宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果

周娟

子宮內膜息肉是臨床中常見的婦科疾病，一般因患者局部子宮內膜受到激素持續刺激導致，進而出現帶有炎癥的息肉，輕癥者會出現下腹疼痛、經期異常等癥狀，嚴重者則可能導致患者不孕，對患者身心健康有嚴重影響。子宮內膜息肉可發生在青春期后的任何年齡，但在35歲以上的女性中很常見[1-2]。目前臨床發病機制尚不清楚，但與炎癥因素和內分泌因素有關。既往治療子宮內膜息肉多采用手術，主要是傳統的刮宮和子宮切除術。傳統的開放式刮宮手術能夠達到清除治療的效果，但是其手術創口較大，對患者身體造成的危害也比較大大，術后不良反應發生率高，術后恢復緩慢。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是近年來興起的一種治療方法，具有創傷小、術后恢復快等優點[3-4]；大多數子宮內膜息肉患者經宮腔鏡治療后，術中出血量明顯減少，患者住院時間縮短，預后效果良好，術后很少出現并發癥或者息肉復發情況。本研究選取在本院經手術治療的96例子宮內膜息肉患者作為對象展開研究，探討宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018年7月—2020年2月收治的96例子宮內膜息肉患者的臨床資料進行回顧性分析。根據手術方式將整體樣本分為兩組，其中對照組40例，予以常規刮宮術，觀察組56例，采取宮腔鏡子宮內膜息肉切除術。觀察組患者年齡28～53歲，平均年齡（38.57±3.58）歲，平均病程（2.57±1.04）年，月經量增多32例，陰道異常出血12例，單發息肉31例，多發息肉25例。對照組患者年齡26～54歲，平均年齡（39.45±3.52）歲，平均病程（2.63±1.07）年，月經量增多28例，陰道異常出血11例，單發息肉22例，多發息肉18例。兩組患者的年齡、月經量及出血原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①均符合足子宮內膜息肉的臨床診斷指標，獲得病理診斷數據[5]；②所有患者及其家屬對本研究涉及內容知情且同意參與。（2）排除標準：①患有惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③合并免疫功能障礙者；④近期使用其他方法治療對本研究結果造成影響者；⑤存在精神疾病以及認知能力障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者進行常規刮宮術，具體內容如下：手術于患者月經干凈后3～7 d進行，術中體位為膀胱取石位，常規消毒，鋪無菌毛巾，取陰道擴張器充分擴張陰道，獲得宮頸手術場，對宮頸進行消毒，取棒狀宮頸擴張器擴張宮頸，然后取刮匙輕輕放入宮腔，依次刮去子宮內膜息肉，同時采用負壓吸引患者宮腔，確保無息肉殘留，將息肉放入標本袋內檢查。

1.3.2 觀察組 予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，詳細內容如下：患者完善術前相關檢查，手術于經期結束3～7 d進行，術前給予200 μg米索前列醇，經陰道用藥，用于軟化宮頸、擴張宮頸口。給予腰硬聯合麻醉，指導患者取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾，采用0.9%生理鹽水作為膨宮液，用窺鏡暴露宮頸，用宮頸鉗鉗住宮頸前唇，依次用4～7號擴張器擴張宮頸，宮腔鏡通過宮頸口放置。待子宮擴張滿意，子宮擴張液清除后，檢查宮頸內口、子宮前后壁、子宮底及雙側輸卵管開口是否有充血、出血、增生、贅生物或異物，確定息肉的位置、大小、性質和數量，在宮腔鏡下切除息肉，徹底搔刮宮腔，重新置入宮腔鏡進行復檢，確定息肉完全切除后結束手術。將取出息肉裝入標本袋送檢。

術后兩組均給予止血和抗感染藥物治療，且口服地屈孕酮治療，從術后第7天開始讓患者口服地屈孕酮（生產企業：Abbott Biologicals B.V.；進口藥品注冊證號：H201702211；規格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，經期停藥，從月經后第14天開始繼續服用，共用藥3個月，6個月后復查。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術情況及術后復發率，其中手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間，并在術后6個月觀察和統計出現病情復發的患者例數，計算病情復發率。（2）觀察兩組患者手術前及術后6個月的月經量和子宮內膜厚度。（3）觀察并評價兩組患者的臨床治療情況，具體指標如下：①顯效：手術治療后患者各項臨床癥狀明顯改善或者完全恢復，經宮腔鏡檢查后無息肉殘留；②有效：治療后患者各項臨床癥狀有所緩解，經宮腔鏡檢查發現極少量息肉；③無效：治療后患者各項臨床癥狀無改善甚至出現加重現象。臨床治療效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（4）觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術指標、術后復發率比較

