化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者的臨床療效及對神經功能缺損和生活質量的影響

王雷宇 呂丹麗 田常冬 何曉玲 高念華 王龍潭

(安徽省阜陽市婦女兒童醫院中醫科，安徽 阜陽 236000)

缺血性卒中屬于急性腦血管疾病的一種，具有發病急且病情嚴重的特點，臨床主要表現為口角斜、言語不利、意識不清等，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。常規西醫治療大多為對癥治療，如發病6 h內溶栓治療，控制血壓、血糖，吸氧，維持水電解質及酸堿平衡等。臨床研究顯示，單純采用西醫治療效果并不理想，患者預后較差，從而使其在臨床應用中存在限制[2]。中醫學認為，缺血性卒中的病因病機大多與痰熱腑實有關，其中急性期中醫辨證多屬于實證或者虛實夾雜之證，實邪阻滯，導致腑氣不通、以形成腑實之證[3]。2019年1月—2020年1月，我們采用化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者49例，并與常規西醫治療49例對照，觀察臨床療效及對患者臨床癥狀、神經功能缺損情況、生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院中醫科缺血性卒中急性期痰熱腑實證住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組49例，男31例，女18例；年齡45～77歲，平均(62.5±11.4)歲；病程6～10 d，平均(7.2±0.9)d；梗死部位：皮質下11例，小腦29例，腦干9例。對照組49例，男33例，女16例；年齡43～79歲，平均(62.8±11.5)歲；病程5～9 d，平均(7.4±0.7)d；梗死部位：皮質下9例，小腦30例，腦干10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]：①起病較急；②存在局灶性的神經功能缺損；③經MRI或者腦CT證實無腦出血情況；④排除非血管性腦部病變。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中風病辨證診斷標準(試行)》[5]辨證屬痰熱腑實證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈目眩，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多。舌脈：舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

1.2.3 納入標準 患者均符合缺血性卒中急性期西醫診斷標準及中醫痰熱腑實證辨證分型標準；均依據自身病情接受相應的溶栓治療；無藥物禁忌證；無精神疾病史，能夠嚴格按醫囑治療；患者及家屬均知情并同意，并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2.4 排除標準 心、肺、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；存在可逆性腦缺血患者；合并意識障礙及精神類疾病無法有效配合治療者；試驗期間曾接受其他禁止使用的治療方案，且對治療效果判定存在影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫對癥治療。顱內壓升高者予甘露醇注射液(湖北廣濟藥業股份有限公司，國藥準字H20033067)250 mL靜脈滴注，要求在10～20 min內完成滴注；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥公司，國藥準字J20130078)100 mg，每日1次口服。密切關注患者生命體征變化情況，并依據具體情況給予適量的吸氧。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予化痰通腑湯治療。藥物組成：瓜蔞、雞血藤各30 g，丹參15 g，黃芩、石菖蒲、梔子各12 g，膽南星、桃仁、生大黃各10 g，芒硝(沖服)8 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀評分 參照《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》[6]，2組治療前后對患者言語不利、惡心嘔吐、意識障礙及頭暈頭痛癥狀進行量化評分，依據其病情嚴重程度分別記為0、1、2、3、4分，分值越高則表明患者臨床癥狀越嚴重。

1.4.2 神經功能缺損評分比較 2組治療前及治療15、30 d采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]對患者意識水平(0～3分)、凝視(0～3分)、視野(0～3分)、面癱(0～3分)、肢體共濟失調(0～9分)、感覺(0～3分)、語言(0～3分)、構音障礙(0～4分)、忽視(0～3分)、上肢運動(0～4分)及下肢運動(0～4分)共計11項內容進行評估，總分42分，分值越高則患者神經功能缺損情況越嚴重。

1.4.3 生活質量評分 2組治療前后采用健康調查簡表(SF-36)[8]對2組的精力(VT)、情感職能(RE)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)8個方面進行判定，各項得分均為0～100分，分值越高則其生活質量狀況越好。

1.4.4 不良反應比較 記錄并比較2組不良反應出現情況，主要包含惡心、嘔吐及頭暈等。

1.5 療效標準 痊愈：治療后病殘程度為0級；顯效：治療后病殘程度0級以上，3級以內，同時NIHSS評分降低≥21分；有效：治療后NIHSS評分降低8～20分；無效：治療后未達到上述指標，甚至病情惡化[6-7]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 分，

