協同護理模式對急性心肌梗死PCI患者自我護理能力的影響

齊蘭祥

經皮冠狀動脈介入術作為治療急性心梗的有效手段之一，已大大降低了急性心肌梗死患者在急性期的死亡率，但后期康復用時較長且患者病情易發生變化[1]。大量臨床報道證實，急性心梗患者康復期的生活質量、心衰的發生及再入院等和患者的自我護理能力緊密相關，而要想提高患者的自我護理能力，必須予以合理有效的干預措施[2]。協同護理模式作為近年來臨床常用的護理模式之一，其通過有效利用現有的條件，合理整合患者、家庭、醫院三者的力量，最大程度的發揮協同護理的作用，幫助患者提高自我護理的能力。本院從2019年2月—2020年2月收治的急性心梗經皮冠狀動脈介入術患者中選取78例作為研究對象，并在分組后分別予以常規護理干預和協同護理模式，取得了一定的研究成果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年2月—2020年2月收治的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術患者中選取78例作為研究對象，按照隨機雙盲對照原則將其分為觀察組和對照組，各39例。入組標準：符合急性心梗診斷標準[3]且行經皮冠狀動脈介入術治療；自愿入組并能配合此次研究者。此次研究通過醫院倫理委員會討論和備案。觀察組：患者中男20例，女19例；患者年齡40～75歲，平均（56.2±6.5）歲。對照組：患者中男22例，女17例；患者年齡41～73歲，平均（56.1±6.4）歲。觀察組和對照組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理模式，具體為[4]：在患者入院后當天即詳細了解患者的生活習性、性格特點、學習能力及健康需求等內容，并以此為依據擬定相應的個體化健康方案，包括教育方式、教育內容及措施等，通過發放學習資料、講解疾病相關知識、指導飲食等方法促進護患的信任與溝通。出院前再次告知患者及家屬出院后注意事項，叮囑患者按時服藥，定期復查。

而觀察組則在對照組基礎上予以協同護理模式，具體為[5]：（1）進一步優化醫護與患者之間的關系：護理過程中，醫護人員要利用良好的護理行為和語言與患者進行交流與溝通，讓患者能夠及時體會的醫護的關心和熱心，增厚醫護與患者直接的親和力，減輕患者對治療和護理的抵觸心理。同時還要向患者及家屬講解協同護理模式的相關內容及對促進患者病情康復的意義，增加患者戰勝疾病的信心。（2）加強對患者及家屬的健康宣教：定期向患者及家屬發放健康宣傳手冊，增加患者及家屬對急性心梗的病因及PCI治療效果的了解，講解日常生活習性對PCI術后病情康復的影響以及日常服用抗凝藥的價值，防止二次手術的發生，減少患者的復治率。（3）加強心理輔導：通過向患者及家屬講解急性心梗治療成功案例、病友間相互交流，幫助患者建立戰勝疾病的自信心，減輕其負面情緒對病情康復的影響。（4）健康指導：①飲食護理。患者術后遵循低鹽低脂的飲食原則，術后患者需要臥床一段時間，因此術后需以蔬菜、水果為主要食物，防止長期臥床導致便秘、排便不暢等情況發生。②飲水護理。術后每天患者飲水量必須充足，以1 500 mL/d的量為準，大量飲水加快造影劑排出，避免造影劑滯留在體內影響患身體健康，若患者有嘔吐癥狀，減少飲水量。③排尿。術后患者清醒時，告知其創傷排尿、排便的重要性，讓患者從心理上接受床上排便、排尿。為促使患者床上排尿順利，可以沖洗會陰部位，讓患者聽流水聲病對膀胱進行按摩，或進行腹部熱敷，若上述措施均無效，需實施導尿術。④活動。以床上活動為主，術側肢體需要朝上，護士協助患者向健側翻身40°，并在身下墊軟墊，防止壓瘡；護士早中晚給患者按摩下肢，抬高上肢、下肢，進行被動握拳、松拳動作，保持腕關節伸直，促進手部血液循環。（5）穿刺部位并發癥的護理：①出血與血腫護理。出血后續重新壓迫止血，若血腫較大可將血液擠壓到周圍組織，軟化血腫組織，促使血腫吸收；處理出血與血腫的同時，給予患者鎮靜處理，調控患者血壓；血腫面積過大導致血壓下降，處理血腫的同時做好補液、輸血干預，停止抗凝藥物及抗血小板藥物的應用。②假性動脈瘤。經血管超聲確診后，采用機械按壓方式，輔助超聲定位，重新進行加壓包扎，延長患者臥床時間；超聲定位輔助，局部注射凝血酶。③腎功能損害。鼓勵患者多喝水，同時給予患者小劑量多巴胺，增加腎血流量，促使排尿；水化，靜脈補晶體100～150 mL/h；必要時對患者實施血液透析療法。（6）做好用藥護理：要告知患者及家屬正確的服藥方法，引導患者養成按時服用抗凝藥的習慣，同時告知患者及家屬用藥期間可能出現的不良反應，增加患者的自我護理能力。（7）出院后，醫護要定期對患者進行電話隨訪，了解患者的用藥情況、生活質量情況以及發生的不良反應等，幫助患者提高自我管理能力，保證合理使用抗凝藥。

