無托槽隱形矯治技術對牙周健康和牙齒美觀的影響研究

沈蘭花 邢北昱 李增琪 陶冠男

口腔正畸涉及關聯(lián)學科相對較多，主要是借助現(xiàn)代口腔技術，完成不整齊牙齒的修整，亦可完成牙齒形態(tài)異常的修剪，提升牙齒的色澤。既往研究表明[1]，牙齒矯正方法相對較多，包括：樹脂貼面、瓷貼面、正畸及烤瓷牙等，應根據患者牙齒情況、牙頜畸形種類，結合患者對于美觀的要求，結合醫(yī)院專業(yè)技能等，確定美學矯正與功能矯正。傳統(tǒng)固定矯治術雖然能滿足正畸治療需要，但是矯治時間相對較長，矯治過程中需要托槽、弓絲等，導致患者美觀、舒適度較差的體驗，牙齒清潔耗時久且不易徹底清潔[2]。無托槽隱形矯治技術則是在計算機的輔助下，完成透明彈性塑料無托槽矯治器的制作，用于口腔修復中，能發(fā)揮舒適、美觀等優(yōu)點。研究表明[1]，無托槽隱形矯治技術具有術式、美觀、便捷等優(yōu)點，再加上其方便摘戴且透明的特點，更加有助于維護患者的牙周健康，但是該矯治方法對患者美觀程度的研究較少。因此，本研究以臨床口腔正畸患者為對象，探討無托槽隱形矯治技術對牙周健康和牙齒美容的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年4月口腔正畸治療患者94例隨機數字表法分為兩組。對照組47例，男25例，女22例，年齡17～41歲，平均（30.58±5.71）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.62）年；口腔正畸原因：牙傾斜23例，牙轉位24例；先天性牙畸形12例，后期受傷導致牙畸形35例；觀察組47例，男27例，女20例，年齡18～42歲，平均（30.61±5.75）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.65）年；口腔正畸原因：牙傾斜25例，牙轉位22例；先天性牙畸形13例，后期受傷導致牙畸形34例。本研究得到倫理委員會批準，并簽署同意書，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）具有口腔正畸治療適應證，且患者均可耐受；（2）符合傳統(tǒng)固定矯治術治療/無托槽隱形矯治技術治療適應證，恒牙列，無缺失牙；（3）牙周組織健康，各項牙周指標未見異常。排除標準：（1）合并認知障礙、全身感染性疾病者；（2）伴有認知功能異常、基線資料不完整或口呼吸、吸煙不良習慣者；（3）凝血功能異常、伴有自身免疫及嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)牙周清潔、口腔衛(wèi)生宣傳教育，正確指導患者飲食良好的口腔衛(wèi)生習慣。

對照組：采用傳統(tǒng)固定矯治術。根據患者檢查結果選擇合適的方絲弓托槽（該方絲弓托槽主要由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲等組成），采用金屬直絲弓托槽將牙齒排列整齊，在借助尖牙向后端回彎部位完成結扎、固定（對患者進行操作時盡可能動作輕柔，避免觸碰到前牙唇傾），保證牙齒能在一定方向獲得轉矩及冠根反向移動，托槽在牙面必須保證其位置的準確，避免影響矯治效果。上述操作完畢后移動牙齒、控制，采用內收彎、前牙區(qū)轉矩的方法，排列牙齒到最佳滿意部位。

觀察組：采用無托槽隱形矯治技術治療。無托槽隱形矯治器購自于無錫時代天使醫(yī)療器械科技有限公司，手術前對患者牙齒完成三維圖像研究分析（完成患者影像學檢查，包括頭顱片、面部照片等，常規(guī)制作石膏模型，借助數字化三維牙頜模型進行三維旋轉，完成牙齒、牙弓等參數的常規(guī)檢查，不同階段均借助激光快速成型設備輸出，由專門的矯治器制作，操作完畢后矯治），制定較為合適的無托槽隱形矯治器。同時，矯治前評估患者的牙周狀態(tài)，由醫(yī)療專業(yè)人員對矯治器進行選擇、安裝，將無托槽矯治器套在牙齒上后咬緊，保證矯治器能與牙齒保持緊貼狀態(tài)。吃飯、潔牙時可根據患者情況將矯治器取出，剩余時間均佩戴矯治器；矯治器佩戴過程中正確指導患者舒雅、牙線的使用方法等。兩組3個月后對患者效果進行評價。

1.4 觀察指標

（1）牙周健康相關指標。兩組矯治前、矯治后3個月測定患者牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數（plaque index，PLI）及探針深度（probe depth，PD）水平[3]。（2）美容水平。兩組矯治前、矯治后3個月采用通用美容調查問卷對患者牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能進行評估，各項均為100分，得分越高，牙齒矯治效果越佳[4]。（3）并發(fā)癥。記錄兩組矯治過程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周參數比較

兩組干預前牙齒健康指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組矯治后3個月牙齒健康相關參數值高于矯治前（P＜0.05），但觀察組矯治后3個月GI、SBI、PLI及PD水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周參數比較（）

