CRP、Hcy水平與動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后的相關性

李政文 李勁松 溫茂昌 謝成金

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指多種原因所致顱內、椎管內血管突然破裂導致血流流入蛛網膜下腔，其中自發性蛛網膜下腔出血中顱內動脈瘤最為常見。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的致殘率、致死率相對較高，早期診斷和治療在改善預后上尤為重要[1-4]。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是急性期炎癥相關蛋白，對補體激活和內皮功能障礙均會產生一定的影響，與蛛網膜下腔出血患者的預后有一定相關性。血漿同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，在心腦血管疾病的發生發展過程中也發揮了重要的作用。血脂水平用于反應機體的基礎代謝情況，用于判斷心腦血管疾病患者的病情。本研究選取28例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者和15例健康人作為主要研究對象，旨在研究C反應蛋白、血漿同型半胱氨酸水平與動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后的相關性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2016年12月—2017年12月于本院接受治療的28例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為觀察組，并選取同期于本院接受健康檢查的16例健康人作為對照組。對照組中：男4例，女12例；年齡26～77歲，平均年齡（49.06±2.58）歲。觀察組中：男10例，女18例；年齡36～82歲，平均年齡（58.71±2.69）歲。觀察組中預后良好的20例患者作為觀察1組，預后不良的8例患者作為觀察2組。使用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行比較，發現觀察組和對照組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組存在可比性。納入標準[5]：（1）觀察組患者的發病時間均在24 h以內，且患者均經影像學檢查，確診為顱內動脈瘤；（2）觀察組中的所有患者均為首次發病，且入院后均需要接受手術治療；（3）所有研究對象均為知情、自愿參與，研究方法由本院醫學倫理部門批準通過。排除標準[6]：（1）合并多臟器功能障礙者；（2）基本資料不完善，或隨訪數據丟失者。預后判定標準[5]：以患者出院或死亡時的格拉斯哥預后量表評分為預后評估的判斷依據，格拉斯哥預后量表評分為1分，表示死亡；2分表示呈植物人狀態生存；3分表示重度殘疾；4分表示輕度殘疾；5分表示基本恢復。以1～3分表示預后不良，4～5分表示預后良好。

1.2 方法

C反應蛋白測定方法：抽取研究對象入院72 h內的3 mL清晨空腹靜脈血，試劑由北京華宇億康生物工程技術有限公司生產，產品編號KT41308，具體的測定方法根據說明書中的操作說明進行。血漿同型半胱氨酸測定方法：抽取研究對象入院72 h內的3 mL清晨空腹靜脈血，采集血液標本后在1 h內完成血清的快速分離，對血漿同型半胱氨酸水平進行測定，試劑由武漢默沙克生物科技有限公司提供，產品編號：KT87588，測定方法根據試劑和儀器操作說明書上的步驟進行。血脂指標的測定方法：抽取三組研究對象的3 mL清晨空腹靜脈血，試劑由上海原鑫生物科技有限公司提供，產品編號YX-DS-HT23479，根據儀器和試劑操作說明書的步驟進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）檢測觀察1組、觀察2組和對照組三組研究對象的C反應蛋白水平，并將三組的C反應蛋白檢測結果進行組間統計學處理。（2）檢測觀察1組、觀察2組和對照組三組研究對象的血漿同型半胱氨酸水平，并將三組的C反應蛋白檢測結果進行組間統計學處理。（3）檢測觀察1組、觀察2組和對照組三組研究對象的總膽固醇，并將三組的血脂檢測結果進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理

數據均納入到統計學軟件SPSS 13.0中，進行統計學分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象的C反應蛋白、血漿同型半胱氨酸水平比較

經比較三組患者的C反應蛋白水平發現，觀察2組患者的C反應蛋白水平顯著高于觀察1組和對照組，并且觀察1組的C反應蛋白水平顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。比較三組的血漿同型半胱氨酸水平變化情況，觀察1組、觀察2組的血漿同型半胱氨酸水平測定結果均顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察1組、觀察2組和對照組的C反應蛋白、血漿同型半胱氨酸水平比較（）

