PTED與LDH對腰椎間盤突出癥患者疼痛物質及炎癥指標的影響對比

王中術

（新鄉盧氏骨科醫院脊柱外科，河南新鄉 453500）

腰椎間盤突出癥是一種常見骨科疾病，手術治療為其常用治療方式，包括顯微內鏡下椎間盤切除術（MED）、經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（PTED）、傳統椎板開窗髓核摘除術（LDH）等［1］。其中，PTED 是用于治療腰椎間盤突出癥的微創術式，臨床關于其疼痛物質、炎癥指標等微創指標研究較少［2-4］。基于此，本研究對比PTED 與LDH對腰椎間盤突出癥患者疼痛物質及炎癥指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新鄉盧氏骨科醫院2017 年5 月至2019 年5 月收治的80 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，觀察組（給予PTED 治療，40 例）與對照組（給予LDH治療，40 例）。對照組中男21 例，女19 例；年齡31～73 歲，平均（49.64±5.75）歲；身體質量指數（19.2～24.4）kg/m2，平均（22.01±0.84）kg/m2；病程6 個月～5 年，平均（2.42±1.02）年；突出節段：L3-4、L4-5、L5-S1分別為8 例、20 例、12 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡30～75 歲，平均（49.55±5.80）歲；身體質量指數（19.0～24.5）kg/m2，平均（22.02±0.90）kg/m2；病程3 個月～4 年，平均（2.39±1.10）年；突出節段：L3-4、L4-5、L5-S1分別為7 例、21 例、12 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《下腰痛臨床與康復》［5］中腰椎間盤突出癥診斷標準；②存在腰腿痛癥狀，患肢具有麻木、放射痛等癥狀；③經磁共振成像（MRI）或CT 確診為腰椎間盤突出癥；④符合手術指征；⑤經1 個月以上的保守治療無效；⑥臨床資料與影像學資料均完整。

排除標準：①存在腰椎間盤手術史；②合并椎間盤嚴重鈣化；③合并椎體后緣離斷或中央型椎管狹窄；④存在手術禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予LDH，應用單側推板開窗，切除患者上關節突的內側緣，自基底部進入，摘除髓核，進行探查，確保神經根管未漏進破碎髓核。對于突出節段為L5-S1的患者，由神經根袖清除部分突出髓核，促使硬膜及神經根向中央牽拉，將剩余髓核摘除。

1.3.2 觀察組 給予PTED，俯臥位，進針于病變節段后中線旁約10～13 cm，鋪消毒巾，行逐層浸潤性麻醉，利用C 型臂X 線機（康達國際醫療集團，ZEN3090 型）進行透視輔助穿刺，進入纖維環層的外表面，推進至穿刺針達椎間盤，進行造影，插入導絲，將穿刺針拔出，以導絲為中心做一切口，長度約8 mm，插入錐形導棒，使軟組織擴張至椎間孔成形，取出錐形導棒，置入工作套管，對突出椎間盤組織進行沖洗與剪除，逐層將皮膚縫合。

1.4 評價指標

術前、術后7 d 采集患者5 mL 空腹靜脈血，2 500 r/min 離心10 min，熒光分光光度法對P 物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）進行測定，過酶聯免疫法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）進行測定。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，以均數±標準差（-x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛物質水平比較

術前，兩組SP、5-HT、DA、NE 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組SP、5-HT、DA、NE 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛物質水平比較 （n=40,,ng/mL）

表1 兩組疼痛物質水平比較 （n=40,,ng/mL）

注：?與同組術前比較，P<0.05。

2.2 兩組炎癥指標水平比較

術前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且觀察組變化大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較 （n=40,,pg/mL）

表2 兩組炎癥指標水平比較 （n=40,,pg/mL）

注：?與同組術前比較，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為常見脊柱外科疾病，其主要通過手術進行治療［6-7］。傳統椎板開窗髓核摘除術（LDH）可進行徹底減壓，但其對患者脊柱的穩定性具有一定影響，可能造成相應并發癥發生［8］。

PTED 術式是一種微創術式，可維持患者脊柱穩定，由于出血量少、創傷較小等優勢，PTED 術式逐漸廣泛應用于臨床［9］。PTED 可通過擴張工具在局麻后建立工作通道使術野放大，從而促使術者對神經根、硬脊膜等清晰辨認，保證手術效果［10］。PTED 由椎間孔入路，可通過磨除腰椎間盤突出患者上關節突內的少量骨質，避免骨關節破壞，盡量保存脊柱后縱韌帶完整性，此種術式經由椎間孔入路，為患者磨除其上關節突內的少量骨質，可較好地防止破壞骨關節，維持穩定性與病區的活動度［11］。本研究結果顯示，術后兩組SP、5-HT、DA、NE 均降低，且觀察組低于對照組；兩組TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且觀察組變化大于對照組。結果提示，相較于LDH，PTED 治療腰椎間盤突出癥可下調其疼痛物質水平，改善炎癥因子水平。分析原因可能為：PTED術式對患者突出節段的周圍組織所產生的干擾相對較小，且可對腰椎間盤突出患者脊髓神經根壓迫進行有效緩解。因此，患者疼痛介質釋放相對較少，觀察組術后SP、5-HT、DA、NE 水平低于對照組。PTED 相較于LDH，其手術創傷性較低，造成手術應激較小，因此其炎癥反應程度較輕。TNF-α、IL-6 屬于促炎因子，IL-10 屬于抗炎因子，因此觀察組術后TNF-α、IL-6 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組［12］。張立源等［13］研究顯示，PTED 組術后疼痛介質、炎性因子水平低于開窗手術組，與本研究結果一致。

綜上所述，相較于LDH，PTED 治療腰椎間盤突出癥可下調其疼痛物質水平，利于控制炎癥反應。