急診科臨床實習帶教中案例情景模擬教學法的運用

劉松

瀏陽市中醫醫院急診科，湖南瀏陽 410300

急診科在臨床科室中具有顯著特殊性，其所接診患者多為重癥及危重癥患者，具有起病突然、病程進展快、致死率高等特點，對醫生專業性及臨床處置能力均具有極高要求。急診科臨床實習帶教能夠使相關專業學生對科室工作特點、工作內容、患者救治專業性等方面得到有效促進，從而為急診科培養出具有高素質、高專業性的工作人員[1]。以往急診科臨床實習帶教多采用常規方式進行教學，雖然能夠完成教學大綱所制定的教學內容，但隨著臨床醫療領域不斷發展及接診患者醫療訴求發生改變，常規教學方式已經不能滿足現今急診科工作開展需求，對實習生學習狀態、專業能力等方面均無法做到有效促進，由此導致急診科臨床實習帶教開展后，實習生出現學習狀態不佳、參與積極性不高等情況[2]。案例情景模擬教學法在臨床帶教教學中，是以實際案例為課程內容教學開展方式，通過為實習生列舉案例、實施模擬操作等，可以有效激發實習生學習興趣，提高其教學期間參與積極性，以此提高實習生在教學過程中自主學習意愿及個人經驗、知識儲備量，對急診科臨床實習帶教質量、實習生學習狀態等方面均具有促進意義，在臨床帶教教學中應用效果良好[3]，基于此，該文選取2019年3月—2020年3月該院急診科實習生56名作為研究對象，分析急診科臨床實習帶教中案例情景模擬教學法的運用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科臨床實習生56名作為研究對象，采用平均分組方式將其分為參照組和觀察組。參照組實習生28名，年齡20～26歲，平均（22.52±0.48）歲；男13名，女15名；學歷：本科20名，研究生6名，其他2名。觀察組實習生28名，年齡21～26歲，平均（22.59±0.91）歲；男17名，女11名；學歷：本科22名，研究生5名，其他1名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取常規臨床實習帶教：在教學前，帶教教師制訂教學方案，遵照教學大綱逐一對課程內容進行宣教，理論知識教學完畢后，帶領實習生進入急診科進行輪班學習、查房，與患者進行接觸，在此期間對實習生臨床操作進行指導，提高實習生臨床操作專業性，定期組織實習生進行理論、臨床實踐考核，了解實習生學習情況，在后續的教學中對實習生未掌握課程內容進行重復教學，以此保障帶教教學實施有效性。

觀察組采取案例情景模擬教學，詳細方法如下。

①選定5～6名具有豐富帶教教學經驗教師組成帶教小組，共同制訂臨床帶教教學計劃，制訂期間對急診科室特點、工作內容、工作形式、工作性質等進行細致分析，細致規劃課程內容及理論知識講解課，同時對科室案例信息實施采集整理，明確記錄患者年齡、疾病類型、病情特點、診療過程等內容，融入教學計劃中，以此使案例情景模擬教學作用得到充分發揮，同時激發學生學習興趣，增進帶教教學趣味性[4]。

②以周為單位，在教學開展前將臨床病例資料發放至實習生手中，指導實習生對學習內容進行準備，組成學習小組，其中一人擔任組長，共同研究制訂搶救方案，課程講解完畢后，一名實習生扮演患者，在搶救過程中充分展示患者病情特點，由小組成員充分應用課程內容實施搶救，帶教教師適度對其進行指導[5]。場景模擬完畢后，教師對小組模擬搶救情況進行打分及總結，指出其所存在問題及操作中錯誤項，學習小組成員研究討論問題發生原因，并對搶救方案進行調整完善，以此促進實習生對帶教教學內容做充分思考及應用，從而提高實習生對帶教教學知識應用能力及問題處理能力，促進實習生建立專業性邏輯思維，增進職業認知及評判思維[6]。

③模擬教學結束后，帶領實習生進入臨床科室參與搶救，初期組織實習生對搶救流程、操作方式等進行觀摩，觀摩結束后對急救工作開展總結，討論各項操作實施必要性及對患者的影響作用，急救期間相關注意事項等，中期可引導實習生參與到搶救工作當中，切身體會急救工作實施要點，促進實習生積累臨床經驗[7]。觀察實習生對帶教教學內容理解情況及應用情況，教師可對其進行針對性指導，提高實習生臨床急救專業性，后期可由實習生協同科室工作人員指揮搶救工作，激發實習生創造性思維，增強其分析能力及評判思維能力，使實習生在急診實習過程中個人能力得到有效提升。