表1 兩組牙周參數比較（）

組別 時間 GI SBI PLI PD（mm）觀察組（n=47） 矯治前 0.96±0.21 0.26±0.09 1.36±0.22 3.29±0.61矯治后3個月 1.04±0.14 0.31±0.06 1.44±0.24 3.52±0.36 t值 2.173 3.169 1.685 2.226 P值 0.033 0.000 0.048 0.029對照組（n=47） 矯治前 0.95±0.20 0.26±0.07 1.35±0.21 3.30±0.62矯治后3個月 1.32±0.18 0.42±0.07 1.55±0.28 3.67±0.41 t值 9.427 11.080 3.918 3.413 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 t兩組3個月后比較值 - 8.418 8.180 2.045 1.885 P兩組3個月后比較值 - 0.000 0.000 0.044 0.031

2.2 兩組美容水平比較

兩組矯治前美容水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組矯治后3個月美容水平各評分均高于矯治前（P＜0.05）；觀察組矯治后3個月牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能均高于對照組（P＜0.05），見表2。典型病例無托槽矯治術前后對比見圖1。

表2 兩組美容水平比較（分，）

表2 兩組美容水平比較（分，）

組別 牙齒外觀 牙齒舒適度 外齒整齊 牙齒色澤 牙齒功能觀察組（n=47） 矯治前 73.23±4.49 73.51±4.53 74.19±4.71 70.34±4.15 72.35±4.21矯治后3個月 91.43±5.64 89.54±5.16 88.45±4.98 92.29±5.67 87.29±5.56 t值 4.328 9.861 6.395 6.221 7.032 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=47） 矯治前 73.25±4.51 73.49±4.51 74.20±4.73 70.32±4.13 72.33±4.19矯治后3個月 80.19±5.36 79.34±5.09 80.38±4.81 83.46±5.12 80.42±5.01 t值 5.644 7.121 4.398 7.658 8.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組矯治后3個月比較值 6.792 7.417 7.202 8.424 6.413 P兩組矯治后3個月比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 典型病例無托槽矯治術前后對比

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組矯治過程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

牙齒畸形是臨床上常用的干預方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是患者牙周組織抵抗力較弱，更加容易受到細菌、炎癥的侵襲，表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙齒松動、牙周袋與亞出血等，嚴重者將會引起牙齒脫落，影響患者牙齒美觀及牙周功能。牙周病是臨床發(fā)生率較高的口腔疾病，主要是由于各種原因引起的感染，患者多表現(xiàn)為牙出血、牙齦炎癥等，增加牙齒脫落發(fā)生率。研究表明[4]：口腔正畸治療過程中應以對癥支持干預為主，以減輕牙周疾病癥狀或消除病因的影響為主，常用方法包括：正畸治療、牙周夾板治療等。因此，臨床上患者選擇合適的口腔正畸治療方法，對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，無托槽隱形矯治術在口腔正畸患者中得到應用且效果理想[5]。本研究中，觀察組矯治后3個月牙齒健康GI、SBI、PLI及PD水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組矯治后3個月牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能均高于對照組（P＜0.05），提示無托槽隱形矯治術用于口腔正畸患者中能改善患者牙周健康水平，提高患者的牙齒美觀，可獲得良好的預后[6]。傳統(tǒng)固定矯治術雖然能滿足正畸治療需要，但是矯治時間相對較長，矯治過程中需要托槽、弓絲等，導致患者美觀、舒適度較差的體驗，牙齒清潔耗時久且不易徹底清潔。無托槽隱形矯治術屬于是一種新型的牙齒美容方法，通過一種具有序列、連續(xù)性的矯治裝置，能幫助牙齒小范圍的移動，且與傳統(tǒng)矯治器相比，具有舒適、方便且美觀等特點，能適用范圍較廣，患者能獲得良好的矯治效果[7]。同時，借助計算機技術能設置矯治所適用的時間，亦可精密計算與控制矯治力度的大小，讓牙齒在移動過程中循序漸進，部分牙齒先移動到正確的位置，可有效的完成所需矯正牙齒的矯治[8]。無托槽隱形矯治術通過一種具有序列與連續(xù)性的矯治裝置，在實際的牙齒矯正過程中，通過幫助牙齒小范圍內的移動，能達到正常牙齒的形成，實現(xiàn)臨床矯治的目的。由于無托槽隱形矯治器的使用充分應用計算機技術，從而能更好的控制矯治力度，亦可根據患者矯治時間進行調整。此外，牙齒在移動過程中，只有部分牙齒先移動到正確位置，其他牙齒支撐其移動，循序漸進，最終完成牙齒的矯治。國內學者研究表明[9]，與傳統(tǒng)的牙齒矯治相比，無托槽隱形矯治能縮短患者矯治所需的視覺，可實現(xiàn)轉位牙矯正、傾斜牙矯正，具有良好的適應證[10]。同時，無托槽隱形矯治的使用能獲得良好的牙齒美觀，矯治過程中安全性較高，能降低矯治過程中的并發(fā)癥，提高患者矯治安全性及耐受性[11-12]。本研究中，兩組矯治過程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示無托槽隱形矯治術用于口腔正畸患者中安全性較高，能提高矯治安全性與耐受性，獲得良好的矯治預后。但是，由于每一位口腔正畸治療患者患牙不同，再加上患者矯治時間亦存在差異性，對于伴有多種基礎疾病患者，應完善有關檢查，避免對患者矯治效果產生影響，且患者矯治必須在醫(yī)生的指導下完成；矯治期間定期到醫(yī)院復查或不適隨診，以期獲得良好的矯治效果。

綜上所述，無托槽隱形矯治術用于口腔正畸患者中能提高牙齒美觀，改善患者牙周健康水平，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。