表1 觀察1組、觀察2組和對照組的C反應蛋白、血漿同型半胱氨酸水平比較（）

組別 C反應蛋白（mg/L） 血漿同型半胱氨酸（μmol/L）對照組（n=16） 5.06±1.25 4.18±2.31觀察1組（n=20） 14.59±1.26 7.29±2.07觀察2組（n=8） 18.04±1.38 10.09±2.28 t對照組與觀察1組比較值 22.629 4.255 P對照組與觀察1組比較值 0.000 0.000 t對照組與觀察2組比較值 23.187 5.933 P對照組與觀察2組比較值 0.000 0.000 t觀察1組與觀察2組比較值 6.376 3.144 P觀察1組與觀察2組比較值 0.000 0.004

2.2 三組研究對象的血脂水平比較

比較三組研究對象的血脂檢測結果，觀察1組和觀察2組患者的總膽固醇高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察2組高于觀察1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察1組、觀察2組和對照組的血脂水平檢測結果比較（mmol/L，）

表2 觀察1組、觀察2組和對照組的血脂水平檢測結果比較（mmol/L，）

組別 總膽固醇對照組（n=16） 4.01±0.12觀察1組（n=20） 6.45±0.21觀察2組（n=8） 7.88±0.16 t對照組與觀察1組比較值 41.319 P對照組與觀察1組比較值 0.000 t對照組與觀察2組比較值 66.683 P對照組與觀察2組比較值 0.000 t觀察1組與觀察2組比較值 17.283 P觀察1組與觀察2組比較值 0.000

3 討論

顱內動脈瘤的發生率呈現出逐年遞增的發展趨勢，多數患者均為突然性發病，且患者發病時伴有劇烈的頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白等不適癥狀，患者會出現腦神經受損[7-9]。顱內動脈瘤主要發生在顱內動脈管壁上，是一種異常膨出。同時也是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，而發生蛛網膜下腔出血是造成患者殘疾和死亡的主要原因。積極預防、改善預后，對于顱內動脈瘤患者而言至關重要。若要改善預后，需要了解臨床相關指標與動脈瘤性蛛網膜下腔出血預后之間的關系，并通過檢測臨床指標、觀察臨床指標的變化了解患者身體的變化情況。

本次研究結果顯示，比較三組患者的C反應蛋白水平發現，觀察2組患者的C反應蛋白水平顯著高于觀察1組和對照組，并且觀察1組的C反應蛋白水平顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。比較三組的血漿同型半胱氨酸水平發現，觀察1組、觀察2組的血漿同型半胱氨酸水平測定結果均顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。比較三組研究對象的血脂檢測結果，觀察1組和觀察2組患者的總膽固醇高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，C反應蛋白升高、血漿同型半胱氨酸降低與動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的預后存在一定的相關性。這可能與兩者潛在的生物學功能有關。C反應蛋白是廣泛存在于人體中的急性蛋白，機體受到病原體的侵襲后，機體內會有大量的C反應蛋白合成，且短時間內會快速升高，而當病情緩解后則C反應蛋白水平會下降，因此臨床上使用該指標用于病情診斷[10-13]。血漿同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸，是多功能損害因子，代謝過程中可以產生致使內皮細胞結構和內皮細胞功能受損的強陽化劑，對內皮細胞的凋亡起到誘導性作用。血漿同型半胱氨酸通過對凝血酶調節蛋白的抑制，可以調節內皮細胞表面的活性和表達水平，激活體內多種免疫細胞，對β細胞的增殖和分泌起到刺激性作用，并將已激活的T細胞進行放大，同時血漿同型半胱氨酸對蛋白C的激活起到進一步的抑制性作用，從而影響凝血酶滅活，共同促進了動脈粥樣硬化的形成?？梢?，高C反應蛋白、高血漿同型半胱氨酸是發生動脈瘤性蛛網膜下腔出血的高危因素。血脂指標中的總膽固醇和甘油三酯的變化和動脈粥樣硬化存在明顯相關性，血脂的變化基本上可以反映出機體內脂類的代謝情況，血脂的變化主要和機體內脂肪含量有關。通過檢測血脂水平，可以反應出動脈瘤性蛛網膜下腔出血的動脈粥樣硬化情況，了解病情的發展方向，并及時根據血脂檢測結果調整和制定治療方案。因此，對于顱內動脈瘤患者，要密切監測C反應蛋白、血漿同型半胱氨酸兩項指標以及血脂水平的變化情況，預測疾病的發展，及早干預治療，以改善預后，最大程度上提升患者的生存質量。

綜上所述，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的C反應蛋白越高、血漿同型半胱氨酸水平越低，表示患者的預后越差，是非常重要的危險因素，可為疾病的進展進行預測，以提升患者的生存質量。