活血通絡湯聯合沙格雷酯治療糖尿病血管病變的療效觀察

陳其莊

糖尿病性周圍血管病變是由于糖尿病長期沒有得到有效控制所引起的并發癥，該病可導致血管閉塞、血流中斷，從而引發冠心病、心絞痛、心肌梗塞以及腦梗死等癥狀，甚至造成肢體潰瘍或壞死，最終不得不進行截肢治療[1]。沙格雷酯作為拮抗劑藥物是治療由慢性動脈閉塞癥所引起的潰瘍、疼痛以及冷感等缺血性疾病的一線藥物，其主要作用是防止血小板聚集，雖然該藥物能夠在一定程度上緩解糖尿病性周圍血管病變，但長期臨床實踐顯示單一用藥時其療效具有局限性[2]。活血通絡湯由黃芪、白芍、茯苓等擅長益氣固表、溫通經絡的藥材組成，是中醫治療糖尿病性周圍血管病變的常用湯劑[3-4]。為進一步分析活血通絡湯聯合沙格雷酯在糖尿病性周圍血管病變中的應用價值，本文回顧性分析2016年1月—2019年12月本院68例患者的臨床資料，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的68例糖尿病性周圍血管病變患者的臨床資料，患者就診時間均為2016年1月—2019年12月。（1）納入標準：①西醫檢查結果與《糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準》[5]中有關周圍血管病變診斷標準相符，中醫檢查結果與《糖尿病中醫防治指南》[6]中有關脈痹癥診斷標準相符；②年齡≤85歲。（2）排除標準：①合并肝腎功能不全、出血性疾病或嚴重出血傾向的患者；②對活血通絡湯、沙格雷酯中任何成分過敏的患者。根據患者采用的治療方案將其分為甲組、乙組，每組34例。甲組中，男、女各17例；糖尿病病程最短4年、最長14年，平均病程（7.82±1.17）年；年齡最小57歲、最大71歲，平均年齡（67.23±2.13）歲。乙組中，男18例、女16例；糖尿病病程最短4年、最長15年，平均病程（7.24±1.21）年；年齡最小56歲、最大70歲，平均年齡（66.87±2.34）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可納入對比研究。本次研究患者及家屬均知情，同時征得醫院同意進行實施的。

1.2 方法

甲組34例患者均服用鹽酸沙格雷酯片（天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20194092，規格：100 mg），100 mg/次，3次/d，2周為1療程，共治療2個療程。在甲組基礎上，乙組34例患者服用活血通絡湯：取黃芪35 g，茯苓、玄參、麥冬、炒白術、石斛、黨參各15 g，當歸、雞血藤、白芍、地骨皮、川芎、牛膝各12 g，地龍、桂枝各10 g，以水煎服，1劑/d，2次/d，500 mL/次，2周為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

用藥前及用藥4周后，采集兩組患者5 mL空腹肘靜脈血，經10 min離心（3 000 r/min）處理后將上層血清冷存備檢，以酶聯免疫吸附測定法對血清中炎癥指標[白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）的濃度進行檢測。

分別于用藥前及用藥4周后，采集患者空腹靜脈血，使用杭州博旭生物技術有限公司生產的LP-101型血脂分析儀檢測血液中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平；采用成都恩普生醫療科技有限公司生產的A8020全自動生化分析儀（川械注準20172400129）檢測纖維蛋白原（FIB）水平[7-8]。

1.4 療效評定標準

根據兩組患者臨床癥狀的嚴重程度，結合《糖尿病中醫防治指南》中的相關標準，采用0、1、2、3分代表癥狀的無、輕、中、重；若患者用藥4周后的積分下降幅度≥95%，則判斷為治愈；若患者用藥4周后的積分下降幅度為75%～94%，則判斷為顯效；若患者用藥4周后的積分下降幅度為30%～74%，則判斷為有效；若患者用藥4周后的積分下降幅度＜30%，則判斷為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[9-10]。

1.5 統計學分析

將研究數據輸入SPSS 22.0統計軟件中進行計算處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥指標對比

甲組與乙組患者治療前的血清IL-6、CRP濃度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥4周后，相較于甲組，乙組血清IL-6、CRP濃度較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥指標對比（）

表1 兩組患者炎癥指標對比（）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=34） 0.41±0.08 0.35±0.08 8.34±1.07 6.34±1.03乙組（n=34） 0.40±0.10 0.24±0.07 8.36±1.04 3.96±0.87 t值 0.41 6.17 0.08 9.82 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血脂及FIB水平對比

甲組與乙組患者治療前的TC、TG、FIB水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥4周后，相較于甲組，乙組TC、TG、FIB水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂及FIB水平對比（）

