經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的療效

沈偉

膀胱結石是指存在于膀胱中的尿路結石，是臨床中的一種常見疾病。近年來，由于人們經濟水平提高，生活方式和飲食習慣都有了較大的轉變，不健康的飲食生活習慣使得膀胱結石發病率不斷上漲[1]。在臨床上，大部分膀胱結石患者日常生活中并未表現出明顯的癥狀，但當結石刺激膀胱壁或阻礙尿液排出時，可能會出現下腹部疼痛、排尿困難甚至血尿的現象，這會嚴重影響患者的日常生活及工作等。除此之外，患者患病后需要及時到醫院就醫并接受科學合理的治療措施，以免膀胱結石持續加重，導致更多并發癥，對患者身心都造成更為嚴重的危害[2]。在臨床上治療膀胱結石的方法眾多，其中經尿道膀胱碎石術是過去最常使用的治療方式，然而這種手術方式對患者造成的創傷較大，術后發生并發癥的概率較高，不利于患者的疾病恢復[3-4]。隨著我國醫療事業不斷發展，醫療技術不斷得到進步和成熟，微創技術作為一種新興技術因其創傷小、操作簡便、安全性高等優點逐漸在臨床上得到廣泛的使用，有學者提出，可將微創技術應用于膀胱結石的治療當中，經過臨床實踐得到了較為良好的治療效果，臨床中已經可以利用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術來為膀胱結石患者進行治療。為了研究經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術在膀胱結石中的具體臨床應用價值，本文將通過研究來進行分析，現將研究內容具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的膀胱結石患者中抽選研究樣本，抽樣時間段為2019年7月—2020年7月，抽樣數量為96例，抽樣完成后將所有樣本患者中的1/2納入實施經尿道膀胱碎石術治療的對照組，再將剩余1/2的患者納入實施經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療的觀察組。其中，對照組男32例，女16例，患者年齡41~78歲，平均（59.54±2.34）歲，結石類型：膀胱單發結石31例，多發結石17例；對照組男31例，女17例，年齡42~77歲，平均年齡（59.27±2.43）歲，結石類型：膀胱單發結石30例，多發結石18例。兩組患者一般資料中年齡、性別以及結實類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究中所有患者均自愿參與研究，本院倫理會對研究知情同意。納入標準：通過彩色多普勒超聲檢查診斷為膀胱結石的患者。排除標準：有手術禁忌證的患者；有精神病史的患者；有認知障礙、意識障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者實施經尿道膀胱碎石術，首先采用硬脊膜外麻醉，并保持仰臥位，消毒鋪巾后沿著患者尿道將碎石器前端插入膀胱中，注水使膀胱充盈，觀察膀胱結石的具體情況，在直視下利用鉗子將結石取出，若發現其中有細小結石時，則需要使用碎石器將細小的結石取出，連接膀胱沖洗器后對膀胱實施多次沖洗，直至結石完全清除。

觀察組患者實施經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術，對患者實施麻醉后再進行常規消毒，將F8導尿管插入膀胱中，注水。在其恥骨上方做一道1 cm的橫向切口，并于膀胱壁中穿入20號穿刺針，做一道10 cm的手術通道（膀胱壁中穿入20號穿刺針，引入導絲，退出穿刺針，筋膜擴張鞘逐層擴張至20號，置入20號剝皮鞘做一個手術通道），并經薄鞘手術通道插入輸尿管鏡，利用輸尿管鏡觀察患者的結石狀況，根據患者體內結石的大小選取清除結石的方法，結石徹底清除后經檢驗無誤便可對患者留置導管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、結石清除率及治療前后的生活質量評分（得分越高生活質量越高）。生活質量采用世界衛生組織生活質量評估量表（quality of life,QOL）評分[5]：分別從生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域4個方面展開評價。共28項評估內容，總分100分，得分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間對比

實施經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者的術中出血量、手術時間及住院時間均低于實施經尿道膀胱碎石術治療的對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間對比 （）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間對比 （）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=48） 13.27±1.47 24.75±3.26 6.27±1.37對照組（n=48） 30.15±9.57 59.36±6.43 11.53±2.47 t值 12.079 33.261 12.902 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

本次研究中兩組患者各有48例，其中實施經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者發熱1例，尿道損傷0例，并發癥發生率為2.08%；實施經尿道膀胱碎石術治療的對照組患者發熱5例，尿道損傷7例，并發癥發生率為25.00%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者（χ2=10.766，P=0.001）。

2.3 兩組患者結石清除率對比

兩組患者各有48例，其中觀察組患者結石清除率97.92%（47/48），對照組患者結石清除率85.42%（41/48）。觀察組患者結石清除率高于對照組患者（χ2=4.909，P=0.027）。

