清熱祛濕化濁湯口服聯合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎臨床觀察

魏 妮 孫林梅 蘇紅波 孫興偉 唐 林

(陜西省西安市中醫醫院肛腸病醫院二病區，陜西 西安 710021)

慢性肛竇炎是肛隱窩和肛門瓣發生的慢性炎癥，由于其生理解剖結構呈“外張性”，糞便殘渣寄存于此，因而肛竇部位易受細菌侵襲、飲食刺激等影響而感染或發炎[1-2]。臨床表現主要有肛門墜脹不適、肛緣潮濕、排便時肛門刺痛等，且病情遷延，易反復發作，對日常生活產生嚴重影響[3]。現代醫學常采用左氧氟沙星片口服等抗生素藥物全身治療或復方角菜酸酯栓納肛等局部消炎治療，雖對癥狀有一定緩解作用[4-5]，但難以達到滿意療效。有研究表明，中醫療法治療慢性肛竇炎不僅療效穩定，在控制疾病復發率方面有顯著優勢[6]。2017年9月—2021年1月，我們應用清熱祛濕化濁湯口服聯合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎46例，并與復方角菜酸酯栓納肛治療45例、清熱祛濕化濁湯口服治療45例、痔炎沖洗散熏洗治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《外科學基礎》[7]中慢性肛竇炎診斷標準。中醫診斷參照《中醫外科學》[8]中臟毒、酒痔診斷標準，辨證為濕熱下注型。主癥：肛門墜脹不適，肛竇充血水腫，肛門灼熱疼痛或刺痛，肛門濕癢；次癥：里急后重，伴或不伴大便干燥夾有黏液，心煩，口干苦，脘悶納呆，尿短黃赤；舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準及中醫辨證標準；近1個月內未使用其他治療慢性肛竇炎藥物；患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 既往有精神系統疾病者；合并肛裂、重度痔瘡等其他肛門疾病者；有造血系統、心血管系統或肝腎等器官功能障礙者；合并有結腸炎、腸結核、直腸腫瘤等嚴重腸道疾病者；哺乳期或妊娠期女性患者；對本研究藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部181例均為我院門診患者，按照隨機數字表法分為4組。復方角菜酸酯栓組45例，男25例，女20例；年齡18～59歲，平均(38.71±7.21)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.89±0.23)年；病情嚴重程度[7]：輕度8例，中度25例，重度12例。清熱祛濕化濁湯組45例，男24例，女21例；年齡19～57歲，平均(38.65±7.29)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.93±0.27)年；病情嚴重程度：輕度7例，中度24例，重度14例。痔炎沖洗散組45例，男23例，女22例；年齡16～60歲，平均(37.98±7.15)歲；病程2個月～3.4年，平均(2.01±0.31)年；病情嚴重程度：輕度9例，中度26例，重度10例。聯合組46例，男27例，女19例；年齡17～58歲，平均(38.59±7.23)歲；病程2個月～3.4年，平均(1.97±0.28)年；病情嚴重程度：輕度8例，中度27例，重度11例。4組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 復方角菜酸酯栓組 予復方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20083150)1枚(3.4 g)，晨起排便后，納入肛門內(距肛緣3 cm)，早、晚各1次。治療期間調整飲食結構，以粗纖維食物、蔬菜、水果為主，忌食辛辣刺激、油炸、生冷食物，并囑患者養成定時排便習慣。

1.3.2 清熱祛濕化濁湯組 予清熱祛濕化濁湯口服。藥物組成：鱉甲20 g，黃芪20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，升麻12 g，郁金12 g，黃柏10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 痔炎沖洗散組 予痔炎沖洗散熏洗。藥物組成：冰片30 g，芒硝30 g，野菊花30 g，明礬20 g，花椒20 g，黃柏12 g。我院自制藥，陜藥制字Z20170032。每次1袋，倒入500 mL開水中，先熏肛門，后坐浴，溫度以患者耐受為宜，每日早、晚各1次。

1.3.4 聯合組 予清熱祛濕化濁湯口服+痔炎沖洗散熏洗治療，方法同1.3.2、1.3.3。

1.3.5 療程 4組均治療14 d，治療后隨訪3個月。

1.4 觀察指標及方法 ①比較4組治療前后中醫癥狀評分[9]變化。其中主癥4項以0、2、4、6分表示無、輕、中、重癥狀；次癥6項、舌脈3項以0、1、2、3分表示無、輕、中、重癥狀；總評分即為主癥與次癥、舌脈評分之和，且總評分越高表示癥狀越嚴重。②治療后隨訪3個月，觀察4組復發情況，以痊愈患者在隨訪期間再次出現該疾病相關癥狀或體征的情況為復發。復發率=復發例數/痊愈例數×100%。③觀察4組不良反應發生情況。

1.5 療效標準 痊愈：肛門鏡檢顯示肛竇無水腫、充血，且肛門疼痛及墜脹感完全消失，肛竇指診無觸痛；顯效：肛門鏡檢顯示肛竇水腫及充血基本消失，且肛門疼痛及墜脹感基本消失，肛竇指診觸痛感基本消失；有效：肛門鏡檢顯示肛竇輕度水腫、充血，且肛門疼痛及墜脹感減輕，肛竇指診有輕微觸痛；無效：肛門鏡檢顯示肛竇水腫、充血情況無變化，肛門疼痛及墜脹感無改善或稍微改善，肛竇指診有明顯觸痛[10]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 4組療效比較 見表1。

表1 4組療效比較 例(%)