1.3 觀察指標

（1）分別運用生活質量測定量表（quality of life，QOL）評分、自我護理能力（exercise of self-care agency，ESCA）評估觀察組和對照組患者護理后的自我護理能力及生活質量，其中QOL含有環境領域、社會關系領域、心理領域、生理領域與主觀感受5個維度，分值越高則代表患者的生活質量越好[6-7]；自我護理能力評分越高能力越強。（2）遵醫囑行為評估，自擬調查問卷。在出院后3個月發放問卷，對患者服藥、活動、情緒、飲食、復診情況進行調查，每個調查項目按照0～10分標準，評分越高說明患者遵醫囑行為越高。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 19.0處理研究結果，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者護理后QOL評分對比

研究數據顯示，護理后觀察組患者的QOL各維度評分較對照組均明顯占優勢，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組患者護理后QOL評分對比（分，）

表1 觀察組和對照組患者護理后QOL評分對比（分，）

組別 環境領域 社會關系領域 心理領域 生理領域 與主觀感受觀察組（n=39） 4.53±0.55 4.20±0.41 4.56±0.81 4.63±0.77 4.34±0.39對照組（n=39） 3.46±0.34 3.26±0.35 3.31±0.43 3.55±0.52 3.30±0.21 t值 3.12 4.01 3.48 3.46 3.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對照組ESCA評分對比

研究數據顯示，觀察組和對照組護理前的ESCA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組和對照組的ESCA評分較護理前均有增加，但觀察組增加幅度明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組ESCA評分對比（分，）

表2 觀察組與對照組ESCA評分對比（分，）

組別 護理前 護理后觀察組（n=39） 116.90±20.33 138.70±19.90對照組（n=39） 118.55±17.60 124.20±23.25 t值 2.09 11.87 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 觀察組與對照組遵醫囑行為評分

兩組遵醫囑行為評分相比，觀察組較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組遵醫囑行為評分對比（分，）

表3 觀察組與對照組遵醫囑行為評分對比（分，）

組別 服藥 活動 情緒 飲食 復診觀察組（n=39） 8.63±0.52 8.42±0.63 9.02±0.45 9.45±0.12 8.36±0.45對照組（n=39） 7.10±0.56 6.89±0.66 7.65±0.12 6.38±1.05 7.25±0.85 t值 15.503 10.472 18.371 18.141 7.207 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

大量臨床研究顯示，急性心梗經皮冠狀動脈介入術治療患者必須長期規律服用抗凝藥物，預防和減少支架血栓的形成，盡可能提高患者的生活質量[8]。但多數患者經常出現誤服、不按時服藥等不安全用藥情況，從而影響其生活質量的提高。

協同護理貫穿患者治療全過程，通過實施護理責任制，指導患者及其家屬參與各項護理操作，通過家屬的全程監督與管理，協同患者識別藥物、擺出藥物，監督患者定期定量服用藥物，既保證了患者能夠規范治療，又在一定程度上給予患者情感支持與鼓勵，增加患者對自我管理的信心。

而在本次研究中，護理后觀察組患者的QOL各維度評分較對照組均明顯占優勢（P＜0.05），而且護理后觀察組和對照組的ESCA評分較護理前均有增加，但觀察組增加幅度明顯高于對照組（P＜0.05），這與多數臨床報道相一致，同時也提示協同護理有助于改善患者的生活質量。協同護理更加注重患者自身的主體地位，通過調整患者的自我管理意愿和自我管理能力，改變患者家屬的監督管理意識，預防和減少患者術后各種不良事件的發生，提高臨床療效[9-10]。協同護理要求護理人員除了要具備良好的業務能力外，還要有責任心，耐心和熱心，通過組織醫護人員進行學習和培訓，滿足協同護理模式對護理人員的需求。同時通過對患者家屬進行健康宣教，提高其對患者的情感支持，進一步增強患者實施自我管理的信心，增加其對治療和護理的依從性[11-12]。通過協同護理，醫護人員、患者及家屬之間互相協作、互為依賴，既有醫護的指導和監督，又有家屬的監督，促進了患者自我護理能力的提高[13-14]。協同護理通過加強護士、患者、家屬三方之間的協作，組成合作團隊，既增強了彼此間的信任度，又強化了護理人員的監督與指導作用及家屬對患者的監督作用，最終在一定程度上可以提高患者的遵醫行為，改善預后和生活質量，確保護理質量[15-16]。

總之，急性心梗經皮冠狀動脈介入術治療患者接受協同護理模式，在改善患者日常生活質量的同時也提高患者的自我護理能力及遵醫囑行為，效果顯著，值得推廣。