腹橫紋切口對比腹腔鏡手術治療小兒疝氣的安全性與療效

李學武 肖春雪

小兒疝氣屬于兒科常見疾病，包含先天性膈疝、臍疝、腹股溝疝三種類型，小兒疝氣的類別不同，其病因也不相同，先天性膈疝指的是小兒的膈肌存在先天性缺損，導致一部分的腹腔臟器進入了胸腔，種類包括先天性胸骨后疝、先天性后外側疝、食管裂孔疝，需及時實施手術治療；臍疝指的是小兒腹腔中的組織經過臍環后突出，并形成較柔軟的腫塊，嬰兒最易發生此類疝，特別是低體質量兒和早產兒，低體質量兒嬰兒中有80%會患有臍疝，無性別差異，此類疝在小兒咳嗽、哭鬧時會加重，平臥或者保持安靜則會縮小，絕大多數患兒能自行痊愈，少數患兒需實行手術治療[1-3]。本文選取了92例2018年5月—2019年5月收治的小兒疝氣患者，予以其腹橫紋切口和腹腔鏡手術，觀察兩種手術后的小兒情況，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例于2018年5月—2019年5月在本院接受小兒疝氣治療的患兒，所有患兒家長均同意此次試驗，排除半年內開展過腹部手術、手術禁忌證、存在腸穿孔等腸胃功能疾病以及同期參與其他臨床試驗的患兒。根據抽簽法分組，包括切口組（n=46）和腔鏡組（n=46）。切口組24例男童，22例女童，男女比例12∶11，年齡0.5～7.5歲，平均（4.23±2.68）歲，左側疝27例，右側疝19例；直疝25例，斜疝21例；腔鏡組25例男童，21例女童，男女比例25∶21，年齡1～8歲，平均（4.55±2.74）歲，左側疝26例，右側疝20例；直疝24例，斜疝22例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

切口組治療方式為腹橫紋切口手術，具體如下：在手術臺上鋪設消毒巾，調整室內溫濕度，體感舒適為宜；為患兒靜脈注射鹽酸氯胺酮注射液（廠家：浙江九旭藥業有限公司；規格：10 mL︰0.1 g；國藥準字H20023609），等待麻醉藥物起效之后，在患兒患側的腹橫紋處做一切口，然后逐層切開患兒的皮膚，對皮下筋膜層進行鈍性分離，通過中彎鉗向外環口位置分離皮下組織，將患兒的疝囊提起并切開，按照疝囊的大小選擇不同的方法，當疝囊比較大時，可借助橫斷疝囊壁的遠端止血后曠置，由近端開始剝離，直至患兒頸部，并應用八字縫合和4號絲結扎，如果疝囊的體積較小，可以將患兒的完整疝囊進行剝離，直至頸部高位處，然后實行結扎，分離面需實行止血操作，完成止血后將皮膚組織逐層的縫合，術后應用常規的抗感染等治療。

腔鏡組治療方式為腹腔鏡手術，具體如下：常規鋪設消毒巾，調整手術室的溫濕度，幫助患兒行仰臥位，麻醉方式為氣管插管靜脈復合麻醉，等待麻醉藥物生效之后，在患兒的腋窩位置做一個手術切口，對患兒腹腔進行穿刺，然后借助Veress針創建二氧化碳氣腹，氣腹壓保持在8～10 mmHg，將氣腹針拔出，并將腹腔鏡置入患兒體內，對患側內環口進行詳細的觀察，確認患側處是否存在隱性鞘狀突口未閉合的情況；在患兒的臍旁5 cm的位置做一手術切口，長度是5 mm，將持針器置入切口中，并在患兒內環口上偏外的位置將1個4號絲線角針穿刺入患兒的腹腔中，穿刺時要在患兒體外留好線尾；應用腹腔鏡進行監視，對患兒的內環口實施高位縫扎，先要在患兒的腹腔中拉入一根絲線，長度是5 cm，然后在患兒腹膜下用絲線潛行環繞其內環口一圈，將縫線收緊之后要進行檢查，確保不存在漏洞，然后使用單手對結扎內環口進行打結，可選擇穿腹壁手法將縫針取出，并粘合患兒的皮膚切口，術后行常規的抗感染等治療。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒臨床療效、手術指標情況、并發癥發生率。（1）臨床療效：患兒臨床癥狀全部消失，術后恢復與傷口愈合狀態良好則為治愈；患兒臨床癥狀有一定改善，術后恢復與傷口愈合狀態一般則為有改善；患兒臨床癥狀未消失，術后恢復與傷口愈合狀態較差則為無效。總有效=治愈+有改善[4]。（2）手術指標：手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等。（3）并發癥：疝氣復發、腹脹以及切口感染等，總發生率為上述三項發生率之和。

1.4 統計學處理

在SPSS 19.0中輸入全部樣本資料，并實施統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口組與腔鏡組患兒臨床療效

切口組患兒經治療后治愈占比56.52%，有改善占比39.13%，其總治療有效率達到了95.65%，明顯高于腔鏡組的71.74%（P＜0.05），見表1。

表1 切口組與腔鏡組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 切口組與腔鏡組患兒手術指標情況

切口組術中出血量少于腔鏡組，手術時間、切口長度、住院時間均短于腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 切口組與腔鏡組患兒手術指標情況對比（）

表2 切口組與腔鏡組患兒手術指標情況對比（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 住院時間（d）切口組（n=46） 35.13±3.22 12.57±1.64 0.83±0.17 3.22±1.14腔鏡組（n=46） 47.66±5.03 15.66±2.94 3.62±0.57 5.26±1.37 t值 14.229 2 6.225 3 31.812 9 7.763 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 切口組與腔鏡組患兒并發癥