由表1可見，聯合組總有效率高于復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(均P<0.05)，復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組總有效率兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 4組治療前后中醫癥狀評分比較 見表2。

表2 4組治療前后中醫癥狀評分比較 分，

由表2可見，4組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組、聯合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均低于復方角菜酸酯栓組(P<0.05)；聯合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分低于清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)；清熱祛濕化濁湯組與痔炎沖洗散組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 4組復發情況比較 復方角菜酸酯栓組痊愈15例，復發5例(33.33%)；清熱祛濕化濁湯組痊愈16例，復發4例(25.00%)；痔炎沖洗散組痊愈18例，復發4例(22.22%)；聯合組痊愈20例，復發0例。聯合組復發率低于復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組(P<0.05)，復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組復發率組間兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.4 4組不良反應發生情況比較 復方角菜酸酯栓組45例，皮疹瘙癢3例，不良反應發生率為6.67%(3/45)；清熱祛濕化濁湯組45例，惡心、嘔吐5例，不良反應發生率為11.11%(5/45)；痔炎沖洗散組45例，心跳加快2例，惡心2例，不良反應發生率為8.89%(4/45)；聯合組46例，惡心3例，心跳加快2例，皮疹瘙癢1例，不良反應發生率為13.04%(6/46)。4組不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性肛竇炎是肛腸科常見疾病，屬于多發性炎性病變。因肛竇形態特殊，極易儲存并蓄積糞便及雜質，也為細菌入侵肛竇及其周圍組織提供了條件，若不及時采取有效治療措施，細菌大量繁殖可導致肛乳頭肥大、肛周膿腫等。目前臨床上西醫主要是常規抗炎治療，常用復方角菜酸酯栓，該藥屬于直腸黏膜保護劑，主要由角菜酸酯、二氧化鈦及氧化鋅組成，其中角菜酸酯為天然藻膠，納入肛門內可融化成糊狀而緊密地黏附于肛門直腸黏膜表面，形成一層保護膜而保護受損的黏膜，減輕糞便對黏膜的刺激，進而減輕炎癥反應，二氧化鈦與氧化鋅亦有減輕肛門和直腸黏膜充血及止癢功效，對慢性肛竇炎有一定的治療作用[11]，但該病易反復發作，單純常規西醫療法效果并不理想。

中醫學認為，慢性肛竇炎屬臟毒、酒痔等范疇。《外科全生集》曰“臟毒者，醇酒厚味……蘊毒流注肛門”。本病病因病機主要為飲食不節，過食溫燥辛辣，肥甘厚味，損傷脾胃，致濕熱內生，濁氣下降至大腸、肛門；或因大便干結，用力努掙，肛管染毒損傷，導致經絡受阻，氣滯血瘀；或因痢疾或泄瀉等濕毒蘊結，濕熱下注于肛門；或因脾虛生濕、濕熱阻滯而成。臨床上以濕熱下注型較為常見，其病因病機主要為濕熱內生，蘊結肛門，日久則脈絡瘀阻，氣血壅遏，以清熱利濕、活血通絡止痛、解毒化濁為主要治則。清熱祛濕化濁湯方中黃柏、澤瀉清利濕熱，解毒療瘡，共為君藥；茯苓、桂枝、升麻、砂仁清熱祛濕，活血化瘀，理氣健脾，共為臣藥；鱉甲、黃芪、郁金軟堅散結，托瘡排膿，活血祛瘀，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、清熱解毒、活血行瘀、消癰排膿功效。痔炎沖洗散方中冰片、芒硝清熱解毒，潤燥軟堅，共為君藥；野菊花、芒硝、明礬、黃柏消腫解毒，清熱瀉火，燥濕止癢，共為臣藥；花椒除濕止癢，為使藥。諸藥合用，共奏清熱消腫、解毒利濕功效。現代藥理研究證實，冰片有良好的抑菌和消炎效果[12]；澤瀉有效成分包含生物堿、揮發油等，對結核桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制作用[13]；硫酸鈉為芒硝的主要成分，其可加強網狀內皮細胞吞噬功能，有抗炎作用[14]；郁金對同心性毛蘚菌、許蘭黃蘚菌、石膏樣毛蘚菌等皮膚真菌均有抑制作用[15]；黃芪有抗病毒、消炎的作用,且可增強機體免疫功能[16]；黃柏素為黃柏的有效成分，其可收縮炎癥局部血管，減少局部滲血與充血，還可減輕炎癥因子水平[17]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)；聯合組復發率低于復方角菜酸酯栓組、清熱祛濕化濁湯、痔炎沖洗散組(P<0.05)，說明藥物熏洗能使藥物直接作用于患處，聯合清熱祛濕化濁湯口服，內服外熏，標本兼治，能有效減輕患者肛門墜脹、疼痛等癥狀，提高臨床療效，近期、遠期療效均優于單純應用復方角菜酸酯栓、清熱祛濕化濁、痔炎沖洗散治療。

本研究結果表明，4組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；聯合組治療后主癥、次癥、舌脈評分及總評分低于清熱祛濕化濁湯組、痔炎沖洗散組(P<0.05)。提示清熱祛濕化濁湯口服聯合痔炎沖洗散熏洗可有效減輕濕熱下注型慢性肛竇炎患者中醫癥狀。另外，4組不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示聯合組的治療方案并不會增加不良反應，可適用于臨床。

綜上所述，清熱祛濕化濁湯口服聯合痔炎沖洗散熏洗治療濕熱下注型慢性肛竇炎，不僅能減輕患者癥狀，提高臨床療效，降低復發率，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。