丁苯酞治療缺血性腦卒中患者的臨床效果分析

黃園園

缺血性腦卒中為一類臨床中常見的腦血管疾病。我國為全世界腦卒中高危因素暴露水平偏高的國家之一，其中有94%的致病因素是可控的，其中包含體力活動、BMI指數(shù)、吸煙、血清膽固醇水平、血糖值以及血壓值。在患者發(fā)病前半月采用有效的二級預(yù)防方式加以處理，能取得一定治療效果[1]。現(xiàn)如今臨床治療腦卒中的有效方式并不多，對于超急性期腦卒中患者于治療窗內(nèi)實施靜脈溶栓、血管內(nèi)治療，能取得一定成效。在此同時，結(jié)合患者的具體病因，實施抗凝、穩(wěn)定活化斑塊、抗血小板凝集以及對癥化處理等。除卻對患者開展以上基礎(chǔ)化治療之外，當(dāng)前開展側(cè)枝循環(huán)建立以及保護神經(jīng)也成為了治療腦梗的新熱點。丁苯酞最早由芹菜籽內(nèi)提取而來，其異構(gòu)體物質(zhì)DL-3-N-丁苯酞也被稱之為芹菜甲素。屬我國自主研發(fā)治療腦血管疾病新藥。相關(guān)研究證實，該物質(zhì)能積極高山腦粗組病患短期臨床預(yù)后和神經(jīng)功能水平。可經(jīng)多靶點作用的方式，保護患者腦組織，避免受到缺氧缺血損害。結(jié)合實際情況，本文全面探討丁苯酞治療缺血性腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選擇2017年1月25日—2020年1月25日本院所收治的76例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病。有家屬陪同，針對于本次試驗藥物不存在過敏現(xiàn)象，無精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在出血性卒中病史者、芹菜過敏史者、同時合并其他全身性疾病者、患者發(fā)病當(dāng)時存在嚴(yán)重化神經(jīng)功能缺損情況、精神疾患、無法順利完成量表調(diào)查者。受試者家屬自愿參加試驗調(diào)查，并簽署了有關(guān)文件。依照干預(yù)方法不同，將其分為對照組38例及觀察組38例。對照組男20例，女18例；年齡51～72歲，年齡均值為（63.38±2.62）歲。觀察組男22例，女16例；年齡51～73歲，年齡均值為（64.54±2.33）歲。通過對比，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院之后，接受常規(guī)化治療，使用他汀藥物及抗栓治療。具體方案為靜滴依達拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：20 mL︰30 mg），2次/d，30 mg/次。連續(xù)治療半個月。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者應(yīng)用丁苯酞注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格0.1 g）治療疾病。具體方案為靜滴丁苯酞注射液25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者干預(yù)前后超敏C反應(yīng)蛋白值情況。（2）分析兩組患者治療效果情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評估腦卒中患者治療效果，評分0～45分，評分越高，證明患者神經(jīng)功能缺損程度越重，統(tǒng)計患者治療前和治療后進行神經(jīng)功能缺損評分，具體判別標(biāo)準(zhǔn)為臨床痊愈、顯效、有效以及無效4個項目。臨床痊愈：較治療前，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%；顯著進步：較治療前，神經(jīng)功能缺損評分減少50%～89%；進步：較治療前，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～49%；無效：死亡者；較治療前，神經(jīng)功能缺損評分增加或減少≤17%者，總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%[2]。（3）分析兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)情況。試驗應(yīng)用Barthel index（BI量表）對患者的生活能力進行評價，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力越好[3]。（4）應(yīng)用mRS量表評價患者神經(jīng)功能情況。滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對比

干預(yù)前，兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，與對照組相比，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對比（mg/L，）

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對比（mg/L，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=38） 21.55±2.63 10.33±3.33 16.300 ＜0.05觀察組（n=38） 21.42±2.33 6.22±1.16 36.000 ＜0.05 t值 0.228 7.185 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組患者治療總有效率為76.32%，觀察組治療總有效率為94.74%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對比

干預(yù)前，兩組患者的mRS及BI分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后半年，與對照組相比，觀察組患者上述得分改善情況明顯更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對比（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對比（分，）

組別 時間段 BI分?jǐn)?shù) mRS分?jǐn)?shù)對照組（n=38） 干預(yù)前 67.52±6.28 3.03±0.55干預(yù)后半個月 75.12±2.51 1.12±0.25 t值 6.927 19.489 P值 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=38） 干預(yù)前 69.63±6.31 3.02±0.44干預(yù)后半個月 86.63±2.11 0.66±0.13 t值 15.751 31.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 t兩組干預(yù)后值 - 21.683 10.063 P兩組干預(yù)后值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦卒中為一類臨床中較為常見的疾病。缺血性腦卒中發(fā)生后，可予以常規(guī)治療，包括吸氧和通氣支持、心臟監(jiān)測和心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等。他汀類藥物是目前使用比較廣泛的一類調(diào)脂藥物,在心血管高危人群一級和二級預(yù)防中的有效性和安全性已得到肯定。抗血栓治療包括抗血小板治療和抗凝治療。心血管病人常用的抗血小板治療藥物的主要作用是預(yù)防血小板聚集，從而防止血栓形成。

急性腦卒中其有著非常高的致殘致死率。另外該疾病也會對患者的認(rèn)知功能造成一定影響，進而導(dǎo)致癡呆現(xiàn)象發(fā)生。由此能看出，對于急性缺血性腦卒中患者而言，通過有效方法開展治療保護病患受損神經(jīng)功能有非常重要的現(xiàn)實意義。只有患者的神經(jīng)功能得到保護，才能夠改善其自身認(rèn)知以及預(yù)后情況。但不容忽視的是，迄今為止臨床中針對于急性缺血性腦卒中患者治療原則依舊為抗血栓，進而令真實臨床療效顯得不盡如人意。因此，需要應(yīng)用一種新的方法對患者開展治療。

