探討奧氮平聯合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的臨床療效及安全性

嚴波

摘要：目的：觀察奧氮平聯合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的臨床療效及安全性。方法：選擇2019年6月～2020年6月收治的62例難治性精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各31例。對照組給予奧氮平治療，實驗組給予奧氮平聯合氨磺必利治療。比較兩組患者治療效果。結果：治療后，兩組血漿去甲腎上腺素、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）均較治療前明顯升高，且實驗組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發生率（12.90%）高于對照組（6.45%），但差異無統計學意義（χ2=4.204，P>0.05）。結論：難治性精神分裂癥患者應用奧氮平、氨磺必利兩藥治療可發揮協同作用，改善中樞神經遞質代謝情況，提高療效，且不增加不良反應發生率。

關鍵詞：難治性精神分裂癥;奧氮平;氨磺必利;安全性

精神分裂癥是一種較難治愈的精神疾病，與遺傳因素、社會因素有關，在綜合因素的影響下患者精神活動以及個體行為、情感、思維與生活環境不協調。難治性精神分裂癥患者指使用3種及以上抗精神病藥物，經過足量足療程治療或者不能耐受藥物副反應未達臨床痊愈的患者。氨磺必利為不典型抗精神病藥物，聯合奧氮平治療難治性精神分裂癥的效果確切[1～2]。本研究主要觀察奧氮平聯合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的臨床療效及安全性。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年6月我院收治的62例難治性精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各31例。實驗組男16例，女15例;年齡24～67歲，平均（43.62±1.72）歲;病程5～8年，平均（6.72±0.11）年。對照組男17例，女14例;年齡25～68歲，平均（43.65±1.71）歲;病程5～8年，平均（6.74±0.12）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：（1）確診難治性精神分裂癥;（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并藥物、酒精依賴史者;（2）未遵醫囑定時、定量服藥者;（3）合并顱腦器質性病變者;（4）合并心、肝、脾、胃、腎等其他臟器疾病者。

1.3 治療方法

對照組給予奧氮平（國藥準字H20010799）口服治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，持續1周后劑量增加至10 mg/次，2次/d。實驗組應用奧氮平聯合氨磺必利片（國藥準字H20113231）治療，奧氮平用法用量同對照組，氨磺必利片初始劑量為200 mg/次，1次/d，持續1周后，劑量增加至800 mg/次。兩組患者均以2周為一個療程，連續用藥3個療程。

1.4 觀察指標

（1）神經遞質：治療前后空腹抽取5 ml靜脈血，應用高效液相色譜法檢測血漿去甲腎上腺素（NE），熒光分光光度計法檢測多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）。（2）治療后評價療效。治愈：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分減分率>80%，癥狀完全消失;顯效：PANSS評分減分率50%～80%癥狀顯著改善;有效：PANSS評分減分率30%～49%，癥狀有所緩解;無效：PANSS評分減分率<30%，癥狀未明顯改善。PANSS評分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0版本軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組神經遞質比較

治療前，兩組NE、DA、5-HT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NE、DA、5-HT均較治療前明顯升高，且實驗組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

實驗組出現1例肝功能異常、1例便秘、2例惡心嘔吐，對照組出現1例便秘、1例惡心嘔吐。實驗組不良反應發生率（12.90%）高于對照組（6.45%），但差異無統計學意義（χ2=4.204，P>0.05）。

3討論

難治性精神分裂癥患者長期接受藥物治療，但是病情未得到有效改善。臨床研究顯示，難治性精神分裂癥患者普遍伴有認知功能損傷，可見與普通精神分裂癥患者相比，在應用抗精神藥物改善難治性精神分裂癥患者癥狀的同時，需改善患者認知功能[3～4]。奧氮平口服給藥后可穿透血腦屏障，作用于大腦皮層邊緣多巴胺D2、D3受體以及5-羥色胺受體、α2受體，從而增加患者血漿多巴胺、5-羥色胺、腎上腺激素含量，在緩解神經病理癥狀的同時，改善患者認知功能[5～6]。氨磺必利口服給藥后對多巴胺D2以及D3受體均有雙重阻斷作用，在減少中樞神經多巴胺結合受體數量的同時，可調節額葉皮質、大腦邊緣區域多巴胺能的活動[7]。

本研究結果顯示，治療后，兩組NE、DA、5-HT均較治療前明顯升高，且實驗組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組不良反應發生率（12.90%）高于對照組（6.45%），但差異無統計學意義（χ2=4.204，P>0.05）。可見，難治性精神分裂癥患者應用奧氮平、氨磺必利兩藥治療可發揮協同作用，改善中樞神經遞質代謝情況，提高療效，且不增加不良反應發生率，與徐中利[8]臨床結果一致。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者應用奧氮平聯合氨磺必利治療可顯著提升治療效果，安全性較高，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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