運動康復治療小兒腦癱的臨床療效及運動功能的影響

黃曉波

腦癱全稱為“腦性癱瘓”，主要是指在嬰兒出行前至其出生后1個月內，受多種原因影響使其在腦發(fā)育早期出現(xiàn)進行性腦損傷綜合征，患兒主要表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常、智力低下、感知覺障礙、語言障礙和精神行為異常等癥狀[1-2]。近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒數(shù)量逐漸增多，其中腦癱患兒數(shù)量也隨之增加，已經(jīng)嚴重影響到患兒身體健康，增加了其家庭經(jīng)濟及精神負擔。目前，臨床對腦癱患兒多采取藥物開展治療，但僅應用藥物治療效果欠佳[3]。考慮到小兒的腦部發(fā)育速度較快，同時具備較強代償功能和可塑性，因此加強腦癱患兒的康復治療工作也是改善其預后的重要措施之一[1，4]。為此，現(xiàn)對2018年1月-2020年12月本院收治的腦癱患兒共50例開展研究，分析予以該類患兒運動康復治療對其康復效果和運動功能的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月本院收治的腦癱患兒共50例為研究對象。納入標準：（1）均與《中國腦性癱瘓康復指南》[5]中有關小兒腦癱的診斷標準相符。（2）年齡15個月～7歲。（3）均取得患兒家屬知情同意并簽署有關書面說明。（4）有完整的臨床資料。排除標準：（1）存在小兒麻痹癥、進行性肌肉萎縮癥或者重癥肌無力者。（2）存在小兒畸形者。（3）治療依從性不佳中途退出研究者。（4）存在嚴重智力異常者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各25例，對照組中包含男16例，女9例。年齡15個月～7歲，平均（3.52±0.68）歲。體質量3.5～18 kg，平均（7.25±1.35）kg。疾病類型：痙攣型、混合型、手足徐動型、肌張力低下型分別為13、6、3、3例。研究組中包含男15例，女10例。年齡15個月～6歲，平均（3.14±0.57）歲。體質量3.2～17 kg，平均（7.13±1.02）kg。疾病類型：痙攣型、混合型、手足徐動型、肌張力低下型分別為例11、7、5、2例。兩組資料經(jīng)對比提示P＞0.05，有分組比較價值。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療與簡單的運動指導，運動訓練內容包括立位平衡、肌力訓練、體位轉換、坐立訓練等。訓練時間在10～30 min，視情況不斷增加訓練時間，注意做好安全防護措施；對于脫離母乳患兒，應鼓勵其開展吞咽咀嚼訓練，幫助其維持正確的進食姿勢。

