采供血一體機構輸血醫學實踐教學管理體系的建立及應用

宛爾男

長春市中心血站業務科，吉林長春 130000

輸血學科在2016年正式獨立納入臨床醫學學科內，學科教學涵蓋了基礎輸血學、輸血醫學、臨床輸血管理學、獻血服務學以及輸血技術學等教學科目。作為一個獨立的醫學科目，在臨床醫學教育中輸血學科已逐漸從檢驗醫學教育中分離出來，并應用于教學[1]。在輸血醫學教育方面，我國起步相對較晚，且僅在部分高校內開設了專業，同時在輸血醫學教學方面需要加強，以完善現階段還不成熟的臨床規范化培訓教育。只有理論教育與實踐教學良好地結合，學生對兩者都有良好的掌握才能切實培養出符合實際工作需要的輸血醫務臨床工作人員[2]。血站于2018年2月—2021年1月期間建立了供血一體機構輸血醫學實踐教學管理體系，該研究通過輸血醫學實踐教學管理體系在采供血一體機構的良好應用開展研究，為了讓學生能以最佳狀態步入臨床工作崗位，良好銜接有效教學和實踐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該血站參與實習工作的實習生54名作為該次研究對象，2014年1月—2018年1月期間血站采用傳統輸血醫學實踐教學管理體系，將該階段實習的27名實習生作為對照組；2018年2月—2021年1月期間血站內建立了供血一體機構輸血醫學實踐教學管理體系，將在該階段內實習的27名學生作為研究組。對照組學生中男性學生13名，女性學生14名；年齡20～22歲，平均（21.3±0.6）歲；其中醫學檢驗專業學生有3名，輸血技術學20名，臨床專業2名、護理專業2名。研究組學生中包括男性學生15名，女性學生12名；年齡21～22歲，平均（21.5±0.2）歲；其中醫學檢驗專業學生有4名，輸血技術學19名，臨床專業1名、護理專業3名。在2014年1月—2021年1月期間的帶教老師共計5名，均符合帶教教師資格。兩組學生的年齡、性別比例以及專業比例均差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 編寫教學體系的參考文件 參考《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》《中華人民共和國獻血法》中以及2017版ISBT《輸血醫學倫理規范》中的相關行業標準和法律法規作為教學標準[3-4]。依照國家標準《學科分類與代碼》（GB/T13745—2009）第2號與《采供血機構教學工作制度》對實習教學手冊進行編寫[5]，在制定教學要求時不但對學科所需要的教學師資、組織實施加以定位，還對學科教學原則與具體教學內容提出整體要求。以《采供血一體機構實踐教學標準操作規程》為基礎進行教學工作制度的編訂[6]，在所編定的規則中將教學內容、上崗前的培訓內容、結業考核內容以及畢業時論文的撰寫與答辯等具體事項進行流程標準限定。

1.2.2 制定師生互選教學形式 學科的具體教學形式以研究生教育中導師教學制度為參考，教學期間由帶教老師與學生互相選擇后結成一對一帶教組合。學生參與到崗位早交班流程中，每日早交班結束后帶教老師依據教學內容與交班中的問題逐一對學生提問，并在最后對所提出的問題進行總結并對學生回答情況進行評價[7]。帶教老師每周進行1次教學講座，目的為解答學生疑問、拓寬知識面以及增加相關知識的深度。

1.2.3 帶教資格的確定 在教學基地中對帶教老師進行培訓和評價，具體內容包括數學理論、輸血相關法律法規、輸血相關傳染病檢驗以及采血技能等，經考核合格后方可獲得帶教資格。

1.3 觀察指標

1.3.1 學生實習考核情況 主要包括理論知識考核和操作成績評分。①理論知識考核：總分為100分，主要包括實習計劃要求內容；②技能考核：總分為100分，主要包括血液供應的及時性、血液檢驗的規范性、血液供應的準確性、各項輸血工作登記、統計工作的準確性以及血液管理的規范性5項，每項20分。

1.3.2 體系應用滿意度 統計帶教教師滿意度：學生通過該院自行設計的帶教滿意度評價表對帶教過程進行評價，其中包括對教學方式的滿意度、對分析和解決問題能力的滿意度、對自學的滿意度、對患者溝通滿意度、對輸血科常見檢驗項目掌握程度、臨床實習的積極性和主動性，90分以上為非常滿意，60～89分之間為滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析；符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習考核情況對比

