拉貝洛爾聯合硝苯地平片治療妊娠期高血壓疾病的效果

云云

妊娠期高血壓是一種產科臨床常見并發癥，也是導致產婦和新生兒出現不良預后的主要危險因素，患者主要癥狀表現為水腫、輕微蛋白尿、血壓異常升高等，且患者癥狀持續時間不同，并會對女性的產后恢復造成不良影響。當前，臨床上對于妊娠期高血壓疾病的誘發原因和影響因素尚未完全明確，因而其臨床治療更多以鎮靜、降壓、擴充血容量、解痙和生活飲食調理等基礎對癥治療為主，對于癥狀嚴重的患者需要及時終止妊娠，以往的醫學研究結果證實，妊娠期高血壓疾病患者普遍存在血液流變學指標波動情況，因而會直接影響患者的各項生理機能，誘發不良妊娠結局問題，而不良妊娠結局的出現也會對產婦和胎兒健康造成負面的影響。硝苯地平屬于一種鈣通道阻斷劑，能夠對鈣離子（Ca2+）的內流過程產生抑制作用，進而減少外周阻力，促進血管平滑肌松弛狀態，最終達到降低血壓水平的作用。而拉貝洛爾則是一種降壓效果較為緩和的藥物類型，且該藥物不會對患者的胎盤血流量產生負面影響，相應地，患者用藥后的血壓過低和心率加快等問題的發生率也會降低，因而是一種妊娠期一線降壓藥物類型。本研究以本院產科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象，對拉貝洛爾聯合硝苯地平片治療妊娠期高血壓疾病的效果及對妊娠結局的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院產科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象，年齡22～35歲，平均（28.4±5.6）歲，孕周24～38周，平均（31.4±6.4）周，其中，初產婦44例，經產婦56例。全部觀察對象及其家屬均對臨床研究知情且同意，簽署《知情同意書》，經醫院倫理委員會批準。從患者不同的治療方案出發分為對照組和試驗組，其中，對照組50例，年齡22～34歲，平均年齡（27.8±5.2）歲，孕周24～37周，平均孕周（31.0±6.2）周，初產婦22例，經產婦28例；試驗組50例，年齡23～35歲，平均年齡（28.9±5.7）歲，孕周25～38周，平均孕周（32.1±6.5）周，初產婦22例，經產婦28例。兩組孕婦基礎資料和妊娠情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較分析。（1）納入標準：①血壓水平為舒張壓90～100 mmHg，收縮壓140～159 mmHg，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》[1]中對于妊娠期高血壓疾病的診斷標準；②胎位正常且胎兒健康；③尿蛋白檢測結果為陽性；④孕婦房室傳導正常；⑤病例資料完整且能夠配合隨訪觀察，研究對象依從性良好。（2）排除標準：①合并其他妊娠期并發癥者；②智力異常或是精神障礙而無法正常溝通者；③合并心、肝、腎系統疾病者；④合并高血壓家族史或是既往高血壓病史者；⑤本研究所用藥物過敏者；⑥自身免疫系統或是血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組觀察對象接受硝苯地平控釋片（生產商：德國 Bayer Schering Pharma AG，批準文號：國藥準字H20100652，規格：10 mg/片）口服治療，1次/d，30 mg/次，連續治療4周。試驗組觀察對象接受拉貝洛爾聯合硝苯地平片治療，其中硝苯地平控釋片治療方法同對照組，同時，口服拉貝洛爾（生產商：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022393；規格：50 mg/片）治療，2次/d，100 mg/次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。對比分析兩組觀察對象臨床治療前和治療7 d后，舒張壓和收縮壓水平情況。（2）血液流變學。全部觀察對象治療后通過胎兒臍血流檢測儀（商品名：三瑞，廠家：上海涵飛醫療器械有限公司，型號：SRF608）進行臍血流（S/D）、心臟指數和外周阻力等血液流變學指標檢測。（3）妊娠結局。對比分析兩組觀察對象剖宮產，以及圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后大出血、宮縮乏力、早產等不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點血壓水平比較

試驗組50例觀察對象，臨床治療前收縮壓水平為（152.33±5.42）mmHg， 舒 張 壓 水 平 為（90.29±3.23）mmHg，治療后收縮壓水平為（131.33±3.54）mmHg，舒張壓水平為（78.48±2.45）mmHg，對照組50例觀察對象，臨床治療前收縮壓水平為（152.94±4.59）mmHg，舒張壓水平為（90.58±3.39）mmHg，治療后收縮壓水平為（142.23±5.42）mmHg，舒張壓水平為（86.79±3.32）mmHg，兩組孕婦治療前血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組孕婦治療后收縮壓和舒張壓水平均明顯低于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組不同時點血壓水平比較（mmHg，）

舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 152.33±5.42 131.33±3.54 90.29±3.23 78.48±2.45對照組（n=50） 152.94±4.59 142.23±5.42 90.58±3.39 86.79±3.32 t值 0.607 11.906 0.438 14.241 P值 0.545 0.000 0.662 0.000組別 收縮壓

2.2 兩組患者血液流變學指標情況比較

試驗組50例觀察對象，臍血流水平為（2.09±0.22），心臟指數水平為（3.50±0.55）L/（min·m2），外周阻力水平為（1.03±0.12）mm/s，對照組50例觀察對象，臍血流水平為（3.75±0.55），心臟指數水平為（2.54±0.29）L/（min·m2），外周阻力水平為（1.86±0.32）mm/s，由此可見，試驗組孕婦外周阻力和臍血流均明顯低于對照組，而其心臟指數則明顯高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標情況比較（）

