全程式健康宣教對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮抑郁的作用觀察

毛真真 于曉飛

摘? 要：目的? 評估全程式健康宣教對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響并進(jìn)行分析。方法? 選取2020年1月～2021年8月濱州市中醫(yī)醫(yī)院眩暈中心收治的186例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，完善耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科檢查，按照隨機(jī)數(shù)表法分為全程式健康宣教組（試驗組）和非健康宣教組（對照組），均給予良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)（SRM-IV）復(fù)位治療，均在復(fù)位成功1周后、4周后分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測試。結(jié)果? 對比兩組患者在復(fù)位治療前SAS、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在復(fù)位成功1周、4周后，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 全程式健康宣教能降低良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度，在BPPV患者臨床診療過程中應(yīng)該重視全程式健康宣教的作用，提高療效，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：全程式;健康宣教;良性陣發(fā)性位置性眩暈;焦慮;抑郁

中圖分類號：R441.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0126-02

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱為“耳石癥”，主要表現(xiàn)為：體位變動（低頭或抬頭、仰臥、翻身等動作）誘發(fā)的陣發(fā)性視物旋轉(zhuǎn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點，是臨床常見的一種周圍性眩暈疾病。因患者對該疾病的認(rèn)識缺乏，患者常產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒[1]，影響日常生活及工作，進(jìn)一步加重頭暈等不適。為探索在復(fù)位過程中全程式健康宣教是否對減輕患者的焦慮抑郁狀態(tài)產(chǎn)生作用，進(jìn)行了該研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2020年1月～2021年8月濱州市中醫(yī)醫(yī)院眩暈中心收治的186例BPPV患者，臨床查體后初步診斷為BPPV，后續(xù)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科檢查后進(jìn)一步確診。根據(jù)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)[2]使用SRM-IV診療系統(tǒng)進(jìn)行變位試驗。按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗組和對照組。試驗組患者93例，其中失聯(lián)6例，完成全部測試87例，其中男28例，女69例;年齡34～87歲，平均年齡（56.57±11.66）歲。對照組患者93例，其中失聯(lián)6例，完成全部測試87例，其中男35例，女52例;年齡26～83歲，平均年齡（56.57±11.60）歲。對比兩組患者的性別、年齡、內(nèi)科常見并發(fā)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體位變動誘發(fā)陣發(fā)性眩暈者，持續(xù)時間≤1 min;②變位試驗陽性者;③頭顱CT及心電圖檢查均無異常者;④患者年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥等外周性眩暈疾病者;②腦卒中、頭頸部動脈夾層等中樞性眩暈疾病者;③近1周曾使用可能導(dǎo)致眩暈疾病的藥物[3]（安定、倍他樂克、苯海拉明、順鉑等）者;④既往有精神疾病史或目前接受治療者;⑤近半年有意外強(qiáng)烈精神刺激[4]事件發(fā)生者。

1.3? 方法

試驗組患者進(jìn)入眩暈診療室，完成首次焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測試，接診醫(yī)師做健康宣教：①告知BPPV診斷，分別就“良性”“陣發(fā)性”“位置性眩暈”做出講解。②結(jié)合前庭解剖模型，通過生動的語言充分告知患者該病的發(fā)病機(jī)制以及復(fù)位原理以減少患者的焦慮情緒。③使用SRM-IV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位操作，每次體位變動前告知患者變動方向，叮囑患者如有眩暈、心慌、出汗等癥狀也需及時告知醫(yī)生，對癥處理，如有惡心嘔吐及時告知，避免嘔吐物的誤吸等。④復(fù)位后宣教：部分患者復(fù)位后仍有頭暈、頸部不適、行走不穩(wěn)等殘余癥狀[5]，告知其數(shù)天可自行緩解，無需過度擔(dān)心。⑤復(fù)位后體位指導(dǎo)：成功復(fù)位后應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，適宜角度為30 °～45 °，持續(xù)時間為48 h，進(jìn)行抬頭、低頭、翻身等動作時避免運動幅度過大、速度過快，48 h后可進(jìn)行適量活動。⑥前庭習(xí)服鍛煉[6]：接診醫(yī)師結(jié)合患者的健康狀況，行個體化康復(fù)鍛煉，具體如下：a.端坐頭動法?；颊呷《俗唬瑢⒆笊现蛴疑现斐?，置于身體正前方，拇指立起，眼睛盯住指尖，頭左右、上下移動。b.端坐手動法：患者端坐位，手指在正前方上下、左右移動，眼睛盯住手指。上述動作3次/d，持續(xù)1個月。⑦復(fù)位1周后電話隨訪，完善SAS、SDS填寫，并結(jié)合患者的殘余癥狀、前庭動作進(jìn)行二次指導(dǎo)。⑧復(fù)位4周后進(jìn)行電話隨訪，填寫測試量表。

