。所有臨床實習醫(yī)師均了解該次研究內容，自愿參加并簽訂有關協(xié)議書。采用拋硬幣的方式對50名實習醫(yī)師進行分組，即參考組（n=25）和實踐組（n=25）。參考組中男14名，女11名；年齡21～27歲，平均（24.05±1.59）歲；文化程度：本科文化程度臨床實習醫(yī)師有19名，研究生及以上文化程度臨床實習醫(yī)師有6名。實踐組中男13名，女12名；年齡21～27歲，平均（23.97±1.61）歲；文化程度：本科文化程度臨床實習醫(yī)師有18名，研究生及以上文化程度臨床實習醫(yī)師有7名。兩組臨床實習醫(yī)師的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實習醫(yī)師實施傳統(tǒng)教學法進行臨床實習帶教，包括選取帶教老師、按照該院教學大綱制訂教學計劃，按照教學計劃實施臨床帶教，口頭講述理論知識，親身演示診治操作，在實習期結束前兩個星期進行出科考核等。

實踐組實習醫(yī)師實施PDCA循環(huán)法進行臨床實習帶教。具體如下。

（1）制訂學習計劃。①選取帶教老師，由該院牙體牙髓科臨床能夠經驗豐富，專業(yè)素養(yǎng)高的住院醫(yī)師擔任，均需要進行相關專業(yè)知識培訓，經過考核合格后方可上崗。②建立學生檔案，將學生的個人信息、輪轉情況等記錄在案，便于日后查閱和統(tǒng)計分析。③制訂具體教學方案，帶教老師根據該院教學大綱和科室規(guī)章制度編寫教學方案，制訂總目標，劃分章重點，明確每個階段的學習內容。④成立監(jiān)督小組，由牙體牙髓科管理者和醫(yī)院管理者組成，對帶教任務適時監(jiān)督，提出有問題之處并制訂改進措施。⑤進行崗前培訓，帶教老師需要提前帶領實習醫(yī)師熟悉院內及科室環(huán)境，培養(yǎng)人文精神和責任意識，熟悉帶教計劃。

（2）實施帶教計劃。①進行理論知識學習，帶教老師需要帶領實習醫(yī)師學習牙體牙髓科相關專業(yè)理論知識，對常見疾病和診治方式進行初步學習，可以利用視頻、圖片等多媒體方式為實習醫(yī)師直觀呈現知識點，幫助其理解記憶。同時，可以選取相應的典型案例，引導學生進行思考，對其診治方式進行研究，給予充足課下時間，自行查找書籍資料，對案例內容進行深入研究，找到最佳診治方案，以此鍛煉實習醫(yī)師的自主學習能力和思辨能力。在下次課上，給予實習醫(yī)師討論時間，交換心得，并對診治方案進行展示。②進行實踐操作演練，在帶領實習醫(yī)師學習一段時間理論知識后，可以展開情景模擬訓練，讓實習醫(yī)師進行角色扮演，深入體會患者心理，融入診治環(huán)境，鍛煉診治操作。此外，還可以在患者許可下，帶領實習醫(yī)師進入病房，由帶教老師為患者進行診治服務，讓實習醫(yī)師在旁觀察學習，找到診治技巧，對有疑問之處及時提出，得到專業(yè)解答后，將理論與實踐相結合，提升專業(yè)素養(yǎng)。

（3）進行監(jiān)督檢查。在實習期結束前一個星期，對實習醫(yī)師的理論知識和實踐操作進行考核，以此判斷實習醫(yī)師的學習情況，查缺補漏，鞏固專業(yè)知識。此外，還需要實習醫(yī)師對帶教老師的帶教情況進行評價，便于發(fā)現帶教過程中的不足，并進行改進，為后期帶教做準備。

（4）進行處理階段。由牙體牙髓科科室主任每個月舉辦一次管理會，對上一階段的帶教情況進行分析統(tǒng)計，找到不足之處，進行分析溯源，根據具體原因制訂有效方案，并將其編入下一次帶教方案中，為提升下一輪帶教質量打下良好基礎。

1.3 觀察指標

對兩組牙體牙髓科實習醫(yī)師進行臨床實習帶教后的出科成績、工作能力和帶教滿意度進行統(tǒng)計。

①出科成績：包括理論知識成績、實踐操作成績、總成績3項成績，其中理論知識成績分值0～50分；實踐操作成績分值0～50分；總成績?yōu)槔碚撝R成績和實踐操作成績之和，分值0～100分，分數越高說明臨床實習醫(yī)師的專業(yè)水平越高。