表2 兩組患者血液流變學指標情況比較（）

組別 臍血流水平（S/D） 心臟指數[L/（min·m2）]外周阻力（mm/s）試驗組（n=50） 2.09±0.22 3.50±0.55 1.03±0.12對照組（n=50） 3.75±0.55 2.54±0.29 1.86±0.32 t值 19.815 10.918 17.173 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者剖宮產及妊娠結局情況比較

試驗組50例觀察對象中，剖宮產13例，占26.00%；新生兒窒息1例，占2.00%；胎兒窘迫2例，占4.00%；產后大出血1例，占2.00%；宮縮乏力1例，占2.00%；早產1例，占2.00%。對照組50例觀察對象中，剖宮產18例，占36.00%；新生兒窒息7例，占14.00%；胎兒窘迫10例，占20.00%；產后大出血9例，占18.00%；宮縮乏力6例，占12.00%；早產4例，占8.00%。由此可見，試驗組新生兒窒息、胎兒窘迫、產后大出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者剖宮產及妊娠結局情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種發生率較高的產科妊娠期并發癥問題，妊娠期和產后3個月內均存在一定的發病風險，其主要特征表現為蛋白尿、雙下肢水腫、血壓升高等，如果患者得不到及時有效的治療，則會損傷腎臟、顱腦、心臟等組織器官，嚴重者還會發生胎盤早剝、產后出血、急性腎衰竭、急性心臟衰竭等惡性后果，進而對孕婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。同時，妊娠期高血壓疾病作為一種孕婦血液黏稠度升高和全身小動脈血管痙攣所導致的心、腦、肝、腎系統血液供給不足所致疾病，由于其存在嚴重的血液供給不足問題，因而容易出現胎盤組織缺血表現，導致子宮內的胎兒不能正常攝取氧氣和營養物質，最終對胎兒的正常生長發育造成負面影響[3-4]。另一方面，血液供給不足也會造成胎盤組織血液供給障礙問題，因而其臨床治療的首要目標就在于改善患者全身血液系統循環狀態，降低血液黏稠度，調節孕婦的血壓水平，最終實現子宮組織正常的血液供給[5-6]。

硝苯地平和拉貝洛爾均為二氫吡啶類鈣離子阻滯劑和β受體阻滯劑類藥物，也是臨床上較為常用的降壓藥物類型。拉貝地爾能夠對α1受體產生選擇性拮抗作用，并對β受體產生非選擇性拮抗作用，且其對于α1受體的作用相對較弱，而對于β受體的作用則更強，另一方面，拉貝地爾還有助于交感神經興奮性的降低，以往的醫學研究結果證實，腎上腺素α1受體的阻斷，有助于外周血管阻力降低，促進外周血管擴張，進而保證患者血壓水平的逐步降低，同時，藥物有效成分還能夠徹底阻斷腎上腺素β受體作用，進而促進房室傳導時間的延長，增加腎臟血流量和心輸出量，降低患者的心肌耗氧量和心率水平，最終起到保護和改善患者腎臟、心臟功能的作用[7-8]。醫學研究結果表明，拉貝洛爾能夠調節孕婦的機體高凝狀態，進而避免血液過度黏稠和血小板凝集狀態，對孕婦的血管內皮細胞產生保護作用，提高胎盤的成熟度，避免出現不良的妊娠結局問題，保證胎兒順利分娩，并正常的生長發育[9-10]。硝苯地平能夠促進舒張外周阻力血管，進而實現SBP和DBP水平的逐步降低，改善血流量，擴張冠狀動脈，松弛子宮平滑肌，改善微循環，減輕心臟負荷，并對心肌收縮過程起到抑制作用，減少心肌耗氧，提高對缺血的耐受性。硝苯地平能夠對細胞外鈣離子內流產生抑制作用，進而選擇性阻滯電壓門控性離子通道，緩解心臟負擔，減少心肌組織耗氧量，增加心肌組織的血液供給量，促進冠狀動脈擴張，改善微循環狀態和血壓水平，減小外周血管阻力，消除血管的痙攣狀態，降低細胞內鈣離子濃度，進而達到保護心腦腎等組織器官的作用，另一方面，硝苯地平還能夠解除患者的血管平滑肌痙攣狀態，進而增加外周小動脈和冠狀動脈的血流速度，提高外周血管流量，降低血壓水平[11]。

本次醫學研究結果證實，試驗組治療后收縮壓水平為（131.33±3.54）mmHg，舒張壓水平為（78.48±2.45）mmHg，均明顯低于對照組的（142.23±5.42）mmHg和（86.79±3.32）mmHg，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組孕婦外周阻力和臍血流明顯低于對照組，而心臟指數則明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，實驗不良妊娠結局發生率為8.00%，明顯低于對照組的52.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=30.643，P＜0.05）。尤金燕[12]進行的研究結果表明，接受拉貝洛爾聯合硝苯地平片治療的觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與本研究結果相符。

綜上所述，針對妊娠期高血壓患者實施拉貝洛爾聯合硝苯地平片方案治療，有助于調節和改善患者的血壓水平，保證其血液流變學指標的穩定性，進而降低不良妊娠結局發生率，保證孕婦和胎兒安全，因而推廣應用價值較高。