多元整合督查管理在預防手術室醫院感染中的應用觀察

黃秋葵，林建玲，陳翠

1.云浮市人民醫院感染管理科，廣東云浮527328；2.云浮市人民醫院手術室，廣東云浮527300

醫院感染是指醫院區域內獲得的感染性疾病，是嚴重影響住院患者預后的關鍵因素之一[1]。手術是增加患者醫院感染風險的重要原因，與普通住院患者不同，手術患者在術中因器官、組織呈不同程度開放狀態，易受環境、物品、人員等因素影響，導致患者出現醫院感染[2]。但在手術室實際工作中，手術種類復雜多樣、節奏快而環節多，再加之人員流動性大，手術室成為醫院感染預防難題[3]。多元整合督查管理將督查指標進行集中性多維度整合處理，采用點面結合的方式對督查指標進行全面監管，在結果分析中尋找漏洞，對該督查體系進行不斷完善，實現多元、全面、立體監管[4]。為提高該院手術感染預防效果，該院選取2019年6月—2021年3月該院手術室實施管理的醫務人員40名為研究對象，將多元整合督查管理模式應用于手術室醫院感染預防中，并取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院手術室參與手術室管理的醫護人員40名為研究對象，自2020年4月起該院手術室于原有質量管理方法上進行改進強化，并全面施行多元整合督查管理法。將參與手術室管理的醫務人員進行分組，2019年6月-2020年4月實施常規質量管理為常規組，2020年5月-2021年3月實施多元整合督查管理為多元組，每組20名。同期選取80例患者參與管理模式，常規組36例，多元組44例。納入標準：①切口為Ⅰ類清潔切口；②自愿配合研究。排除標準：①術前存在感染者；②需多次手術者；③腫瘤或嚴重的臟器損傷者；④免疫功能異常者；⑤妊娠期女性；⑥既往免疫抑制劑、增強劑服用史者；⑦臨床資料不完整者。兩組性別、年齡、手術時間、術中抗生素使用情況、糖尿病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

常規組接受常規手術室管理方法：①定期對手術室全體人員進行醫院感染預防培訓；②定期更新、強化手術室硬件設備操作培訓；③抽查無菌物品及醫務人員手衛生的合格率；④嚴格把控手術細節及手術流程；⑤對反復防控不到位醫務人員進行針對性強化教育。

多元組接受多元整合督查管理方法：①整合督查內容。列舉既往患者醫院感染相關因素，按風險程度對所有因素進行整理，并以此為中心確定相關操作內容規范，根據各科患者的醫院感染發生特點及各科手術環境、流程差異對科室進行整合分類，收集各科醫院感染發生的共性問題、專科性問題，結合當下手術工作質量管理重點，對風險科室、高危因素展開針對性改進，促進改進措施有效落實。②建立多元督查模式。緊密圍繞督查內容，將之融入手術室日常運行程序中，實施全員參與型督查，由科室高年資骨干成員制定質量管理策略，并對科室全體醫務人員進行集中培訓，同時調配各項質量管理任務，設立各風險因素管控責任人，包括手術室環境管理、參術人員手衛生管理、醫療機械管理、無菌操作落實管理等，采用責任人實時督查、科室骨干共同督查、全員參與討論的多元督查模式，確保督查到位。③整合督查結果。采用點面結合式對督查結果進行反饋，在督查過程中發現存在問題時進行點對點的現場反饋，以不斷增進細節管理，在督查完成后對結果數據進行整理分析，針對問題各大類、各大科列出問題條目，并為之制定改進計劃。④跟進督查管理。促進質量提升，跟進至每臺手術，由巡回護士按照醫院感染防控表根據實際督查情況，勾選落實情況，實行醫院感染指標閉環管理，針對每次督查細節、整體進行持續跟進、重點追蹤、多次評價，實現個人、小組、科室、醫院質管專家多級線性核查，確保各問題全面落實。

1.3 觀察指標

比較兩組患者醫院感染情況、手術室空氣、物體表面、醫務人員手衛生、無菌物品消毒合格率。醫院感染診斷標準參考《醫院感染診斷標準》[5]，研究期間對手術室空氣、物體表面、醫務人員手衛生、無菌物品等進行檢測，2次/周，共檢測88次。合格標準參考《醫療機構消毒技術規范》[6]與《醫務人員手衛生規范》[7]，統計各類單次合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院感染情況比較

多元組患者的醫院感染發生率為2.27%低于常規組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫院感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組消毒合格率比較

多元組空氣合格率85.0%（17/20）、物體表面合格率90.0%（18/20）、無菌物品合格率95.0%（19/20），均高于常規組空氣合格率55.0%（11/20）、物體表面合格率60.0%（12/20）、無菌物品合格率65.0%（13/20），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組手衛生合格18人，多元組手衛生合格20人，兩組間手衛生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組消毒合格率比較[n（%）]

3.討論

醫院感染又分為內源性感染及外源性感染，其中，內源性感染由患者免疫功能下降導致病原體易感造成，此類感染較難預防，外源性感染是由宿主以外攜帶病菌的環境、人員、物品、場所污染所致，是預防醫院感染的可控因素[8]。手術室是臨床治療的關鍵場所，流動的參觀人員、抗菌藥物使用、侵入性操作的實施、過長的手術時間、接臺手術間隙消毒不到位均能增加患者的感染風險，器械污染、消毒不到位等危險因素甚至會嚴重危害患者的生命安全[9]。因此，手術室感染預防是醫院感染預防中最關鍵、最值得警惕的重要環節，有效的預防管理對減少手術室感染風險具有重要意義[10]。多元整合監督管理避免完全結果指標判斷的盲目性、滯后性，在過程監管中對措施落實過程進行完善，不僅可以加大監管力度，還能對結果指標起到優化作用，再結合結果指標大數據的管理優勢，二者互相融合補充，建立全方位的監管結構，同時可將分散的督查內容集中化分析，整合為多科室、不同風險等級的系統性問題，減少無序監督對人力、物力、時間的損耗[11]。再加之多元整合督查采用全員參與式監管模式，有利于提高醫務人員日常工作自覺性，促進全區醫務人員共同參與手術室質量管理，促進措施落實到位[12]。結合持續跟進式監管模式、多級質控式監管力度，將監管范圍細節至每一個單元，實現多元整合督查管理[13]。結果顯示，多元組患者的醫院感染發生率為2.27%低于常規組的16.67%（P＜0.05），多元組的空氣合格率、物體表面合格率、無菌物品合格率均高于常規組（P＜0.05）。說明多元督查管理可以保證預防工作有效落實、提高醫務人員主動防護意識、增強醫院感染預防屏障，從而起到提高監管效果、減少醫院感染風險的作用，這可能與采用多元督查進行管理可以優化管理結構、提高督查效率，促進措施有效落實且保證管理方式持續改進有關[14]。兩組間手衛生情況相近，這可能與研究選取樣本量不足造成結果存在偏差，或手衛生作為無菌操作的重要環節，參術人員的主動防護意識較高有關[15]。

綜上所述，多元整合督查管理可以有效減少手術室醫院感染風險，提高手術室環境及物品的消毒合格率，值得臨床參考。