入科時，兩組學生的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05）；出科時，研究組學生理論成績、技能操作成績相較于對照組均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生入科時和實習結束出科時理論成績和操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生入科時和實習結束出科時理論成績和操作成績對比[（±s），分]

組別理論成績 技能操作成績入科時出科時入科時 出科時研究組（n=27）對照組（n=27）t值P值83.9±4.9 83.3±4.4 0.473 0.637 96.6±6.3 90.3±5.4 3.945 0.002 72.3±4.8 74.3±5.2 1.468 0.148 94.8±3.3 82.3±3.8 12.905＜0.001

2.2 兩組學生對教學體系滿意度評價對比

研究組學生的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學體系滿意度評價比較

3 討論

輸血學科在我國高等教育開展的時間只有短短十余年，只在少數一部分高校設立了二級學院，由于起步晚且發展規模較小，輸血專業課程相關教材的編寫還未形成體系[8]。同時其他專業涉及的輸血醫學也缺乏規范化培訓以及專科培養環節，且輸血方向作為獨立的教學專業，實踐時間不到10年，并且分布于血站和醫院兩類單位中。血站作為輸血學科的主要實踐教學單位，主要是根據教學計劃展開實踐教學。采供血一體機構由于集中了血站和醫院輸血課的職能，因此輸血學科的學生具有充分地輸血教學實踐條件，為培養出系統的輸血專業人才打下良好基礎[9-10]。

該教學單位雖然為血站，但是其同時具備了醫院輸血科和血站的職能，同時血站以學院的教學要求為基礎編寫出符合該血站實際情況的輸血醫學實踐教學綱要、實踐教學計劃、輸血實踐課程以及輸血醫學考核題庫等等。通過長達3年的教學實踐摸索，輸血教學效果有了明顯的提高，主要表現在：①教學中所使用的實踐教學綱要、實踐教學計劃、輸血實踐課程由采供一體機構輸血醫學教學單位組織編寫，教學內容與輸血崗位的契合度明顯更高，大大地提升了學生吸收知識的規范性與可操作性。學生在學習過程中能夠更深切地理解到血液的寶貴，更能懂得血液安全性的重要，并可以熟練地應對輸血過程中的不良反應與突發事件，對血液治療的臨床意義領會得更加深刻[11-12]。以獻血人員到受血這一思路進行教學，讓學生通透地了解獻血、檢驗、輸血以及治療各個環節之間的關系[13]。通過3年的實踐后發現，學生考核成績與傳統教學管理體系相比均有明顯提升。②將護理學、臨床醫師、檢驗學以及輸血技術均容納到該教學體系中，保證學生可以接觸到輸血作業的各個方面，因此在實踐教學階段對輸血醫學進行學習后，能夠讓護理和臨床專業學生進一步熟悉輸血相關要求，知曉輸血風險、輸血環節要素和注意事項，更便于臨床輸血工作的展開。③在教學中應用一對一導師帶教模式并允許師生雙向選擇、帶教教師的定期教學講座以及早交班制度讓帶教教師的教學責任明確清晰。帶教制教學通過選擇出具有高尚品德且學識淵博的老師指導相對固定學生的學習與思想成長，不但需要導師傳播專業知識技能，同時也要做到因材施教，更好地激發學生的內在學習素質[14-19]。在傳統教學管理體系中，跟班式教學老師更換頻繁，教學的連續性和穩定性均受到了影響，而在導師制背景下則發現，學生各個方面的成績均得到了提升。一對一帶教形式讓教學環境變得更加自由，畢業論文的書寫也更加趨于科學性和真實性[20-25]。輸血醫學作為一個獨立的專業，在輸血方向的本科教育已經獲得了一定的成績，但是仍然缺乏專科培養，在采供血一體機構輸血教學實踐教學管理體系中，發揮了學生的自主學習能力，為臨床培養了熱愛輸血專業、技能合格的人才，進一步促進了輸血事業的發展，研究結果顯示研究組滿意度為96.29%，對照組滿意度為77.78%，研究組學生的滿意度高于對照組（P＜0.05），與楊文勇等[26]觀察組滿意度為93.68%，對照組滿意度為75.16%一致，說明方法正確，結果可靠。

綜上所述，采供血一體機構輸血醫學實踐教學管理體系可有效提升學生的實驗操作能力和理論知識水平，幫助學生轉換思維模式，使其在實習后能夠盡快地適應臨床輸血工作，此體系應用效果良好，值得應用和推廣。