視知覺學習治療單眼弱視患者的臨床綜合優質護理體會

黃藝彬 謝雅婷

單眼弱視主要是指由于在視功能發育期間一眼發育正常而另一眼發育遲緩造成的弱視，且單眼弱視大多因為一眼視力正常而很容易被忽視，而錯過最佳治療時間[1]。單眼弱視在治療過程中主要有視知覺學習治療，該治療方式是一種基于計算機技術進行視覺技能訓練的弱視治療方法[2]。但在治療過程中，一些患者因為觀察事物不清晰需要仔細觀察的時候很容易產生焦慮等情緒，如果不及時進行干預的情況下很容易會影響治療的效果，所以在進行治療的期間應當根據患者具體的情況，采取合理的護理干預手段，從而更好地提高患者依從性，促進患者治療的效果[3]。因而本次研究以者96例在我院接受視知覺學習治療的單眼弱視患者為例，采用對比的方式對視知覺學習治療單眼弱視患者的臨床綜合優質護理應用價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例單眼弱視患者，時間2018年1月—2019年1月。采用抽簽的方式將其分成不同組別（對照、觀察）。觀察組：由23、25例的男性和女性組成；最小年齡5歲，最大10歲，平均（7.50±1.25）歲；對照組：由24、24例的男性和女性組成；最小年齡6歲，最大13歲，平均（9.50±1.75）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合單眼弱視診斷標準；已經接受視知覺學習的治療；家屬對研究的內容有著充分了解并自愿參加和配合；經過醫院倫理委員會的批準。排除標準：存在精神疾病和認知功能障礙；其他嚴重的器質性疾病以及惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均展開視知覺學習治療，即：指導患者根據醫囑對合適的眼鏡進行佩戴的同時展開遮蓋治療，訓練過程使用賬號通過連接網絡的電腦登錄視知覺感知學習個性化訓練系統，對個人的訓練方案及時了解；訓練開始時指導患者眼鏡與屏幕距離保持在50 cm，保持端坐，按照任務的要求開始訓練；每天進行2次訓練，每次訓練2個項目，間隔為30 min，每個項目具體訓練的時間需要根據患者的情況決定，一般在10～15 min；訓練內容包括單眼強刺激、雙眼分視脫抑制、單雙眼位置、單雙眼噪聲、融合+階度立體視。

對照組展開常規護理。護理期間進行常規的訓練指導，對其進行相關知識的講解，并根據醫生的囑托展開相關護理干預內容。

觀察組展開臨床綜合優質護理。（1）建立護理小組：成立由護士長作為組長的護理小組，然后了解患者臨床的具體情況，結合相關的護理經驗為患者制定比較科學的護理方案，并在實施之前對這個方案進行討論，最大程度上保障其科學性和有效性。（2）個性化訓練：根據患者實際情況制定個性化訓練方案，包括患者的年齡、視力情況以及屈光檢查結果；訓練過程中，要求患者眼部距離屏幕50 cm，并保持端坐姿勢，每天2次；在對患者展開訓練的過程中，堅持循序漸進的訓練方式，有效改善患眼高級知覺功能。（3）健康教育：向患者以及家屬詳細講解弱視的基本知識，并區分弱視與近視的區別，使患者以及患者家屬充分認識到弱視的危害性；患者在展開視知覺學習治療的過程中，指導患者家屬在一旁學習操作流程，方便出院后可以在家使用電腦進行治療；及時了解患者以及患者家屬存在的疑惑問題，并進行有效的回答；向患者以及患者家屬詳細講解視知覺學習治療過程中需要注意的事項，提高患者以及家屬的認知程度；向患者家屬發放健康教育宣傳手冊，并定期開展弱視科普講座；在講解的時候可以根據患者的年齡還有對事物的認知情況進行針對性的溝通，提高和患者之間的互動程度，使得患者能夠更好地信任護理人員；在護理的時候應該多鼓勵一下患者，然后使用通俗的方式講解相關的疾病；可以采用注冊微信公眾號的方式，指導患者還有家屬及時關注相關的公眾號，使得其可以隨時隨地查看里面發布的內容；除此之外，可以將相關的知識采用視頻或者圖片的方式進行推送，使患者和家屬能夠直觀了解相關知識；在進行講解的時候，可以先了解患者的文化層次，然后對不同的層次采用更好的方式進行講解，比如對層次比較低的患者可以使用更加直白的形式，使得患者可以充分了解相關知識。（4）心理護理：患者對某一事物的認知一定程度上影響著情緒與機體疾病反應，其信念和想法為情緒產生的主要原因，且認知與情緒以及疾病存在互聯影響的作用，負面認知會導致患者出現不良情緒。所以在展開護理期間需要糾正患者認知，使患者能夠正確對待事物，緩解心理情緒。護理期間可以通過間接且含蓄的方法對患者情緒以及心理進行影響，誘導患者轉變其原本情緒或心理，指導患者進入一種安靜的環境中，告知其放松心理壓力，緩解不良心理情緒，進一步緩解患者煩躁、失眠癥狀，改善其心理狀態。患者在接受視知覺學習治療的過程中，可能會出現煩躁以及焦慮的消極情緒，降低治療依從性，護理人員需要在患者治療的過程中采用語言的方式鼓勵患者，從而提高患者的依從程度，而且在進行交流的時候應該及時了解患者內心的感受，對其進行有效的護理，更好地疏導存在負面情緒的患者；在護理的時候需要有效了解患者還有其家屬存在的相關需求，然后對其進行交流，并告知患者保持良好心態的重要程度，鼓勵患者樹立開朗的心態；與患者進行溝通時需要注意語氣和肢體動作，更好地提高患者以及家屬對護理人員的信賴。護理期間，應當觀察患者面部表情，與患者進行有效溝通交流，向患者詳細講解相關疾病知識，提高患者的認知程度，并向患者講解良好心態在治療過程中的作用，鼓勵患者放平心態。此外，護理期間醫護人員應當使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強患者對醫護人員的信任感。護理期間可引導患者適當發泄情緒，有效減輕其身心壓力，使患者不良情緒得到有效改善。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效，其中顯效為患者矯正視力提高到0.9或者以上；有效為患者的視力提高2行或者2行以上；無效為患者的視力未發生變化或者退步。總有效為顯效與有效的總和[4]。（2）觀察兩組的生活質量和舒適程度，分別采用生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分與簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分進行比較，前者的評分包含了心理和肌肉疼痛等項目，共100分，分數值和生活質量呈正比；后者的評分包含了環境和社會等項目，根據1～4級的評分法進行評定，分數最低是28，最高是112，分數值和舒適狀況呈現正比。（3）觀察兩組護理滿意度，采用自制問卷的方式進行調查，共100分，其中滿意的分數是大于85分，比較滿意的分數是60～85分；不滿意的分數是小于60分。總滿意度：滿意和比較滿意的總和除以總例數之后再乘以100%[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對相關數據進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

