術前三維CT血管造影對顱內動脈瘤破裂出血的診斷及預后評估效能觀察

時玉春

（開封市人民醫院醫學影像科，河南開封 475002）

顱內動脈瘤（IAN）是一種動脈壁在壓力或病理性變化下出現膨脹突出，形成囊性的結構，IAN破裂前患者往往無顯著臨床癥狀，一旦破裂，容易造成蛛網膜腔內或腔下出血，發病快，進展急，致死致殘率非常高，給患者的生命安全與生活質量帶來極大隱患［1］，因此早期快速準確的診斷對IAN 患者的治療具有積極的意義，劉蕾等［2］的研究表明，IAN 患者手術治療效果及預后情況與術前有效診斷密切相關。本研究旨在探討術前64 排容積三維CT 血管造影（3D-CTA）對顱內動脈瘤破裂出血的診斷及預后評估效能的影響，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月開封市人民醫院收治的疑似為顱內動脈瘤破裂出血的患者92 例為研究對象。其中男47 例，女45 例；年齡38～75 歲，平均（51.33±5.77）歲。納入標準：

①具有顱內動脈瘤破裂出血臨床癥狀；②知情且同意參與研究；③意識清醒，能配合研究且維持隨訪6 個月以上。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA 檢測方法 患者采用仰臥體位，足前頭后平行進入，CT 的掃描參數為：電壓120 kV，電流230 mA，矩陣參數512×512，掃描視野范圍180～200 cm，層厚為0.8～1.2 mm，采用非離子型靜脈造影劑Omnipaque，采用肘靜脈高壓注射的方式注入2.5 mL/kg 造影劑，注射速度2.4～3.0 mL/s；掃描完畢后進行3D 重建，以容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）與SSSD 技術為基礎，完成重建工作，重建方法為180°重建，形成全裸動脈瘤圖與載瘤動脈瘤圖，由2 位資深醫師對結果進行評判，對確診為動脈瘤破裂的進行多角度旋轉切割，完成手術模擬預案［3］。

1.2.2 手術方法 主治醫師依據手術模擬預案中的入路路徑對患處進行解剖，暴露出動脈瘤的位置，采取動脈瘤夾閉或包裹的方法，對動脈瘤進行分離治療。

1.3 觀察指標

患者術前進行3D-CTA 造影掃描，將術前3DCTA 檢查結果與鏡手術所見結果情況進行對比，計算3D-CTA 陽性檢出率、準確率、靈敏度和特異度；記錄患者術中并發癥的發生率，隨訪6 個月，記錄IAN 破裂出血患者的比例，評估患者的預后狀況。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果與3D-CTA 的陽性檢出率、準確率、靈敏度和特異度

92 例患者中經手術所見與隨診觀察確診為破裂動脈瘤的89 例，3 例為假性動脈瘤，89 例患者共檢出98 個動脈瘤，80 例是單一動脈瘤，9 例是多發動脈瘤（2 個）；動脈瘤具體分布：顱內前部動脈9 個，占比9.18%，顱內中部動脈22 個，占比22.45%，顱內后部動脈12 個，占比12.24%，頸動脈床突部3 個，占比3.06%，頸動脈虹吸段4 個，占比4.08%，頸動脈海綿竇部5 個，占比5.10%，前交通支動脈21 個，占比21.43%，后交通支動脈23 個占比23.47%，顱內中動脈瘤的大小與位置與3D-CTA 檢測結果相符。

3D-CTA 陽性數為85，陽性檢出率為92.39%；正確診斷數為88，診斷準確率為95.65%；靈敏度為95.51%，特異度為100%，見表1。

表1 3D-CTA 檢測的陽性檢出率、準確率、靈敏度和特異度

2.2 手術并發癥與術后復發率的發生情況

手術過程中發生腦梗死1 例，腦血管痙攣2 例，腦脊液漏1 例，并發癥發生率為4.35%；隨訪6 個月后，動脈瘤復發1 例，再出血1 例，復發率為2.17%。

3 討論

IAN 破裂出血的誘因較多，大多數是由于IAN破裂前臨床癥狀隱匿，患者無安全意識導致IAN破裂出血，早期有效的檢查是減少IAN 破裂出血的有效途徑［4］。傳統的數字減影血管造影技術（DSA）雖然可作為檢測IAN 的金標準，但存在很大的局限，由于有創口，檢測時間長，花費高的特點，許多患者難以承受［5］。隨著科技的革新，3D-CTA 技術被廣泛應用與IAN 的檢查，檢測迅速、無創，十幾分鐘即能得到檢測結果，具有較高的手術及時性［6］。

本研究旨在探討術前3D-CTA 對顱內動脈瘤破裂出血的診斷及預后評估效能的影響，研究結果表明3D-CTA 檢測陽性為85 例，陽性檢出率為92.39%；正確診斷數為88 例，診斷準確率為95.65%；靈敏度為95.51%，特異度為100.00%。提示3D-CTA 具有較高的準確診斷率，但出現了4例假陽性，分析原因主要是4 例患者顱內動脈瘤的直徑過小，3D-CTA 技術對于大于3 mm 的IAN具有較高的診斷率。3D-CTA 以VR、MIP 與SSSD技術為基礎，通過工作中完成三維圖形的重建工作，從不同的方位與角度對IAN 進行旋轉構圖，能全方位的展示顱中的腦血管情況，顯示動脈瘤的位置、大小、多少、瘤腔情況，提供詳細的IAN 仿真3D 立體結構圖，輔助醫生做好術前模擬，制定充分的手術預案，規劃手術入路路線，提高手術的成功率［7］；本研究診斷出最小的動脈瘤直徑為1.5 mm，對于直徑更小的IAN 檢測的準確率較差，與CT、VR、MIP 與SSSD 的成像質量有一定的關系，隨著成像技術的不斷發展，3DCTA 技術的正確診斷率也會得到進一步的提高［8］。手術過程中發生腦梗死1 例，腦血管痙攣2 例，腦脊液漏1 例，并發癥發生比例為4.35%；隨訪6個月后，動脈瘤復發1 例，再出血1 例，復發比例2.17%。提示在3D-CTA 的輔助下，手術的并發癥發生率與預后情況都比較良好，分析原因可能是在3D-CTA 檢查結果能詳細的展示出IAN 的3D立體結構圖，以此為基礎，醫生經過反復的術前模擬，按照提前制定好的手術入路路線與手術備用預案進行手術，能有效避開IAN 患者重要的血管與神經，降低不必要的風險因素，減少了手術中并發癥的發生率，也降低了術后IAN 復發，血管再破裂的可能性。

綜上所述，3D-CTA 對IAN 破裂出血的陽性檢出率、準確率、靈敏度和特異度較高，能詳細的展示出IAN 的3D 立體結構圖，手術并發癥的發生率與術后IAN 復發率較低，具有推廣價值。