兩組患者手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量、復發率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標、術后復發率比較

2.2 兩組患者月經量及子宮內膜厚度比較

術前兩組月經量、子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月復查，觀察組月經量、子宮內膜厚度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者月經量及子宮內膜厚度比較（）

表2 兩組患者月經量及子宮內膜厚度比較（）

組別 月經量（mL） 子宮內膜厚度（mm）手術前 手術后6個月 手術前 手術后6個月對照組（n=40） 312.3±51.22 221.23±35.61 10.59±1.78 5.26±0.98觀察組（n=56） 316.5±52.35 148.72±30.11 10.68±1.47 4.03±0.68 t值 0.116 8.364 1.057 4.047 P值 0.791 0.000 0.085 0.003

2.3 兩組患者臨床治療效率對比

觀察組臨床治療效率為97.50%，遠高于對照組的78.57%,觀察組臨床治療效果更好（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者臨床治療效率對比

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者術后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔等并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是比較常見的婦科疾病，主要包括兩種類型：一種是子宮內膜炎癥時形成的炎性息肉，另一種是雌激素過度刺激或長期大劑量使用時子宮內膜增生而產生的息肉。誘發因素是年齡的增長、肥胖、高血壓、糖尿病、HPV感染、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等。我國多項研究表明，大約15%的不孕者均與子宮內膜息肉有關[6]，誘發因素包括：內膜息肉常造成輸卵管口被阻塞，阻礙了精子進入到輸卵管中與卵子結合；子宮內膜息肉占據子宮空間無法使胚胎成功著床。因此徹底清除子宮內膜息肉，對女性的健康和孕育都有重要的意義。宮腔鏡是診斷子宮內膜息肉的金標準，可直接觀察到患者子宮內的狀態，直觀的觀察子宮內膜息肉的大小、數量和性狀，精準的為刮診、活檢做定位，提高活檢及刮診成功率[7]。

如果經B超檢查發現子宮內膜息肉直徑在1 cm以內，且無明顯癥狀或只有少量陰道異常出血，可以選擇通過藥物保守治療，藥物治療包括孕激素藥物[8]。如果經B超檢查發現1cm以上的息肉或患者有明顯異常出血、月經異常情況，需立即就醫，臨床主要治療方法是子宮內膜息肉切除術。宮腔鏡手術可以清晰觀察到宮腔內情況及病灶大小、具體位置，將病灶組織徹底清理，不會破壞子宮內膜，不影響患者的生育能力，比診刮術創傷小，術中出血少，沒有病灶殘留，有利于術后恢復正常，且并發癥少；宮腔鏡手術可徹底切除息肉，宮角、微小的息肉也會被清除干凈，達到根治的目的，因此復發率低。本研究中，觀察組術中出血量及復發率均低于對照組，說明宮腔鏡子宮內膜息肉切除術可降低術中出血量，利于患者恢復[9]。

子宮內膜息肉切除術常見的并發癥是感染、清除不徹底、子宮穿孔，并發癥的發生與息肉的大小、手術創傷關系密切。在宮腔鏡的引導下可準確定位息肉位置、大小及與周圍組織的關系，在宮腔鏡引導下進行息肉切除，操作準確性高，可降低子宮穿孔、清除不徹底的發生率[10-11]。本研究中，觀察組患者術后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔的并發癥發生率均低于對照組，足以說明宮腔鏡子宮內膜息肉切除術可降低并發癥發生率。采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術不會影響正常的子宮內膜和卵巢，切除后子宮內膜修復較快，可降低內膜厚度，促進月經恢復正常[12]。本研究中，觀察組月經量和子宮內膜厚度均低于對照組，說明宮腔鏡子宮內膜息肉切除術有利于術后恢復，對育齡期女性健康意義更大。觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術中出血量、復發率均低于對照組，說明觀察組患者治療恢復的速度更快（P＜0.05）；觀察組臨床治療效率為97.50%，遠高于對照組的78.57%,說明觀察組臨床治療效果更好（P＜0.05）；觀察組患者術后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔的并發癥發生率均低于對照組，說明觀察組手術治療手段安全性更高（P＜0.05）。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術可準確的定位內膜息肉位置，在保留內膜的完整度且不損傷卵巢功能的條件下將息肉徹底清除干凈，可降低術后復發率；同時明確息肉具體位置有助于臨床進行有效的治療，改善患者的生育能力，降低患者不孕率。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是治療子宮內膜息肉的有效方法，有利于患者的康復，降低復發率和并發癥發生率，值得推廣應用。