護理后，觀察組的總有效率和對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[例（%）]

2.2 SF-36、GCQ評分

護理之前，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的得分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組SF-36、GCQ評分比較（分，）

表2 護理前后兩組SF-36、GCQ評分比較（分，）

GCQ護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=48） 43.55±8.22 88.61±11.31 50.27±5.28 89.74±8.32對照組（n=48） 43.34±8.31 71.67±10.39 50.35±5.36 79.66±6.13 t值 0.12 7.64 0.07 6.75 P值 0.45 0.00 0.47 0.00組別 SF-36

2.3 滿意度

對照組患者滿意10例，比較滿意11例，不滿意27例，總滿意度為43.75%（21/48）；觀察組患者家屬滿意23例，比較滿意24例，不滿意1例，總滿意度為97.92%（47/48）。兩組患者家屬滿意度對比差異有統計學意義（χ2=5.96，P=0.01）。

3 討論

單眼弱視具有發病率高以及危害較大的特點，其癥狀主要有屈光異常、分度困難以及眼球運動障礙等，對患者的日常生活造成一定的影響[6]。單眼弱視患者在治療過程中比較常見的有屈光矯正以及遮蓋療法，其中視知覺學習是一種基本的學習形式，主要是指直覺能力隨著直覺訓練或者經驗而逐漸改變的現象[7]。視知覺學習治療主要分為視覺生物信息刺激訓練、雙眼分視訓練以及雙眼高級知覺功能訓練，主要通過特定的視覺刺激以及學習，使患者的視覺信號能夠得到有效激活，并使患者的大腦神經系統所具備的信號加工處理能力得好更好地矯正與改善，有效治療單眼弱視[8]。不過單眼弱視患者在接受視知覺學習治療的過程中很容易出現焦慮以及抑郁的情緒，如果不采取任何措施的情況下可能會降低治療時候的依從程度，所以應該及時根據患者的情況實施科學的護理方式，使得患者能夠在治療的時候積極配合，并促進治療效果[9]。

臨床綜合優質護理，可以先了解患者的基礎資料還有病情，然后根據已經得出的結果制定合理的護理方案，之后再通過小組的方式對這個方案進行討論，最大程度上保障護理的質量[10]。患者治療依從性的降低以及心理壓力增大與認知程度有著緊密的聯系，在護理的時候需要將疾病的相關知識及時向家屬進行講解，在此期間應該了解家屬的不同文化層次，比如對于層次比較低的可以使用更加直白的方式，最大程度上保證家屬能夠充分理解，并使患者以及家屬明確疾病的狀況，掌握自我護理的措施，提高治療信心[11]。通過個性化訓練，根據患者的實際臨床情況制定針對性方案，提高訓練科學性與有效性，從而在訓練過程中更好地促進患者疾病的改善情況。在這次的研究結果中，觀察組的SAS和SDS評分都要比對照組的更低，而且滿意的程度要比對照組的更高（P＜0.05）。主要因護理期間通過心理護理及時糾正患者認知，使患者能夠正確對待事物，緩解心理情緒，并鼓勵患者以及家屬，對患者和家屬的內心狀況展開評估和疏導，使得患者能夠自我緩解內心的不安情緒，從而在治療的時候保持開朗的心態，使患者以及家屬樹立治療信心，更好地緩解患者以及家屬的消極情緒[13-15]。本次的研究結果中，觀察組患者的生活質量和舒適度明顯高于對照組，而且在本次的研究結果中試驗組的護理滿意程度要明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可以表明，該護理的方式在臨床中有著良好的價值，能夠更好地改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，臨床綜合優質護理在促進視知覺學習治療單眼弱視患者治療效果、緩解患者焦慮抑郁消極情緒中有顯著的應用效果，能夠有效緩解患者的心理壓力，提高患者以及家屬的滿意度。