皮膚鏡在診斷脂溢性角化病與色素痣中的作用

周 密，高 慧

（揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225000）

皮膚鏡是用于協助診斷皮膚病變的非侵入性診斷工具，可以觀察到網狀真皮起始邊緣的色素性皮膚病變，皮膚鏡不僅可以放大局部的皮膚，而且可以允許皮膚層的疊加，可以直觀地看到不同皮膚層中存在的黑色素和血紅蛋白產生的皮膚鏡特征。通過皮膚鏡看到的圖像不同于臨床圖像，也不同于皮膚組織病理學研究的圖像[1]。脂溢性角化病和色素痣是臨床上最常見的色素性皮膚病，本研究通過對比分析臨床診斷和皮膚鏡診斷脂溢性角化病、色素痣的靈敏度、漏診率、陽性符合率來研究皮膚鏡在診斷脂溢性角化病和色素痣中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集蘇北人民醫院皮膚科2019年1月至2021年4月診斷為色素痣和脂溢性角化的病例，共319例，其中脂溢性角化病148例（以病理診斷為金標準，與病理診斷一致的有106例，漏診30例，其他疾病誤診為脂溢性角化病12例），色素痣171例（以病理診斷為金標準，與病理診斷一致的有140例，漏診7例，其他疾病誤診為色素痣24例）。在148例脂溢性角化病患者中，平均年齡為53歲[（13～90）歲]，男性69例，女性79例。在171例色素痣患者中，平均年齡為32歲[（6～62）歲]，男性44例，女性127例。所有病例均有臨床照片、病理報告，應用皮膚鏡診斷過的病例均有皮膚鏡拍攝圖像及診斷報告。

1.2 方法 臨床診斷由2名職稱在副主任醫師及以上的醫生根據臨床經驗做出的診斷。皮膚鏡診斷由2名職稱在副主任醫師及以上、受過皮膚鏡系統教學培訓并具有皮膚鏡檢查診斷經驗的醫師做出的診斷。以病理診斷結果為金標準對比脂溢性角化病臨床診斷和皮膚鏡診斷情況；以病理診斷結果為金標準對比色素痣臨床診斷和皮膚鏡診斷情況。使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用（n，%）表示，卡方檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

1.3 儀器 皮膚毛發觀察儀器（南京倍寧醫療器械公司，型號：BN-PFMF-8001）；佳能攝像機（EOS 850D）。

1.4 相關計算公式

2 結果

2.1 脂溢性角化病臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較 使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用卡方檢驗，檢驗結果示：脂溢性角化病臨床診斷和皮膚鏡診斷的靈敏度有統計學差異（X2=6.67，P＜0.05）；漏診率有統計學差異（X2=6.67，P＜0.05）；陽性符合率有統計學差異（X2=9.39，P＜0.05）。見表1。

表1 脂溢性角化病臨床診斷與皮膚鏡診斷情況（n，%）

2.2 色素痣臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較 使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用卡方檢驗，檢驗結果示：色素痣臨床診斷和皮膚鏡診斷的靈敏度有統計學差異（X2=6.12，P＜0.05）；漏診率有統計學差異（X2=6.12，P＜0.05）；陽性符合率有統計學差異（X2=13.00，P＜0.05）。見表2。

表2 色素痣臨床診斷與皮膚鏡診斷情況比較（n，%）

3 討論

脂溢性角化病是一種常見良性皮膚腫瘤，俗稱“老年疣”，可以作為孤立的病灶出現，也可出現幾十或上百個病灶，這些病變可以出現在除了手掌、腳掌、黏膜以外的任何地方[2]。此外脂溢性角化病在短時間內突然大量出現，被稱為LaserTrelat綜合征，被認為是惡性腫瘤的前兆[3]，通常與胃腸腫瘤或肺癌相關[4]。臨床上脂溢性角化病的皮損一般略高于皮膚表面，呈乳頭瘤樣外觀，可見毛囊角栓，境界清楚，有時被覆油脂性厚痂，黃褐色至黑褐色。脂溢性角化病能模仿很多皮膚病的生長，不典型的臨床診斷特征常給肉眼診斷帶來困難，皮膚鏡的出現讓皮膚科醫生可以更快速準確地識別該病。皮膚鏡下脂溢性角化病分界清晰，常見特征有“腦回樣”外觀、粟粒狀囊腫、指紋狀結構、云母狀結構、粉刺狀開口、蟲噬樣邊緣、發夾狀血管等[5]，顏色常缺乏灰藍色或藍白色而多呈現為黃色[6]。皮膚鏡在非偏振光下可見粉刺狀開口、粟粒狀囊腫，在偏振光下，更容易觀察到血管結構、蟲噬樣邊緣、指紋樣結構和顏色變化等。這兩種不同光模式的結合可以對脂溢性角化病進行最佳的觀察和診斷。

色素痣又名黑素細胞痣、痣細胞痣或痣，是臨床上最多見的色素性皮膚病，幾乎存在于每個人身上，大多為良性，極少數會惡變為黑色素瘤，臨床表現為直徑小于6mm的斑疹、丘疹或結節，境界清，邊緣規則，色澤均勻。根據痣細胞的分布，可分為交界痣、皮內痣、混合痣三種。交界痣一般平滑、扁平、無毛，淡褐色或深褐色，常發生在掌跖或外陰部；混合痣一般高出皮面，有時皮損處可見毛發，兒童和少年多見；皮內痣成人常見，半球狀隆起，表面光滑或乳頭狀，可見毛發，頭頸部多見[7]。臨床上一些常見的色素性疾病可以通過冷凍、激光等治療方法去除，如脂溢性角化病、尋常疣等，而色素痣有時難以通過肉眼同其他色素性疾病區分開來。由于色素痣在物理或化學刺激下有惡變的風險，因此正確診斷色素痣變得必要。皮膚鏡不僅可以提高診斷色素痣的準確率，還能通過對可能有惡變傾向的色素痣的評估來指導醫生及時切除病損，對惡性黑色素瘤的防治起到一定的作用。皮膚鏡下色素痣的常見模式包括網狀模式、球狀模式、星爆狀模式和均質模式；肢端獲得性色素痣常見模式包括平行模式、網格狀模式和纖維樣模式[8]，通常出現黑色、褐色、灰色、藍色中的（1～2）種顏色，良性痣的色素沉著多位于皮溝處，而惡性黑色素瘤色素沉著在皮嵴上[9]。

皮膚鏡對臨床診斷特征不明顯的皮膚病可以做到實時可視化，盡管有其他分辨率更高的非侵入性診斷方法，如共焦顯微鏡或光學相干斷層掃描，但皮膚鏡仍因其易用性、快速性和經濟性成為最廣泛使用的方法[10]。皮膚鏡的出現減少了不必要的手術切除，為追求美觀不愿做皮膚活檢和不能耐受手術的患者提供了另一種診斷方式，同時是篩查皮膚腫瘤的重要工具，增加了檢測惡性皮膚腫瘤的敏感性，指導醫生及時切除懷疑惡變的病灶。本研究回顧性分析臨床診斷與皮膚鏡診斷脂溢性角化病、色素痣的情況，通過對靈敏度、漏診率、陽性復合率的比較發現，皮膚鏡可以提高診斷脂溢性角化病和色素痣的靈敏度和陽性符合率，降低漏診率。皮膚鏡作為皮膚科重要的輔助檢查工具，通過無創的方式提高脂溢性角化病和色素痣的診斷準確率，為皮膚科醫生提供了極大的幫助。