2.4 兩組患者治療前后的生活質量評分對比

每組患者各有48例，治療前，觀察組患者生活質量評分（38.58±2.45）分，對照組患者生活質量評分（38.47±2.73）分，兩組生活質量評分差異無統計學意義（t=0.208，P=0.836）；治療后，實施經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者生活質量評分（87.85±3.37），實施經尿道膀胱碎石術治療的對照組患者生活質量評分（62.38±3.43）分，觀察組患者生活質量評分高于對照組患者生活質量評分，差異有統計學意義（t=36.698，P=0.001）。

3 討論

膀胱結石是泌尿系統的一種常見疾病。其中可以將膀胱結石分為原發性結石以及繼發性結石，原發性結石是指在人體膀胱內形成的結石，主要是由于營養不良等原因引起的，好發于兒童。就目前來說，隨著我國社會經濟水平的不斷發展，人們的生活水平也在不斷提升，因此臨床中兒童膀胱結石的發病率呈現出顯著下降的趨勢。而繼發性膀胱結石則是由于患者的上尿路或是繼發于下尿路感染、梗阻以及神經源性膀胱等因素造成的膀胱結石。在經濟發達的地區，膀胱結石好發于老年男性，在經濟落后的地區，則好發于兒童，女性較為少見。在平常的時候，不會表現出明顯的癥狀，但在某些時候患者可能會出現排尿困難、血尿等相關癥狀，嚴重危害患者身心健康[6]。

臨床常用開放性手術、經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術及經尿道膀胱碎石術等實施治療。然而由于開放性手術對患者造成的創傷較大，容易誘發尿漏以及傷口感染等并發癥，不利于患者術后的身體恢復。臨床中利用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術為膀胱結石直徑大于3 cm的女性進行治療時，其所需要的手術時間較長，同時實施氣壓彈道碎石常常會模糊手術醫生的視野，因此很有可能會對患者的尿道膀胱黏膜造成損傷，引發水腫及出血等并發癥，同樣不利于患者的術后恢復。經尿道膀胱碎石術通常只適用于直徑小于2.5 cm的結石，很容易損傷患者的尿道、膀胱，在術后還容易造成患者發生尿道狹窄以及膀胱穿孔等現象。因此經尿道膀胱碎石術對尿道造成的刺激較大，具有創傷大、風險高的缺點。除此之外，經尿道膀胱碎石術還不能夠將結石徹底清除干凈，導致患者在術后容易出現復發現象，還需要再次進行手術治療，因此這對患者的身體健康帶來了不利的影響，同時還給患者帶來了較大的經濟負擔[7-8]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，輸尿管鏡被運用在了各種手術治療中，其中就包括經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術。根據大量臨床研究顯示，經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術在治療膀胱結石中具有較好的治療效果。由于經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術具有微創的特點，這種手術方式對患者造成的創傷較小，因此患者在術中的出血量也比較低，有利于患者術后的快速恢復[9]。并且在手術過程中，醫生能夠全面掌握患者的結石情況。然后再利用塑料薄管將患者的結石取出，可以縮短患者的手術時間，有效減少了手術對患者帶來的創傷[10-11]。除此之外，經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術還具有操作便捷的優點，能夠有效避免連續插鏡對患者膀胱以及尿道造成的損傷。因此臨床中在為膀胱結石患者進行治療時，利用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術可以有效縮短患者的手術時間以及減少患者的術中出血量，有利于患者術后的恢復，同時結石清除率也比較高，可以有效防止患者復發的可能性[12-13]。然而這種手術方式在一定程度上也會引發患者出現水腫及輕微出血現象，但是這些不良反應可以在短時間內快速恢復，因此不會對患者的身體造成較大的損傷。在本次研究中，相比于使用經尿道膀胱碎石術治療的對照組患者來說，使用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療的觀察組患者術中出血量、手術時間均要更低，同時結石清除率要更高。通過以上實驗可以得知，經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術作為一種微創手術，通過利用輸尿管鏡就能夠全面的觀察到患者膀胱內的結石情況，因此不會對患者的尿道及膀胱造成較大的損傷，故患者在術后發生并發癥的概率較小。同時由于這種手術方式的操作較為便捷，可以避免連續插鏡對患者造成的不良影響，因此能夠促進患者術后的身體恢復。

綜上所述，經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術在治療膀胱結石中療效確切，可以有效清除患者的膀胱結石，同時還具有創傷小以及手術時間短的優點，有利于患者的疾病恢復，具有較高的應用價值。