對照組患者的治療與宣教方法：診斷為耳石癥，告知診斷，完善第一次測試，采用SRM-IV診療系統(tǒng)給予復(fù)位治療，復(fù)位后1周、4周分別進(jìn)行兩次電話隨訪、測試。全過程無健康宣教。

1.4? 觀察指標(biāo)

SAS：本表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15個正向評分，5個反向評分。我國SAS正常人標(biāo)準(zhǔn)得分（37.23±12.58）分為常?？偡志档纳舷?。50～59分評定為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，69分以上評定為重度焦慮。

抑郁自評量表：該表含有20個項目，分別反應(yīng)患者過去一周的精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)得分（41.88±11.36）分為中國常?？偡志档纳舷?。53～59分評定為輕度抑郁，60～69分評定為中度抑郁，69分以上評定為重度抑郁。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對兩組患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行分析，對比兩組患者復(fù)位前的SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者復(fù)位1周后、4周后SAS及SDS評分進(jìn)行對比，試驗組患者的 SAS、SDS 得分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0.05）。 說明全程式健康宣教能有效緩解患者復(fù)位后的焦慮抑郁程度。見表1。

3? 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱“耳石癥”，常由體位變動誘發(fā)，因陣發(fā)性、水平向地性或水平背地性（外半規(guī)管BPPV）、垂直扭轉(zhuǎn)性眼震[7]（前后半規(guī)管BPPV）而出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)感。

耳石癥的男女患病比例為1∶2～1∶3，40～60歲為高發(fā)年齡段，本研究男性共63例、女性121例，男女比例為1∶1.92，試驗組和對照組平均年齡分別為（56.57±11.66）歲、（56.57±11.60）歲，基本符合文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)。

因BPPV有自愈性[8]的特點，既往多被誤診為“頸椎病”[9]給予推拿等，治療方案的錯誤導(dǎo)致效果不理想、病程遷延，影響患者的日常生活;部分患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”的臨床癥狀時恐懼“急性腦血管病”，擔(dān)憂日后生活質(zhì)量而導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生[10];另外，約有61%的患者在復(fù)位后遺留頭昏、漂浮感、行走不穩(wěn)等癥狀，醫(yī)師雖給予了復(fù)位治療，但缺乏對注意事項、康復(fù)鍛煉的宣教也是患者產(chǎn)生不良情緒的重要因素。SAS是目前評估患者焦慮抑郁程度的常用量表，全國常模的SAS、SDS評分分別為（37.23±12.58）分、（41.88±11.36）分，本研究入組患者復(fù)位前的SAS、SDS評分顯著高于全國常模，說明BPPV嚴(yán)重影響患者的情緒。

兩組患者組內(nèi)對比，復(fù)位后1周、4周的焦慮抑郁評分較復(fù)位前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)的精準(zhǔn)復(fù)位[11]可減輕患者焦慮抑郁;復(fù)位后1周、4周的組間對比，SAS、SDS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明全程式健康宣教能顯著緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

綜上所述，將患者的焦慮抑郁程度采用自評量表進(jìn)行數(shù)字化明確，從疾病的發(fā)病機(jī)制、復(fù)位的治療作用、復(fù)位后的殘余癥狀、緩解殘余癥狀的辦法等各方面進(jìn)行全程式、生動的宣教十分必要，能有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

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