阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質激素治療老年帶狀皰疹療效觀察

趙亞飛

（山東蘭陵縣結核病防治所，山東 臨沂 277700）

帶狀皰疹為皮膚性病科常見疾病，夏秋季發(fā)病率較高，是一種由水痘帶狀皰疹感染所致的急性炎癥性皮膚病，有一定傳染性，以皮疹、疼痛為典型癥狀，多分布在面部或身體一側，好發(fā)于機體免疫力較低老年人群。值得注意的是，隨著年齡逐漸增大與免疫力降低，疼痛、皮疹加劇同時，還會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經痛，即患者皮損消退后仍出現(xiàn)的刀割、燒制灼、電擊疼痛，嚴重影響患者身心健康，降低患者生活質量[1]?？v觀臨床針對該類患者治療，較常應用到糖皮質激素以控制炎癥，緩解患者疼痛，促使皮損恢復的同時，預防后遺神經痛發(fā)生。同時阿昔洛韋亦在其中應用廣泛，以期抑制病毒DNA合成起到抗病毒作用。但觀察臨床已有研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種藥物聯(lián)合應用報道較少[2]。鑒于上述兩種藥物在老年帶狀皰疹中作用，此次研究，提出將其聯(lián)合應用于該類患者中治療，觀察是否能增強臨床療效，遂選取相應患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2019年12月至2021年4月130例老年帶狀皰疹按照隨機數(shù)字表法分組，對照組男35例，女30例，年齡（65～79）歲，平均（72.36±1.04）歲，病程（1 ～ 14）d，平均（7.56±0.74）d；觀察組男34例，女31例，年齡（64～79）歲，平均（72.30±1.08）歲，病程（1～15）d，平均（8.02±0.12）d。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準 入選標準：① 均確診帶狀皰疹[3]；② 年齡≥65歲；③ 倫理委員會批準；④ 患者知情研究，簽署同意書。排除標準：① 精神疾病者；② 認知障礙；③ 對研究所用藥物有過敏史者。

1.3 方法 兩組均予以維生素B1、甲鈷胺片、營養(yǎng)神經等常規(guī)藥物治療，在此基礎上對照組阿昔洛韋治療（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993340；規(guī)格：0.1g×24片）口服，0.2g/次，5次/d，持續(xù)治療10d。

觀察組阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質激素治療，觀察組于

對照組基礎上選取糖皮質激素潑尼松（河南利華制藥有限公司，國藥準字H41022036；規(guī)格：5mg）口服，10mg/次，5次/d，5d后減量，5mg/次，2次/d，3d后再次減量，5mg/2d，維持治療2d后停用，共治療10d。

1.4 觀察指標 ① 觀察療效。顯效：皮疹、水皰完全消失、無神經疼痛感。有效：癥狀改善，VAS評分減少50%以上。無效：病情未見變化，甚至惡化。② 觀察VAS評分。治療前后采用VAS評分量表，評估疼痛狀況，滿分10分，分值高低與疼痛成正比。③ 觀察臨床指標。包括皮損愈合、止皰時間、完全結痂時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理數(shù)據，計量/計數(shù)資料（±s/n、%）表示，t、X2檢驗，組間差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 VAS評分比較（±s，分）

表2 VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 65 6.12±1.06 2.11±0.06對照組 65 6.13±1.04 3.14±0.25 t 0.054 32.299 P 0.478 0.000

2.3 臨床指標比較 觀察組皮損愈合、止皰時間、完全結痂時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床指標比較（±s，d）

表3 臨床指標比較（±s，d）

組別 n 皮損愈合 止皰時間 完全結痂觀察組 65 8.12±1.06 3.11±0.13 5.98±1.08對照組 65 9.47±2.13 4.98±0.71 7.11±0.36 t 4.575 20.887 8.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹神經痛與后遺神經痛為老年帶狀皰疹主要特征，尤其針對機體抵抗力與免疫力較低的老年人群而言，疼痛更為劇烈，若未能有效控制疼痛，病程可遷延，嚴重影響患者情緒和日常生活，需積極治療，預防后遺神經痛發(fā)生，減輕患者痛苦。

縱觀臨床對該類患者治療中，仍無特效藥物治療，多是予以阿昔洛韋治療，以控制病情進一步進展，對其作用原理進行分析。阿昔洛韋為嘌呤核苷酸類似物，是廣譜抗病毒藥物，對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等具抑制作用，用藥后能快速進入被皰疹病毒感染細胞，能與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶（或細胞激酶），迅速被磷酸化為活化型阿昔洛韋三磷酸酯，一方面可以干擾病毒DNA多聚酶，競爭性與增長病毒DNA鏈結合，阻礙病毒復制[4]；另一方面在DNA多聚酶作用下，還能與增長的DNA鏈結合，導致DNA鏈的延伸中斷，切斷病毒復制必經過程，起到控制病情、減輕患者痛苦的作用。且從安全性角度分析，該藥物僅對病毒有特殊親和力，對哺乳動物宿主細胞毒性低，安全性較高。觀察對照組治療有效率及治療后VAS評分即可得知糖皮質激素在該類患者中應用效果顯著。

此次研究為了進一步提升療效，對本院觀察組加以能減輕疼痛、控制炎癥反應的糖皮質激素潑尼松治療，分析作用原理，該藥物為腎上腺皮質激素類免疫制劑，能干擾多種補體成分依附于細胞表面，具有較強抗炎作用；能有效減輕急性炎癥反應，降低炎癥因子對患者神經節(jié)與神經纖維毒性與破壞作用，達到減輕急性疼痛目的。同時，研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素還能促使炎癥部位加速收縮，降低毛細血管通透性，促進炎癥因子吸收，減少其滲出，減輕充血與水腫，加速皮損愈合，防止病毒散播，有效阻礙毛細血管與纖維細胞異常增生，預防粘連與瘢痕發(fā)生，起到預防及緩解后遺神經痛癥狀作用。在此基礎上結合阿昔洛韋抗病毒治療，在穩(wěn)固病情的同時，促使皮損更快愈合、結痂，最大程度地減輕患者痛苦，提升患者舒適度，穩(wěn)定情緒。研究結果顯示，較之對照組，觀察組治療有效率更高，治療后VAS評分更低，皮損愈合、止皰時間、完全結痂時間均更短（P＜0.05），證實聯(lián)合用藥對增強療效、減輕患者痛苦有積極作用。

綜上，對老年帶狀皰疹患者予以阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質激素治療效果顯著，值得推廣。