④教學結束后，組織實習生進行綜合性考核，考核內容包括病床管理、病歷書寫、搶救操作、理論知識應用等，全面了解實習生在實習過程中對理論知識掌握情況及應用能力，觀察實習生在科室搶救工作中專業性，以此為依據，對課程教學時長進行適度調整，選定更適宜實習生的方式開展帶教教學，增進實習生對掌握不充分、基礎薄弱知識理解，促進實習生能夠對帶教教學課程內容做到充分掌握，提高實習生專業素養，為未來就業奠定良好基礎[8]。

1.3 觀察指標

教學實施后，對兩組實習生理論考核成績、臨床實踐考核成績進行統計并開展對比。

采用急診科臨床思維能力評價量表，對教學后實習生分析能力、評判思維能力、解決問題能力、邏輯性等進行評估，總分為20分，得分與實習生臨床思維能力成正比。

采用臨床帶教教學滿意度統計表，設立非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意4項，由實習生以不記名方式自行填寫，填寫后統計實習生對臨床帶教教學滿意度。帶教教學滿意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組實習生教學后各項考核成績均高于參照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生帶教后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生帶教后考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績臨床實踐成績參照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值68.29±5.43 86.44±3.12 15.336<0.001 65.02±3.88 84.37±3.51 19.570<0.001

2.2 兩組實習生臨床思維能力對比

觀察組臨床思維能力指標各項評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生帶教后臨床思維能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習生帶教后臨床思維能力對比[（±s），分]

組別分析能力邏輯性參照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值10.66±2.58 16.39±1.64 9.918<0.001評判思維能力 解決問題能力10.72±1.56 17.12±1.19 17.260<0.001 11.20±1.49 16.98±1.25 15.726<0.001 9.80±1.64 15.75±1.39 14.645<0.001

2.3 兩組實習生帶教教學滿意度對比

觀察組實習生帶教教學滿意度明顯高于參照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生帶教教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

急診醫學在臨床中具有較強的綜合性，內容涉及多樣，對個人能力及其專業性要求性極高[9]。臨床實習是醫學專業學生進入臨床，對患者實施救治的必然過程，通過接受臨床實習，能夠使實習生掌握更多專業性技能及診療操作技巧，從而使實習生積累豐富臨床經驗，對實習生專業素養養成、專業能力、疾病判斷及處置等方面均存在積極影響作用，是實習生奠定良好醫療專業基礎的重要階段[10-11]。受當前公眾生活節奏、飲食習慣等因素影響，急性疾病、意外事故等情況發生概率明顯升高，由此加劇急診科患者接診量，因此在疾病救治過程中，需要醫生具有良好專業性及疾病判別能力，從而及時為患者提供救治，維護患者生命安全[12]。

常規教學方式在急診科臨床實習帶教中較為常用，在教學過程中，帶教教師占據課堂主體地位，依據教學大綱對課程內容進行講解，雖然具有一定的教學作用，但實習生在課程學習當中較為被動，由此造成實習生學習積極性低、臨床實踐參與興趣低等情況，嚴重干擾急診科臨床實習帶教教學效果及質量，因此存在顯著局限性[13-14]。案例情景模擬教學法是當前較為新穎的教學方式，在教學過程中，以教學大綱為根據，選定臨床上具有標準性臨床案例，采集患者資料信息后，以臨床病例為課程知識切入點，開展帶教教學，改變常規教學方式中課程枯燥、乏味這一情況，激發學生學習興趣[15-16]。將案例情景模擬教學法應用于急診科臨床實習帶教當中，組織實習生對急救場景進行模擬，實習生開展模擬操作，以此使實習生能夠更為直觀地感受到急診科接診患者特點及急救工作實施意義[17-18]。在臨床實踐中，引導實習生參與到急救工作當中，促進實習生積累相關操作技巧，積極參與到急診工作當中，從而使實習生能夠在帶教教學中明確自身職能，自主思考和探究理論知識在急救工作中如何應用，增進其問題解決能力及其應變能力，提高實習生專業性，以此使實習生能夠對接診患者疾病類型、病情進展情況等做出準確判斷，為實習生未來就業、疾病救治等方面奠定良好基礎[19]。因此，案例情景模擬教學法在急診科臨床實習帶教中具有顯著應用價值，教學效果較其他教學方式更為理想。

該次研究中，觀察組開展案例情景模擬教學法進行帶教教學后，實習生理論考核成績、臨床實踐考核成績均高于實施常規教學的參照組實習生（P＜0.05）；實習生分析能力、評判思維能力、解決問題能力、邏輯性等臨床思維能力指標項兩組對比，觀察組得分均高于參照組（P＜0.05）；帶教教學滿意度，兩組中以觀察組滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，急診科臨床實習帶教中采用案例情景模擬教學法對實習生進行帶教教學，能夠有效提高實習生在教學過程中學習興趣，增進教學質量，對教學工作開展具有顯著促進作用，應用效果良好，值得急診科臨床實習帶教中使用推廣。