研究組在對照組基礎上加強運動康復訓練治療：（1）保持良好的體位，以防止其出現(xiàn)痙攣，實行康復運動時，需對運動障礙的肢體保持良好的肢體位置，如：上肢實行伸展動作，下肢微屈，為患者穿衣、翻身時切勿牽拉其上肢；乘坐輪椅時需注意防止上肢懸外。（2）核心肌力訓練：協(xié)助患兒取平臥位，放平雙手和雙足，并攏下肢，鼓勵患兒盡量使頭部前屈，用雙手觸摸膝蓋，收縮腹肌，來訓練核心肌力。（3）肢體被動運動：首先根據(jù)患兒年齡和腦癱類型的不同對其全身部位進行穴位按壓，每個穴位按壓時長在30秒左右，另外緊握患兒的雙手將其輕輕上舉，在其胸前位置交叉外展、下垂；然后將患兒雙手手掌置于其膝關節(jié)底部，協(xié)助患兒進行屈曲、伸腿和抬腿等動作，每日反復訓練10次。（4）肢體訓練：對痙攣型腦癱患兒幫助其充分伸展軀干，緩解肌肉的緊張和僵硬，采用手法按摩、刺激等方式進行四肢被動運動；對于手足徐動型患兒牽拉并伸展其已短縮的肌肉，抑制其上部軀干的肌緊張；對肌張力低下型患兒針對其肌張力低下的肢體開展練習，訓練時注意力度，遵循循序漸進的原則，預防患兒肌肉拉傷；同時對患兒的關節(jié)和肌肉進行按摩，以輕柔的手法牽拉患兒的關節(jié)，以強直的手法活動患兒的肌肉，以此制動患兒的關節(jié)。兩組訓練時間均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療有效率：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將療效分為顯效、有效和無效三個等級，分別表示各項生理功能均接近同齡正常兒童，各項生理均有明顯的進步,但仍然不及同齡政策兒童、各項生理功能不達上述標準。統(tǒng)計兩組顯效及有效例數(shù)占比均為最終治療有效率[6]。（2）運動功能：分別于訓練前和訓練12個月后參考粗大運動功能測試量表（gross motor function measure，GMFM）評價患兒的運動功能發(fā)育情況，主要分為A、B、C、D、E 5個區(qū)域，A區(qū)為臥位和翻身動作，共計17項內容；B區(qū)為坐立動作，共計20項內容；C區(qū)為爬跪動作，共計14項內容，D區(qū)為爬與跪能區(qū)，共計20項內容，E區(qū)為行走與跑跳能區(qū)，共計17項內容，分別以0分、1分、2分和3分表示無法完成、小部分可以完成、部分可以完成和全部都有可以完成，統(tǒng)計患者3個區(qū)域總分，比較兩組間的差異[7]。（3）肌張力采用改良Ashworth量表進行評定。偏癱上肢均以屈肌痙攣狀態(tài)為主，簡化量表評價標準，將0、1、1+、2、3、4級分別以0、1、1+、2、3、4分來表示，0級：無肌張力增高；1級：肌張力稍高,被動屈伸肢體時有“卡住”或突然釋放感,或在ROM的最后出現(xiàn)很小的阻力；1+級：肌張力稍高,被動屈伸時肢體有時有“卡住”感,并在小于后1/2 ROM內一直伴有很小的阻力；2級：肌張力明顯升高,在大于1/2 ROM內有阻力,但被動活動容易；3級：肌張力顯著增高，被動活動困難；4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位[8]。（4）中國康復醫(yī)學中心腦癱患兒日常生活能力評定量表，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高日常生活障礙越輕[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計算，所有計量資料均符合正態(tài)分布,采用（）表示，根據(jù)資料類型行統(tǒng)計分析，兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

研究組治療有效率比對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比

2.2 兩組患兒康復前后的GMFM評分對比

兩組訓練前GMFM評分對比不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；訓練后，均較本組訓練前明顯提高，其中研究組GMFM評分中A、B、C、D、E各區(qū)及總分均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒康復前后的GMFM評分對比（分，）

表2 兩組患兒康復前后的GMFM評分對比（分，）

組別 時間 A區(qū) B區(qū) C區(qū) D區(qū) E區(qū) 總分研究組（n=25） 訓練前 36.37±7.01 32.15±9.37 20.07±4.35 22.68±6.46 42.07±8.08 152.27±7.91訓練后 45.31±6.98 46.88±8.60 30.05±5.08 32.57±6.07 62.09±6.97 215.07±7.80對照組（n=25） 訓練前 33.77±8.90 33.22±11.14 21.88±4.15 21.08±7.14 41.68±8.11 149.77±7.98訓練后 37.99±8.74 41.08±11.28 26.65±4.11 25.09±7.16 56.07±6.26 185.04±7.82 t組間訓練前比較值 1.147 0.368 1.505 0.831 0.170 1.112 P組間訓練前比較值 0.257 0.715 0.139 0.410 0.865 0.271 t組間訓練后比較值 3.272 2.044 2.602 3.984 3.213 13.594 P組間訓練后比較值 0.002 0.046 0.012 0.000 0.002 0.000