丁苯酞注射液中的有效成分為3-正丁基苯酞消旋體。藥物進入到人體之后能夠提升PGI2水平以及NO水平，減少細胞內(nèi)鈣離子濃度，有效抑制谷氨酸釋放，降低花生四烯酸含量，提升機體抗氧化酶活性度[4]。雖說溶栓治療能夠在一定程度上對患者受損腦神經(jīng)功能加以保護，但溶栓治療的時間窗必須控制在患者發(fā)病之后6 h以內(nèi)。因而并不是所有患者都能夠接受到及時治療。當(dāng)丁苯酞注射液進入到人體之后，能夠有效提升線粒體功能，積極抑制自由基生成率。就此改善患者所表現(xiàn)出來的血管痙攣癥狀，實現(xiàn)血管再生[5]。另外也可重構(gòu)梗死缺血位置血液循環(huán)。在此同時該藥物也能夠?qū)C體內(nèi)源性凝血機制加以抑制，降低纖維蛋白原含量水平，達到預(yù)防以及治療血栓的效果，有效緩解炎癥反應(yīng)。

就丁苯酞注射液保護線粒體作用方面來看，主要為當(dāng)人體大腦處于缺氧缺血狀態(tài)時，腦細胞中的ATP含量逐步減少。有研究表明[6-9]：經(jīng)皮下注射丁苯酞20 min之后對實驗小鼠斷頭處理，可發(fā)現(xiàn)該藥物能夠顯著緩解缺血后乳酸上升以及磷酸肌酸、ATP降低速度。這也代表應(yīng)用丁苯酞能夠減少大腦內(nèi)動脈短暫阻塞再灌注模型大鼠腦內(nèi)線粒體ATP酶活性度，可維持線粒體正常氧化以及產(chǎn)能功效。避免鈣超載。就此緩解因腦缺血而引發(fā)的線粒體損傷。另外，丁苯酞也能夠發(fā)揮出抑制氧化應(yīng)激的效果。當(dāng)患者大腦處于缺血狀態(tài)時，細胞會受到自由基攻擊，就此造成引致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，生成諸多脂質(zhì)過氧化物[10]。在此過程之中，機體會開啟內(nèi)生性保護因子腦紅蛋白，而腦紅蛋白可實現(xiàn)提供氧氣、抑制氧化應(yīng)激的效果[11]。有試驗表明：針對于大腦中動脈阻斷大鼠模型NBP在各個時間點內(nèi)處死，證實：隨著用藥時間加長可在不同程度上調(diào)大鼠模型大腦內(nèi)腦紅蛋白表達率。就此提高SOD活性，減少丙二醛水平。在真正意義上實現(xiàn)改善神經(jīng)功能缺損[12]。

本組試驗研究結(jié)果表明：相較于對照組而言，觀察組患者治療有效率更高（P＜0.05）。證實以常規(guī)治療方案為基準(zhǔn)，同時對腦缺血患者使用丁苯酞注射液有助于提升總體臨床治療成效。超敏C反應(yīng)蛋白能夠體現(xiàn)出患者腦梗死程度以及炎癥反應(yīng)水平。本組試驗研究結(jié)果證實：和對照組相比，觀察組患者干預(yù)后超敏C反應(yīng)蛋白水平更低（P＜0.05）。代表經(jīng)治療之后急性腦卒中患者機體炎癥反應(yīng)度以及腦梗死程度均有所改善。另外通過對比表明相較于對照組而言，觀察組患者干預(yù)之后神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)以及生活能力分?jǐn)?shù)改善情況更好（P＜0.05）。代表應(yīng)用觀察組方法治療疾病能夠有效提升受試者日常生活能力以及神經(jīng)功能。

邱京彪[13]研究了丁苯肽治療急性缺血性腦卒中疾病的臨床效果，其擇取75例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。將其分為對照組38例和觀察組37例。對照組患者應(yīng)用依達拉奉治療疾病。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者則使用丁苯肽治療疾病。分析兩組受試者疾病治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及干預(yù)前后ADL和NIHSS分?jǐn)?shù)。結(jié)果表明：和對照組相比，觀察組患者疾病治療效果明顯更好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)之后，觀察組患者NIHSS分?jǐn)?shù)明顯比對照組更低（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該學(xué)者表示針對于急性缺血性腦卒中患者而言，應(yīng)用丁苯肽治療疾病有助于提升病患的日常生活功能，改善其神經(jīng)功能，安全性強。王學(xué)慧等[14]分析了丁苯酞聯(lián)合血栓通用于治療缺血性腦卒中的效果。其選擇共計80例缺血性腦卒中患者為研究樣本，將其分為對照組40例和觀察組40例。對照組患者應(yīng)用血栓通治療疾病；觀察組患者則應(yīng)用血栓通聯(lián)和丁苯肽治療疾病。對比兩組受試者的血流動力學(xué)改變以及治療效果。結(jié)果表明：對照組患者疾病治療有效率為65%，觀察組為90%。兩組相對比，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者干預(yù)之后，血流動力學(xué)指標(biāo)比對照組更好（P＜0.05）。代表針對缺血性腦卒中病患應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合血栓通治療疾病效果顯著。

總的來講，針對于急性缺血性腦卒中患者而言，以常規(guī)治療方案為基準(zhǔn)，同時使用丁苯酞注射液治療疾病，有助于全面改善患者疾病預(yù)后，提升治療效果。另外也能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)其腦神經(jīng)功能。