系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

趙玉芹

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇盱眙 211700

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)腦血管疾病，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，該疾病發(fā)生率也具有明顯上升趨勢(shì)[1]。該疾病往往發(fā)病急，進(jìn)展快，致死率和致殘率均較高，受到臨床廣泛關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，使得該疾病的治療效果得到顯著提升，但是該疾病患者救治成功后，往往會(huì)有不同程度的后遺癥遺留，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)于該疾病患者來(lái)說(shuō)，輔以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的身體狀況和預(yù)后改善，可促進(jìn)患者康復(fù)。系統(tǒng)化護(hù)理是一種以患者為中心的干預(yù)模式，能夠從多方面著手，對(duì)患者實(shí)施更為系統(tǒng)化的干預(yù)，為了解該模式在缺血性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文方便選取該院2020年1—12月收治的該疾病患者118例，對(duì)其臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的118例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)前均處于恢復(fù)期；具備良好溝通理解能力；自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染；精神疾病；臨床資料不完整；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；無(wú)法較好地配合者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，各59例。研究組男27例，女32例；年齡49～83歲，平均（69.74±5.12）歲。對(duì)照組男28例，女31例；年齡47～82歲，平均（69.72±5.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在予以對(duì)癥治療的同時(shí)，給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，注意患者病情變化，加強(qiáng)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)其治療及康復(fù)訓(xùn)練依從性，并給予患者飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，積極做好常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防。

予以研究組系統(tǒng)化護(hù)理。①組建專門的護(hù)理小組，實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。對(duì)患者的語(yǔ)言、肢體及運(yùn)動(dòng)等多方面功能進(jìn)行綜合評(píng)估，預(yù)測(cè)患者的病情變化及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②健康教育，耐心給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、播放視頻、組織專家講座和病友交流會(huì)等方式，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者的配合度。③心理護(hù)理，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)其問(wèn)題產(chǎn)生原因，及時(shí)予以有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。由于該疾病患者以老年群體為主，往往心理壓力較大，負(fù)性情緒更為明顯，可及時(shí)與患者溝通，幫助患者解決心理問(wèn)題，使其能夠保持心情愉悅。④給患者詳細(xì)介紹藥物的作用、使用方法及注意事項(xiàng)等，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知患者不合理用藥可能導(dǎo)致的后果，使藥物作用能充分發(fā)揮出來(lái)，并積極做好感染、壓力性損傷、尿潴留等并發(fā)癥預(yù)防。⑤肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其康復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。適當(dāng)按摩患者肢體，對(duì)患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，以免肌肉萎縮。協(xié)助患者進(jìn)行良肢位擺放、床邊坐起、坐位平衡、床邊站立等訓(xùn)練，上肢康復(fù)練習(xí)主要包括手指、握手、前臂、腕關(guān)節(jié)、上提肩胛骨練習(xí)等，下肢康復(fù)練習(xí)包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及搭橋練習(xí)等，2次/d，20~30 min/次。堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，以患者能夠耐受為宜。⑥認(rèn)知功能訓(xùn)練，給患者展示一些數(shù)字、圖片、文字或者實(shí)物，讓患者記憶后復(fù)述，首先只記憶少量?jī)?nèi)容，之后逐漸增加記憶量，對(duì)于記憶力較差的患者，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行撿豆子、搓紙球、折紙等訓(xùn)練，提升患者的注意力和協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練內(nèi)容具體根據(jù)患者喜好確定，以保持患者的興趣。實(shí)施邏輯思維訓(xùn)練，包括讀寫訓(xùn)練、聽(tīng)語(yǔ)指圖訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練等，1次/d，30 min/次。⑦日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、如廁等自理能力訓(xùn)練，之后可逐漸過(guò)渡至日常生活事務(wù)，使患者能夠更快地回歸家庭與社會(huì)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況，用SAS量表評(píng)估患者焦慮情緒，用SDS量表評(píng)定其抑郁情緒，總分均100分，得分越高焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。②從生活作息、遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診隨訪和均衡飲食等方面進(jìn)行康復(fù)依從性評(píng)定，采用4級(jí)評(píng)分法，總分15分，得分越高越好[3]。③神經(jīng)功能采用NIHSS量表評(píng)定，總分42分，得分越低越好。生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能分別采用改良Barthel指數(shù)（BI）與Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定，均為100分，分值越高越好[4]。④采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行自護(hù)能力評(píng)分，包括4維度共43條目，總分172分，得分以高者為佳。⑤自我效能感，采用自我管理效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括3維度共28條目，總分140分，得分越高越好。⑥滿意度，自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，滿分100分，將其劃分為滿意（得分≥90分）、基本滿意（70～90分）和不滿意（＜70分）3個(gè)等級(jí)，總滿意度為前兩個(gè)等級(jí)相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組各評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理狀況對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者的心理狀況對(duì)比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者康復(fù)依從性比較