②工作能力：包括言語溝通能力、隨機應變能力、臨床診治能力、解決問題能力4項能力，每項能力分值均為0～25分，分數越高說明臨床實習醫(yī)師的工作能力越強。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，由該院自擬評分標準進行評估，分值在0～69分之間說明臨床實習醫(yī)師對帶教不滿意；分值在70～89分之間說明臨床實習醫(yī)師對帶教比較滿意；分值在90～100分之間說明臨床實習醫(yī)師對帶教非常滿意。帶教滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后出科成績對比

實踐組臨床實習醫(yī)師帶教后的出科成績與參考組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實踐操作成績 總成績實踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值48.22±1.09 44.54±1.28 16.350<0.001 48.13±1.58 44.37±1.61 8.334<0.001 96.26±2.34 88.95±3.47 8.733<0.001

2.2 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后工作能力對比

實踐組臨床實習醫(yī)師帶教后的工作能力與參考組相比更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力解決問題能力實踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值23.11±1.08 21.24±2.15 3.886<0.001隨機應變能力 臨床診治能力23.43±1.06 21.52±2.19 3.925<0.001 23.09±1.74 21.02±2.08 3.817<0.001 23.27±1.05 21.13±1.98 4.774<0.001

2.3 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比

實踐組臨床實習醫(yī)師帶教后的帶教滿意度與參考組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實習醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

牙體牙髓科是醫(yī)院較為重要的科室之一。隨著人們生活水平不斷提升，不良的飲食習慣不斷增多，致使牙齒疾病的患病率不斷升高，導致牙體牙髓科的患者例數劇增，大大增加了診治難度[10-11]。該科室臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低與患者疾病的治療效果和預后情況有重要聯(lián)系，在該科室進行實習的醫(yī)師多數是剛畢業(yè)的學生，未真正為患者服務過，在進行臨床診治過程時，極易出現差錯，且工作能力不高，故需要在正式工作前進行一段時間的實習過渡期，豐富實習醫(yī)師的專業(yè)知識，培養(yǎng)其專業(yè)能力[12-15]。

不同的帶教方式產生的帶教效果有所差異。傳統(tǒng)帶教法雖有一定的帶教效果，但忽視學生主體地位，課堂活躍度不高，學生易出現困惑，若未得到解答，長此以往容易喪失學習興趣，不利于日后工作，影響帶教質量[16-18]。而PDCA循環(huán)法是一種優(yōu)秀的帶教方式，通過制訂學習計劃，選取專業(yè)素養(yǎng)高、臨床經驗豐富的帶教老師，進行相關專業(yè)知識培訓，提升師資質量；建立學生檔案，便于日后查閱和統(tǒng)計分析；制訂具體教學方案，明確每個階段的學習內容；成立監(jiān)督小組，對帶教任務適時監(jiān)督；進行崗前培訓，熟悉工作環(huán)境，培養(yǎng)責任意識；通過實施帶教計劃，進行理論知識學習，對常見疾病和診治方式進行初步學習，選取相應的典型案例，進行案例研究，找到最佳診治方案，鍛煉相應能力；進行實踐操作演練，展開情景模擬訓練，進行角色扮演，融入診治環(huán)境，鍛煉診治操作。此外，仔細觀察帶教老師為患者進行診治服務的技巧，將理論與實踐巧妙結合，提升專業(yè)素養(yǎng)[19-20]；通過進行監(jiān)督檢查，實施雙向考核制度，既對實習醫(yī)師的學習情況進行考核，也對帶教老師的教學效果進行評價，對不足之處進行及時改進；通過處理階段，每個月舉辦一次管理會，對上一階段的帶教情況進行分析統(tǒng)計，合理整改教學方案，為提升下一輪帶教質量作基礎。

該研究表明，實踐組牙體牙髓科臨床實習醫(yī)師帶教后的出科成績、工作能力均優(yōu)于參考組，且?guī)Ы虧M意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對牙體牙髓科的實習醫(yī)師采用PDCA循環(huán)法進行帶教的效果更佳，能夠提升臨床實習醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床醫(yī)師的工作能力，提高帶教質量，建議在臨床上研究推廣。