由表2可見，治療后2組臨床癥狀各項評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分，

由表3可見，治療后2組SF-36各維度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前及治療15、30 d NIHSS評分比較 見表4。

表4 2組治療前及治療15、30 d NIHSS評分比較 分，

由表4可見，治療15、30 d 2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療30 d均低于本組治療15 d(P<0.05)，且治療15、30 d治療組均低于對照組同期(P<0.05)。

2.5 2組不良反應情況比較 見表5。

表5 2組不良反應情況比較 例

由表5可見，治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

缺血性卒中具有發病急且病情嚴重等特點，會導致患者殘疾，甚至死亡，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[9]。缺血性卒中急性期主要癥狀以神志不清、偏身肢體無力或麻木、言語不利、煩躁不安等為主，伴隨疾病進展甚至會出現昏迷、吞咽障礙、偏癱、大小便失禁等，嚴重影響患者的生活質量[10]。目前，西醫治療主要是以溶栓、降顱內壓、吸氧等為主，溶栓治療是較為有效的治療方案，其應用效果較好，但溶栓治療存在明顯的時間窗限制，致使該方法并不適用于所有患者[11]。甘露醇是一種強有力的高滲性組織脫水利尿藥物，用于降低顱內壓；阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可預防血栓形成。近些年隨著中醫理論研究的逐步深入，中藥治療也逐漸在臨床中得到應用。

缺血性卒中屬中醫學“中風”范疇。中醫學認為，風邪是誘發缺血性卒中主要因素，同時也是其核心發病機制。但在機體出現腦脈閉阻后，其風邪因素隨之減弱，而痰、熱、瘀則相應加重，尤其痰熱阻滯、腑氣不通較為嚴重。因此，痰熱腑實證為缺血性卒中急性期患者的病機關鍵。相關調查顯示，在缺血性卒中急性期患者中60%左右的患者均存在腑氣不通的表現，而便秘者則占據80%左右[12]。分析其原因，卒中后會對患者腦功能造成損傷，從而使正常的排便反射遭到破壞，降低其反射功能；老年人群為該疾病的多發群體，這與老年人的食量及活動量均較少等有關。此外，老年人生理功能逐漸減低，導致其肌肉萎縮，從而不能夠對排便進行有效協助，進而引發排便反射降低甚至遲鈍；中風后出現癱瘓或者意識障礙，患者在較長時間內需臥床休養，其活動量及腸蠕動均明顯減少[13]。因此，對于缺血性卒中急性期患者應注重通腑調氣治療。化痰通腑湯針對痰熱腑實證患者進行遣方用藥，能夠幫助患者將機體內的毒素有效排除，使機體新陳代謝得到顯著改善，從而改善其應激狀態[14]。方中膽南星化痰熄風清熱；芒硝散結軟堅，與大黃配合通腑導滯；瓜蔞化痰清熱，理氣散結；丹參活血化瘀，疏通經絡；雞血藤舒筋活絡，行血補血；黃芩瀉火解毒，清熱燥濕，止血；石菖蒲開竅豁痰，醒神益智；梔子清熱涼血；桃仁活血祛瘀，潤腸通便。諸藥合用，共奏化痰熱而不傷正、通腑氣之功效。此外，本方還能夠穩定機體血壓，改善機體微循環，加速血腫吸收，進而使得患者腦水腫情況得到有效緩解，加速其自主神經功能的恢復。

NIHSS評分是客觀的半定量評價卒中嚴重程度的評價工具，在臨床研究中被廣泛應用，具有較好的可重復性。SF-36應用于卒中患者生活質量的評價。本研究結果顯示，治療15、30 d 2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療30 d均低于本組治療15 d(P<0.05)，且治療15、30 d治療組均低于對照組同期(P<0.05)。治療后2組SF-36各維度評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。可見化痰通腑湯改善缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者神經缺損情況，提升患者總體生活質量水平。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后2組臨床癥狀各項評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。說明化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證可改善臨床癥狀，提高療效，促進患者預后。此外，治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，可見化痰通腑湯具有較高的安全性[16]。

綜上所述，化痰通腑湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證取得較好療效，能夠有效改善患者臨床癥狀及神經功能缺損情況，不良反應情況較少，生活質量水平得到顯著提升，利于臨床推廣應用。但本研究選取樣本量較少，隨訪時間較短，使得研究結果存在局限性，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量、延長樣本隨訪時間及多中心研究等方法，提升研究的可靠性。