研究組患者中完全依從36例，部分依從18例，其總依從率94.92%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較

較之對(duì)照組，干預(yù)后研究組NIHSS評(píng)分較低，BI評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者肢體及認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后兩組各評(píng)分均改善，且研究組干預(yù)后Fuel-Meyer、MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肢體及認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者肢體及認(rèn)知功能評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者自護(hù)能力比較

研究組干預(yù)后各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.6 兩組患者自我效能比較

較之對(duì)照組，研究組干預(yù)后評(píng)分更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表6 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.7 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，研究組滿意度顯著較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中屬于較為常見(jiàn)的疾病，主要因腦供血障礙損傷腦部神經(jīng)所致，臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、眩暈、感覺(jué)障礙等癥狀，致死率和致殘率均較高[5]。對(duì)于該疾病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一致定論，通常認(rèn)為患者腦部血管動(dòng)脈粥樣硬化或機(jī)體血管腔狹窄堵塞是導(dǎo)致該疾病的主要原因，可導(dǎo)致患者腦組織血供不足，從而出現(xiàn)缺血缺氧性壞死的情況[6-8]。該疾病患者即使救治存活，仍可導(dǎo)致不同程度的吞咽、認(rèn)知、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者的正常工作和生活造成較大影響[9]。因此，臨床在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)予以有效的干預(yù)措施，加速患者的各方面功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后情況。就臨床實(shí)踐來(lái)看，常規(guī)護(hù)理雖然能夠緩解患者病情，但是總體效果有限，對(duì)患者的康復(fù)情況關(guān)注度較低，患者依從性較差，很容易導(dǎo)致患者相應(yīng)功能難以達(dá)到理想效果[10-12]。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能夠較常規(guī)護(hù)理更好地滿足患者護(hù)理需求，不僅能夠獲得更佳的康復(fù)效果，而且更容易被患者所接受[13]。系統(tǒng)化護(hù)理模式下通過(guò)組建專門的護(hù)理小組，能夠保障各項(xiàng)護(hù)理措施能夠更好地落實(shí)，從而確保患者的護(hù)理效果。通過(guò)加強(qiáng)健康宣教與心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而保持良好心態(tài)，更積極地配合臨床工作[14-15]。結(jié)合用藥干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練等措施，可顯著改善患者機(jī)體狀況，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等方面功能恢復(fù)[16]。有研究報(bào)道，將該護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者，能夠獲得較常規(guī)干預(yù)更為突出的效果，可加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后[17]。該研究顯示，經(jīng)干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，依從性（94.92%）高于對(duì)照組（79.66%）（P＜0.05），說(shuō)明該方法更有助于患者心理狀況改善，使其能夠更好地配合各項(xiàng)工作，分析其原因可能在于通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，可促進(jìn)患者焦慮和抑郁等情緒改善，使患者更積極地配合臨床工作。研究組干預(yù)后NIHSS評(píng)分（9.81±2.08）分，BI評(píng)分（77.95±5.03）分優(yōu)于對(duì)照組的（13.97±2.84）分和（69.74±4.25）分（P＜0.05），提示該方法更有助于患者神經(jīng)功能改善，從而提升患者日常生活能力，與尚轉(zhuǎn)[18]學(xué)者的研究結(jié)果類似，該學(xué)者通過(guò)對(duì)52例該疾病患者實(shí)施6周的系統(tǒng)化干預(yù)后，其NIHSS評(píng)分（9.67±3.67）分，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組的（20.21±9.18）分，兩組BI指數(shù)分別為 （50.89±15.34）分和（32.11±13.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)該疾病患者神經(jīng)功能的改善作用明顯，可增強(qiáng)患者自理能力，證實(shí)了該護(hù)理模式的可行性。該研究顯示，研究組Fuel-Meyer及MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，自護(hù)能力和自我效能評(píng)分改善情況顯著較優(yōu)，滿意度較高（P＜0.05），提示該護(hù)理方法可加速患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能改善，可提升患者自護(hù)能力和自我效能，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，可更好地滿足患者護(hù)理需求。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施能夠有效減輕患者的不良情緒，使其心理狀況得以改善，從而更積極地配合護(hù)理工作，促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能恢復(fù)，對(duì)患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量及滿意度提升具有重要意義。