2.3 兩組日常生活能力和自理能力對比

兩組訓練前肌張力和日常生活能力評分對比不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；訓練后，兩組各指標與本組訓練前相比均有明顯改善，組內對比差異顯著（P＜0.05），并且研究組訓練后肌張力低于對照組，日常生活能力評分均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力和自理能力對比（分，）

表3 兩組日常生活能力和自理能力對比（分，）

日常生活能力評分訓練前 訓練后 t值 P值 訓練前 訓練后 t值 P值對照組（n=25） 1.98±0.76 1.56±0.29 2.582 0.013 48.45±3.21 60.21±2.63 14.169 0.000研究組（n=25） 2.01±0.54 1.12±0.15 7.940 0.000 47.30±2.85 68.42±2.51 27.806 0.000 t值 0.161 6.738 - - 1.340 11.291 - -P值 0.873 0.000 - - 0.187 0.000 - -組別 肌張力

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學認為，腦癱屬于非進行性腦損傷綜合征，易使患兒產生姿勢異常、語言障礙和運動障礙等情況，對其智力和身體發(fā)育均造成嚴重影響，且患兒發(fā)病后，發(fā)生癲癇癥狀的幾率較高，若早期未得到及時合理的治療方式干預，將會對患兒的身心健康發(fā)育造成一定影響。盡早開展診斷、治療和康復干預對提升腦癱患兒療效、改善其預后意義重大[10]。運動康復在腦癱患者中有著良好適應性，通過該類訓練能改變患者的健康行為，促進其社會功能恢復，同時能控制癱瘓癥狀的發(fā)展[11]。目前運動康復效果已得到臨床充分證實，但具體的康復方法仍存爭議[12]。

經(jīng)研究證實[12]，予以腦癱患兒康復治療能改善其進食、語言以及運動能力，提升家屬的滿意度。本次研究在常規(guī)康復治療的基礎上加強運動康復，通過一系列核心肌群訓練、盆骨底肌訓練、腹直肌脊肌訓練，結果顯示：研究組在治療有效率上比對照組更高（P＜0.05），兩組訓練前GMFM評分對比無明顯差異（P＞0.05）；訓練后，均較本組訓練前有明顯提高，其中研究組GMFM評分中A、B、C、D、E各區(qū)及總分均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），并且研究組訓練后肌張力和日常生活能力評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。運動康復訓練屬于腦癱患兒所有康復訓練中的重難點，而研究組注重患兒運動康復流程性和完整性，通過核心肌群訓練改善患兒的肢體血液循環(huán)和代謝功能，并對大腦皮質和腦細胞的代償功能發(fā)揮調節(jié)作用，進而改善其病情，配合盆骨底肌訓練、腹直肌脊肌訓練可使患兒逐漸恢復運動功能，促進其運動及生活能力提高，改善其康復效果。并且在訓練6個月后，研究組訓練后肌張力低于對照組，日常生活能力評分均高于對照組。進一步說明通過運動康復訓練，能促進受損大腦予以快速恢復，引導患兒改變錯誤的運動模式及姿勢，在運動功能恢復的基礎上有利于生活自理能力的康復。

綜上所述，對小兒腦癱采取綜合運動康復治療效果顯著，能協(xié)助患兒恢復運動和體能等方面功能，提升其自理能力。臨床應重視，盡早干預，年齡越小效果越佳，因此確診后可早期開展治療。本次研究亦存在一定局限性，主要表現(xiàn)為研究的開展周期不夠長，樣本量的納入不夠大，研究方向僅集中于小兒腦癱患者。上述問題的存在，或會導致本次研究數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計學處理結果客觀性欠佳；且未就多病變展開研究，研究范圍有所局限，難以論證綜合運動康復在其他疾病中的應用價值及遠期應用效果。未來還需適當延長研究時間，豐富樣本量，并涵蓋多課程甚至多專業(yè)，以進一步豐富本次研究結論，使其更具指導意義。