兒外科臨床實習帶教中情境教學模式的應用研究

李紅衛，蔣俊青，王國彥

1.郴州市第一人民醫院兒童醫院小兒普外科，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫院內鏡中心，湖南郴州 423000；3.郴州市第一人民醫院小兒普外科和新生兒外科，湖南郴州 423000

兒外科是新興的臨床學科，主要研究需要進行手術治療的小兒疾病，包括先天性膈疝、腹裂、膽總管囊腫、急性闌尾炎、急性腸套疊、神經母細胞瘤、法樂氏四聯癥等[1-3]。因疾病種類較多，病因復雜，要求兒外科的臨床醫師具有較高的專業素養。但實習醫師多數是剛從學校畢業的學生，雖進行過相關知識學習，但未真正為患兒進行過診治工作，在處理臨床問題時，容易出現失誤，延誤患兒治療時機，危及患兒生命健康[4-6]。故需要對其進行一段時間的臨床帶教，提升其專業能力，適應臨床工作內容，更好地進行診治工作。傳統教學模式雖對實習醫師進行專業理論知識講解和實踐操作演練，但課堂相對枯燥乏味，學生參與度不高，容易喪失興趣，產生疑問，降低教學質量，不利于日后從事相關工作[7-9]。故需要尋找新的教學方法，提高教學效果。該文選取該院兒外科2019年12月—2020年12月接收的90名實習醫師為研究對象，對兒外科臨床實習帶教中情境教學模式的應用進行研究探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院兒外科接收的進行臨床實習的實習醫師90名作為研究對象，采用拋硬幣的方式對其進行分組，即參考組（n=45）和實踐組（n=45）。參考組中男23名，女22名；年齡21～26歲，平均（23.51±2.03）歲。實踐組中男24名，女21名；年齡21～26歲，平均（23.48±2.05）歲。兩組實習醫師的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取同時間段內于該院兒外科治療的90例患兒。采用拋硬幣的方式對其進行分組，即A、B兩組，各45例。分別由兩組實習醫師進行臨床診斷和治療工作。A組中男27例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.01±1.55）歲。B組中男24例，女21例，年齡2～10歲，平均（5.96±1.63）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實習醫師采用傳統教學模式。在實習醫師進入兒外科后，由該科室管理者為其分配帶教老師，由帶教老師根據該院教學大綱和該科室規章制度制訂教學計劃，嚴格按照教學計劃進行。帶教老師以口頭敘述的方式為實習醫師進行兒外科專業理論知識講解，并親身示范具體診斷和治療操作，讓實習醫師在旁觀看學習，自行理解記憶。在進行一段時間學習后，可以在患兒家屬許可下，監督實習醫師為A組患兒診治，糾正不規范之處，鍛煉工作能力。在實習期結束前1周進行專業考核，對實習醫師的學習情況進行評估，同時，由實習醫師為帶教老師的帶教效果進行評價，總結帶教過程中的問題并進行改進。

實踐組實習醫師采用情景教學模式。①選取帶教老師。選取兒外科工作經驗豐富、專業素養高的住院醫師作為帶教老師，由帶教老師根據該院教學大綱、科規章制度以及工作流程等制訂科學教學計劃，具體可根據實習醫師的專業水平和學習情況適當調整。同時，需要了解每章教學重點，選取與之相符合的臨床典型案例，包括基礎知識、診斷方式、治療方法等多方面內容，為日后進行帶教做準備。②學習案例內容。在課堂上，帶教老師將實習醫師分為5人一組，任命1名組長，負責配合老師完成教學工作。之后，給出與課程內容相關的臨床典型案例，引導實習醫師進行思考，發現不同的問題，給予實習醫師充足課下時間，讓其自行查閱圖書、視頻、資料等，找到解決問題的方法，以此培養實習醫師的臨床思維和自主學習能力，若在查找過程中有疑問之處可以記錄下來，以便課上提問。在下次上課時，帶教老師給予實習醫師足夠的討論時間，交流思路，然后以小組為單位進行展示，然后進入提問環節，由帶教老師和實習醫師共同找出問題的解決辦法，增加師生良好互動。最后，由帶教老師對此案例的問題和實習醫師思路進行總結，形成知識網絡圖，為實習醫師課后溫習提供便利。此外，需要告知實習醫師準備此案例的情景模擬，分配任務，做到人人參與。③進行情景教學。經過實習醫師課下分配，每組1名成員扮演患者，1名成員扮演家屬，兩名成員扮演護士，1名成員扮演醫生，以此分工合作，共同演繹案例診治情況，包括詢問病史、體格檢查等操作，讓實習醫師充分融入場景之中，體驗患者和醫務人員的真實情感，使枯燥的知識生動化，便于理解記憶。在演繹過程中，老師可隨時提出問題，鍛煉實習醫師的思辨能力，同時，對實習醫師的不規范操作進行指出，提高其操作能力。④進入臨床實踐。帶教老師需要征得患兒家屬的許可，帶領實習醫師進入病房，在帶教老師監督下，實習醫師可以為B組患兒進行診斷和治療工作。⑤實施雙向考核制度，既對實習醫師進行專業考核，了解實習期的學習情況，對帶教老師的帶教工作進行評價，了解帶教過程中的不足之處，并進行改進，為下次帶教做準備。

