三胎新政策下護士心理壓力分析及對策

甘敏

湖北省武穴市第一人民醫院護理部，湖北武穴 435400

隨著中共中央政治局5月31日召開會議實施三胎生育政策及配套支持措施，有利于改善我國人口結構，落實積極應對人口老齡化國家戰略，保持我國人力資源稟賦優勢。育齡期女性是三胎政策下影響較大的人群，護士作為育齡期女性職業中一個重要的群體，經常面臨著生理、心理的較大挑戰，由于性別、生育、專業、工作壓力、家庭角色等影響及三胎政策下帶來的角色轉變，使得其工作壓力遠遠超過其他職業，因此，三胎政策下護士所應對的壓力愈來愈大。壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后出現的一系列生理及心理性的反應過程[1]。角色的多樣性和職業的特殊性，使護士面對的壓力源多種多樣[2]，三胎政策下的護理心理壓力問題是護理管理層亟需解決的問題。鑒于該政策下，該研究于2021年2—5月選取78名該院護士作為研究對象，有針對性地分析她們存在的心理壓力及應對的策略，為確保護理管理質量提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護士78名，均為女性，年齡24～42歲，平均（33.26±2.05）歲；從事臨床護理工作時間3～18年，平均（8.29±3.27）年；受教育程度：本科28名，大專50名；職稱：主管護師14名，護師38名，護士26名；生育情況：未生育9名，已生育一孩39名，已生育二孩28名，已生育三孩2名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參與該次研究的護士均為該院在編、聘用在職的已注冊護士；②從事臨床護理工作年限≥3年；③該次研究前未接受其他心理健康研究或干預；④對此次研究的目的及方法知曉并自愿加入。

排除標準：①該次研究前發生過重大刺激或家庭變故的護士；②該院進修、實習護士。

1.3 方法

自2021年2月開始對該次研究的78名護士采用癥狀自評量表（SCL-90）及護理部設計的調查問卷相結合的方式了解其心理壓力現狀，調查前采用統一指導語向研究對象說明該次調查的目的及意義，該量表包含9個條目的癥狀評估，采用5級評分法對軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9大方面評估，0分為正常；>2分表示存在一定的心理癥狀；5分表示嚴重，研究者為護理部工作人員，癥狀自評量表通過微信問卷星發放二維碼請被調查者掃描，系統后臺提取調查結果，參與問卷掃描78人次，全部有效完成問卷，后臺提取78份，有效率100%。護理部設計的調查問卷的內容主要包括一般資料、心理壓力狀況、三胎政策下心理壓力應對方式等。一般資料包括：年齡、工作年限、受教育程度、職稱、生育情況。心理壓力問卷具體內容為開放式問卷：①三胎政策實施您覺得工作強度有什么改變嗎？②三胎政策實施您對工作強度與任務負荷方面有什么感受？③三胎政策實施您在工作狀態中會有什么情緒變化嗎？④您在三胎政策實施后身心方面有什么變化嗎？⑤三胎政策實施對護士職業生涯有什么變化嗎？⑥三胎政策實施您的工作家庭方面有什么感受嗎？⑦三胎政策實施護理決策系統您有什么看法？⑧三胎政策實施您對社會層面的支持有什么看法？

在調查過程中鼓勵被調查者充分表達出自己的感受、情緒及心理壓力，每位調查者在不影響工作的條件下予以充足的時間以保證調查結果的完整性及準確性。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三胎政策下該院護士都有一定程度上的心理壓力，通過癥狀自評量表，軀體化中主要基于護士出現的胃腸道、肌肉、下肢靜脈曲張方面的問題，主要是因為工作狀態下飲食不能按時就餐，工作強度大、上班時間長、肌肉得不到放松，上班時間內久坐久站，抑郁中主要基于三胎政策下工作及生育帶來的身心耗竭致缺乏活動及交流的意愿，焦慮主要基于高度緊張及輕度精神方面的癥狀導致的對當前形勢下的擔憂，精神病狀主要是基于社會及家庭層面的情感、認知方面的障礙。通過護理部制作的調查問卷對心理壓力整理歸類發現其心理壓力主要源自：護理人力缺乏、工作強度增加與任務負荷重、工作狀態比較緊張、環境壓力致身心疲憊、職業生涯規劃影響、工作家庭角色沖突、護理決策支持系統的信息化建設體系不健全、社會層面的支持不夠。種種心理壓力導致了護理質量下降、護士自我效能感差、患者滿意度降低。見表1。

表1 三胎護士與常規模式下SCL-90各項因子評分比較[（±s），分]

表1 三胎護士與常規模式下SCL-90各項因子評分比較[（±s），分]