表2 兩組患者血脂及FIB水平對比（）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=34） 5.81±0.62 5.11±0.68 1.94±0.38 1.87±0.11 4.55±0.46 4.04±0.11乙組（n=34） 5.79±0.60 4.38±0.79 1.96±0.35 1.74±0.10 4.63±0.34 4.31±0.13 t值 0.06 4.50 0.02 5.75 0.18 6.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比

用藥4周后，相較于甲組總有效率82.35%，乙組治療總有效率（97.06%）較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比

3 討論

糖尿病患者長期血糖控制不佳會導致血管內皮損傷，血管內自由基無法被及時清除，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，從而誘發血管疾病[11]。沙格雷酯是治療糖尿病、動脈粥樣硬化的常用西醫藥物，雖然該藥物用于治療糖尿病性周圍血管病變能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但多數病程較長、病情嚴重的患者在單一用藥時療效有限，需長期用藥[12]。近年來，隨著中醫內治療法在糖尿病性周圍血管病變中的應用價值受到臨床醫師的廣泛關注。

在中醫學中，糖尿病性周圍血管病變被歸類于“脈痹”“脫疽”等范疇，其發生主要為糖尿病患者機體陽氣不足、氣血失調，進而引起經絡瘀阻，精氣無法供養四肢末梢，導致患者出現肢體冰冷、麻木等癥狀[13-14]。由于糖尿病性周圍血管病變屬本虛標實，其病因病機主要為氣陰兩虛、瘀血阻絡，因此中醫主張以益氣活血、疏通經絡為原則對患者進行治療。本研究結果顯示，用藥4周后，相較于甲組，乙組血清IL-6、CRP濃度較低，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果提示活血通絡湯聯合沙格雷酯能夠進一步減輕糖尿病性周圍血管病變患者的炎癥反應。相關學者指出，在糖尿病性周圍血管病變發生、發展的過程中均有IL-6、CRP等炎性因子的參與。活血通絡湯由黃芪、當歸、桂枝等藥材組成，現代藥理研究證實，黃芪提取物能夠顯著減少中性粒細胞的浸潤、減輕炎癥損害，降低髓過氧化物酶的活性，提高谷胱甘肽的水平，有利于促進機體清除自由基，具有良好的抗炎、抗氧化作用[15]；當歸所含的揮發油具有抗血小板凝聚、神經保護和鎮痛消炎等作用；桂枝除了具有抗炎作用之外，還可增加冠狀動脈血流量[16-17]。因此，在沙格雷酯的基礎上加用活血通絡湯治療糖尿病性周圍血管病變有助于增強抗炎效果。本研究結果顯示，用藥4周后，相較于甲組，乙組TC、TG、FIB水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果提示活血通絡湯聯合沙格雷酯能夠進一步降低糖尿病性周圍血管病變患者的血脂水平。沙格雷酯能夠對平滑肌細胞增生產生抑制作用，使動脈內皮細胞的活性提高，有助于改善肢體血流速度，促進血脂水平降低。現代藥理研究證實，活血通絡湯中，雞血藤擴張血管作用顯著，在活血和養血方面均具有較好的效果，既可以提高血液的流速和活力，又可以增加血液內血紅蛋白的濃度，起到補血的功效；茯苓能使白細胞減少加速回升，提高人體健康紅細胞計數，有效延緩溫育過程中血細胞的耗竭；牛膝能夠擴張四肢和頭部血管、增加血流量[18-19]。因此，在沙格雷酯的基礎上加用活血通絡湯治療糖尿病性周圍血管病變能夠進一步提高血流量、降低血脂水平。本研究結果顯示，乙組患者用藥4周后的治療總有效率較甲組高（P＜0.05），該結果提示活血通絡湯聯合沙格雷酯能夠進一步提高糖尿病性周圍血管病變患者的治療效果。沙格雷酯屬于選擇性5-羥色胺受體抑制劑，靶向性較強，主要通過對5-HT受體的拮抗作用來抑制血管收縮，從而改善患者的臨床癥狀。活血通絡湯以黃芪、桂枝為君，可起到溫補陽氣、通陽散結的功效；以白芍、麥冬、玄參及地骨皮為臣，可發揮養陰生津、滋陰益氣的功效；以炒白術、當歸、雞血藤、川芎、石斛、地龍、黨參為佐，配合君、臣藥加強行氣活血、滋陰健脾的功效；牛膝引血下行，為活血化瘀之良藥，茯苓利水通淋，二者共為使藥。諸藥合用，共奏化瘀活血、滋陰益氣、通絡散結的功效[1，20]。因此，在沙格雷酯的基礎上加用活血通絡湯治療糖尿病性周圍血管病變有助于充分發揮兩種藥物的協同作用，提高治療效果。

綜上，活血通絡湯聯合沙格雷酯能夠進一步提高糖尿病性周圍血管病變患者的治療效果，有助于減輕炎癥反應，降低血脂。