1.3 觀察指標

①考核成績：包括專業理論知識成績和動手操作能力成績兩項考核成績，分值0～50分，分值越高說明實習醫師的相應成績越好。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機應變能力、解決問題能力、科研工作能力4項，分值0～25分，分值越高說明實習醫師的相應臨床工作能力越強。

③帶教滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，帶教滿意度為前兩者占比之和。

④家屬滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，家屬滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師帶教后考核成績對比

實踐組實習醫師帶教后的考核成績較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫師帶教后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫師帶教后考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績操作成績實踐組（n=45）參考組（n=45）t值P值48.25±1.18 46.04±1.92 6.578<0.001 48.13±1.51 45.99±2.23 5.330<0.001

2.2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比

實踐組實習醫師帶教后的臨床工作能力優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力科研工作能力實踐組（n=45）參考組（n=45）t值P值22.92±1.33 20.85±2.17 5.456<0.001隨機應變能力 解決問題能力23.05±1.08 20.98±2.01 6.086<0.001 22.98±1.54 20.11±2.22 7.126<0.001 22.24±1.12 20.05±2.13 6.105<0.001

2.3 兩組實習醫師帶教后帶教滿意度對比

實踐組實習醫師帶教后的帶教滿意度較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫師帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習醫師帶教后家屬滿意度對比

實踐組實習醫師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為17：25：3，患兒家屬滿意度為93.33%。參考組實習醫師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為11：23：11，患兒家屬滿意度為75.56%。組間對比差異有統計學意義（χ2=5.413，P=0.020）。

3 討論

兒外科是醫院重要組成部分之一，是為兒童進行診治服務的主要場所。因此科室患兒流量大、病種繁雜，臨床醫師專業素養的高低與患兒疾病診治和預后效果有重要聯系，只有臨床醫師專業水平高才能對疾病進行準確診斷，實施有效治療，挽救患兒生命[10-14]。實習醫師是未來從事此項工作的主要人員，需要進行一段時間的實習過渡期，幫助其提升專業素養，熟悉臨床工作流程，鍛煉臨床工作能力，為日后進行臨床工作做準備[15-16]。

傳統教學模式主要通過帶教老師口頭講解專業理論知識，親身示范實踐操作等方式進行教學，雖有一定的帶教效果，但忽視實習醫師的課堂主體地位，師生互動較少，課堂活躍度不高，實習醫師的學習興趣不濃厚，降低教學質量，在日后進行臨床工作時，容易出現失誤，影響患兒生命安全[17-18]。而情景教學模式是一種優秀的教學方式，通過選取帶教老師，制訂科學教學計劃，選取臨床典型案例，做好帶教前準備；通過學習案例內容，對實習醫師進行分組，給出臨床典型案例，引導其思考并發現問題，給予充足課下時間，讓其自行查閱資料，找到解決方法，培養實習醫師的臨床思維和自主學習能力。在下次課上，給予討論時間，并以小組為單位進行展示，找到疑惑之處，師生共同研究找到解決方案，增加師生良好互動；通過開展情景教學，讓實習醫師互相分工，按照案例進行角色扮演，完成詢問病史、體格檢查等診治操作，使枯燥的知識生動化，便于理解記憶，同時，指出不規范之處，提高其操作能力[19-20]；通過臨床實踐，真正體驗臨床工作內容，鞏固所學知識；通過實施雙向考核制度，對師生的教學結果進行有效評價。經過上述一系列教學方式，鍛煉實習醫師的工作能力，豐富其專業知識，為日后打下堅實基礎。

該研究表明，實踐組實習醫師帶教后的考核成績、臨床工作能力和帶教滿意度均優于參考組，且患兒家屬滿意度高（P<0.05）。

綜上所述，對兒外科實習醫師采用情景教學模式進行帶教的效果更佳，能夠提升實習醫師專業水平，鍛煉其臨床工作能力，提高帶教質量，增強家屬認同感，建議推廣。