模式軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐怖常規模式（n=78）三胎護士（n=78）t值P值1.382±0.491 2.021±0.512 3.006 0.004 1.633±0.594 1.914±0.523 0.564 0.575 1.661±0.522 1.892±0.471 2.103 0.037 1.512±0.591 2.091±0.490 2.294 0.023 1.393±0.448 2.178±0.443 6.170<0.001 1.492±0.571 1.971±0.522 0.167 0.869 1.230±0.428 1.449±0.536 2.261 0.025 1.446±0.583 1.513±0.542 0.572 0.578偏執 精神病狀1.318±0.430 2.132±0.4912 1.326 0.186

3 討論

3.1 三胎新政策下護士心理壓力分析

①護理人力缺乏。以女性工作者為主的護理隊伍中妊娠、哺乳者比例較高，這期間不能上夜班，使堅持在臨床一線夜班輪轉的護理人員減少，夜班頻次增力加，夜班單位時間延長，導致護士長排班困難[3]。被調查者紛紛表示目前狀況下各科室床護比很難達標，三胎新政策下護理人力資源將進一步缺乏，主要原因源自一方面要保障上班護士的各項權益，另一方面孕期照顧、產假、哺乳假紛至沓來，一線輪崗值夜班的人員減少，夜班輪轉太密集，護士排班必然成為一大棘手問題。

②工作強度增加與任務負荷重護理工作是一項集腦力勞動與體力勞動并重的工作，常態化疫情防控背景下，醫院是疫情防控的重點和難點，大部分實際性的工作是由護士完成的。護士不但承擔日常的護理工作任務，還要承擔更多的疫情防控工作，病區的封閉管理，過渡病房的設立，復雜的出入院程序，嚴格的消毒隔離，全員的核酸檢測，反復的體溫檢測[4]。由于其獨特的工作特點和工作強度，使得被調查護士均表示三胎政策下工作強度只會增加任務負荷只會加重。

③工作狀態比較緊張，護士在工作狀態時面對的是一個個生命，稍有不慎就會引發不良事件，工作中長時間不允許出差錯的狀態勢必導致護士的工作狀態比較緊張，缺乏心理減壓的途徑，久而久之，這種工作狀況讓人擔憂。

④環境壓力致身心疲憊嚴重時體力透支，甚至容易產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，這些煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒作用于護士身體會造成惡性后果，嚴重影響身心。

⑤職業生涯規劃影響三胎政策的出臺使得部分護士因生育計劃而導致原本的職業規劃變更或終止，護士不得不放棄繼續教育、進修、晉升等，這些方面都存在沖突，繼而影響職業生涯規劃。

⑥工作家庭角色沖突三胎政策下，部分護士因為計劃或非計劃的懷孕將面臨工作、家庭二者難以兼顧，尤其是上有老下有老的家庭狀況很難應對各種角色沖突。

⑦護理決策支持系統的信息化建設體系不健全。目前醫院及護理部層面利用信息技術實現人力資源管理的規范化、科學化體系并不健全，使人力資源不能合理配置，管理層面無法通過信息化平臺查看到護士在崗情況，無法快速進行人力調配，人力資源無法實現自動化、網絡化、信息化。

⑧社會層面的支持不夠。當前醫療背景下護患關系仍然緊張，患者對護士要求越來越高，社會媒體對患者有偏向性，社會對護士認可度不夠。

3.2 對策

①增加護士編制，科學彈性排班。作為護理管理者，要充分認清形勢，從宏觀掌控全院護理人員的現狀，根據疫情防控要求，護理崗位需求合理調配護理人員，增加人員配置，使人崗合理匹配[5]。加大對全院人力資源的配置，增加護士編制，采取彈性排班工作制度，儲備機動護士庫，保障人力資源充足，不斷完善人力資源預測方案，以保證突發狀況下或人力不足下的緊急應對，另一方面護理部可鼓勵返聘退休護士、對新入職護士強化規范化培訓，讓護士盡快適應職業角色以緩解科室排班壓力，讓她們能在人力短缺的時候進行替補。與此同時，也要做好彈性排班制度，針對人力資源進行科學合理地調配，在年齡，職稱，層級等方面進行分配，從根本上有效解決人員短缺和護理強度大的問題[6]。

②實行人性化管理護理決策。層改變管理作風，護理管理人員關愛孕期、哺乳期護士，保障她們的休息時間，充分發揮孕期、哺乳期護士的主動性和積極性，需特殊照顧時在科內優化排班模式，遇周末、國家法定節假日采取輪休，實行人性化管理。