切口組并發癥發生率均低于腔鏡組（P＜0.05），見表3。

表3 切口組與腔鏡組患兒并發癥對比[例（%）]

3 討論

小兒疝氣也被稱之為脫腸，屬于兒科的常見的一種疾病。小兒疝氣的類別不同，其病因也不相同，先天性膈疝的病因是患兒膈肌存在先天性的缺損，腹股溝疝則是患兒腹膜鞘突的閉合不完全，臍疝主要是患兒臍環的閉合不徹底和臍周組織不堅韌導致的。除了先天性膈疝之外，小兒長期便秘、劇烈（慢性）咳嗽、經常哭鬧、劇烈運動、患有腹水等均可誘發另外兩種小兒疝氣的產生[5]。

小兒疝氣若不及時治療，導致疝不能回納或卡住，會引發嵌頓疝產生，進而導致腸管壞死、缺血等嚴重癥狀發生，由于腹股溝疝不能自愈，因此需實行手術治療[6]。當前普遍認為，年齡在4歲以上的臍疝患兒或臍環直徑達到2～3 cm及以上的患兒，均應及時就醫并予以手術治療。現階段臨床治療中，腹橫紋小切口、腹腔鏡手術等都是使用較多的手術治療方式。為了降低小兒發生疝氣的情況，應該在平時予以科學的管理，如嬰兒的腹部不要裹太緊，防止其腹內壓力太高；不要急于讓小兒站立，防止小兒因為自身的腹壁肌肉太過薄弱，使得其腸管發生下墜，進而引發腹股溝疝；不可讓其長時間、頻繁的哭鬧與屏氣；注意保暖，避免小兒發生感冒導致咳嗽的癥狀，若小兒有便秘或者咳嗽癥狀出現，要及時來醫院就診；平時飲食上要多食用蔬菜和水果等纖維素多的食物，多喝水，確保大便通暢；對于患有腹股溝疝的患兒，手術前應確保其呼吸道沒有感染，術后則要避免患兒肺部出現感染的概率[7-8]。

在臨床中小兒疝氣一般會施以手術治療，由于兒童的生理結構較為薄弱，對手術的耐受性較差，因此患兒開展手術的風險較大，部分患兒會出現術后恢復困難的情況。傳統手術需將腹外斜肌腱膜切開，也就是人們口中常說的開腹手術，這類手術對患兒機體的影響較大，而且手術切口大，術后愈合緩慢，并且手術過程中出血量較高，容易產生術后并發癥，對腹股溝管的原有結構也會存在一定的破壞性，針對年齡不足10歲的兒童來說，身體機能較差，術后康復速度緩慢，在其康復期間容易產生較多的并發癥或者切口感染的情況，術后還容易復發[9]。隨著腹腔鏡技術的不斷推廣，腹腔鏡手術在臨床中的應用極為廣泛，由于腹腔鏡手術的傷口小，術后恢復速度快，對機體影響較小而備受患者青睞，腹腔鏡手術不僅手術時間短，而且手術過程中的出血量較少，術后恢復速度快，將其應用于疝氣患兒，可實現高位結扎，不會破壞腹股溝的解剖結構，患兒接受手術時產生的損傷較小，可避免血管神經損傷而導致睪丸缺氧缺血的情況，而且腹腔鏡手術的術中視野清晰，不會對周圍組織產生損傷，進而減少術后并發癥的發生，降低患者的疾病復發率[10]。相比腹腔鏡手術，腹橫紋小切口手術產生的傷口更小，切口層次較少，可以減少切開腹股溝管這一步驟，不需要剝離較多正常組織即可開展手術，因此產生的損傷也相對較小，兒童腹股溝較短，精索位置較淺，通過腹橫紋小切口手術只要稍微分離部分組織即可清楚的看見患兒精索與提睪肌，對醫生手術行高位結扎有一定的便利性，手術結束后需要修復的層次相對較少，從而縮短手術時間，降低術中出血量[11-12]。因此，腹橫紋小切口手術相比腹腔鏡手術的治療效果應該更加理想，能夠顯著減輕患者的術中創傷，加速患者的術后康復，改善患者的預后轉歸[13]。張鼎[14]通過對兩組疝氣患兒分別予以腹腔鏡手術和腹橫紋切口手術，結果顯示，腹橫紋切口手術患者的手術時間（36.12±3.21）min，住院時間（2.01±0.36） d，術中出血量（19.20±0.52）mL，并發癥發生率2.04%，與腹腔鏡手術組比較均具有統計學差異（P＜0.05），表明小兒疝氣采用腹橫紋切口手術治療的效果優于腹腔鏡手術，具有術中出血量少、治療時間短和并發癥少等諸多優勢，在臨床具有較高應用價值。經本次試驗發現,切口組總治療有效率95.65%，高于腔鏡組的71.74%（P＜0.05）；切口組手術時間、切口長度、住院時間均短于腔鏡組，術中出血量少于腔鏡組（P＜0.05）；切口組并發癥發生率4.34%，低于腔鏡組的23.91%（P＜0.05），該結果與覃樹芳等[15]的研究數據相近，在其試驗中，患兒接受腹橫紋小切口手術治療術后并發癥的發生率為6.67%（2/30），明顯較腹腔鏡手術患者的并發癥發生率低，說明腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣能有效減少術后并發癥發生，同時也印證了本次實驗結果的可靠性，是一種較為安全可靠的手術治療方式，可在臨床推廣應用。

綜上所述，為小兒疝氣患兒實施腹橫紋切口手術治療的效果更佳，能有效縮短手術時間，降低術中出血量，術后恢復迅速，并發癥少，安全性更高，進而縮短住院時間，值得推廣。