③做好情緒管理。創建微信群進行心理減壓情緒管理是控制和調節個體或群體情緒的過程，是培養駕馭情緒能力和維護良好情緒的管理方法[7]。護理人員情緒管理能力越高，在困境中解決問題的思維能力、適應新環境和調整轉換心態的能力也越強，參與職業的行為越積極[8]。護理決策層高度重視護士群體心理壓力狀況，開展職業教育，引導護士熱愛本職工作，通過建立“從心開始”微信群，邀請該院心理咨詢專家帶領大家進行減壓心理學習，鼓勵護士說出自己的心理感受和工作壓力，及時進行安撫，在微信群利用碎片時間指導壓力應對方法。引導護士學會辨別信念是否合理，并與不合理信念進行辯論，使其學會理性面對問題，分析問題，避免因消極情緒及行為導致事件的擴大，并最終使護士能夠建立理想的思維模式[9]。引導護士針對不合理信念來分析，使之理性分析，對待問題避免出現鉆牛角尖，防止其用負面情緒和行為看待問題[10]。護理管理部門要經常組織學習《醫療事故管理條例》《護士管理條例》讓護士認清自己的義務和患者權利，使護士對每個護理行為可能產生醫療糾紛及后果有預見性，自覺遵守醫院規章制度，規范自己的醫療護理行為，充分保障患者與自己的合法權益。也要重視自我心理調節,減輕心理壓力[11]。端正職業態度,熱愛本職工作，以快樂的情緒感染精神患者，使患者增加戰勝疾病的信心[12]。微信群干預投入小、收效好、較為便利、輻射面大、時間自由。由于微信的存儲性，使得護士可以不受時間、地點等因素的限制，隨時隨地翻看聊天記錄，可能有助于鞏固和強化干預對象的積極認知[13]。

④創造良好的減壓環境和條件。保證充足的營養及合理的運動，提高身體素質，適當優化科室生活設施的配置，休息室設置隔音降噪玻璃，配備遮光性能良好的窗簾，配備坐式馬桶和靜音防滑拖鞋，為護士提供更為和諧的工作環境，此外還可以努力營造一種團結合作的工作氛圍，達到身心放松。

⑤關注護士孕產假期的培訓。有計劃實施休假期間的護理培訓，為有職業提升需求的護士提供學習機會，減少返崗的心理壓力，讓其更好地關注職業發展，體現自身價值。對于長期工作強度大、環境優越感差的科室予以績效、晉升評審方面的傾斜。

⑥導入護士幫助計劃。導入護士幫助計劃以幫助護士處理應急、危機事件，同時，科室護士長加強與護士家屬的溝通與互動，建立“護士一家親”微信聯絡群，導入護士幫助計劃給予對孕期、哺乳期護士的關心和理解，與家屬進行溝通，指導護士家屬保持良好的情緒，并加強家屬對護理工作的理解，從而提高家屬對此行為的配合程度。

⑦加快護理決策支持。系統的信息化建設護理決策層聯絡院方后勤保障系統，迅速搭建護理決策支持系統，通過系統中各科護理人力數量、分布、構架、突發情況預測、孕期哺乳期情況、分析報告和同級比較等方面進行數據展示，為護理決策層提高更有力的數據支撐，以利于及時發現護理人力短缺的狀況迅速實施調配。

⑧充分動員社會支持系統。增加社會對護士的同理心，讓社會公民理解護士這個職業的不易，大力宣傳和樹立護理隊伍中的先進典型，對做出突出貢獻的護士進行嘉獎，推動全社會尊重護士的良好風尚。

4 結論

該研究通過問卷調查的壓力分析，深入探討三胎新政策下解決護士心理壓力的對策方法，分析了其面臨的壓力、情緒和應對策略。早期心理干預與社會支持有助于護士保持心理健康，該次調查顯示,應及時關注護理人員的心理健康狀況，及時了解護士的心理需求，從生活細節上給予更多照顧，解決護理人員的后顧之憂，爭取更多社會支持，同時注意引導護士采取積極的應對方式，創造正向、良好的工作氛圍，以改善護士的心理健康狀態。在條件許可的情況下盡可能保證一線護士的物質及防護用品，縮短護士工作時間，提高工作效率，延長休息時間，對護士給予一定心理支持與安慰。該研究結果為三胎新政策下護士心理壓力的緩解提供參考，以幫助實現護士樹立正面的積極心態，減少壓力影響，提高護士自我效能感，提高臨床護理工作質量，確保護理效果，為患者更好地提供優質護理服務，為醫院的健康穩步發展提供更有力的保障，值得在臨床護理中進行推廣。

但該研究僅選取該市的一家醫院，研究人群有一定局限，今后建議開展多家醫院、大范圍內的研究，并進一步深入探討三胎新政策下護士的心理壓力及情緒影響，以利于更好地實現護士的自身價值。