低頻重復經顱磁刺激結合強制誘導言語療法對運動性失語患者言語功能的影響

陳曉燕，王玉龍，龍建軍，黃宇濤，王光益

（廣東省深圳市第二人民醫院康復中心，廣東深圳 518000）

運動性失語為神經內科較為常見的一種疾病，指言語表達障礙，常伴書寫錯誤，但對言語理解無障礙［1］。本病最常見的病因為左大腦中動脈上支閉塞，此外硬膜下血腫、腦炎、轉移癌等也可造成運動性失語［2］。失語可持續存在，若不及時治療可對患者工作、社交等造成影響，使其生活質量直線下降。既往臨床對本病常應用藥物、言語訓練等手段治療，但療效不理想，近年來低頻重復經顱磁刺激（rTMS）、強制性誘導言語療法（CILT）逐漸用于失語癥治療中，為臨床治療運動性失語提供新的思路。本研究將rTMS 結合CILT用于運動性失語患者中，旨在觀察其對患者言語功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年1 月深圳市第二人民醫院收治的92 例運動性失語患者，根據治療方案不同分成研究組及參照組各46 例。研究組男24 例，女22 例；年齡43～72 歲，平均（57.21±2.71）歲；病程1～3 個月，平均（2.12±0.41）個月。參照組男26 例，女20 例；年齡46～74 歲，平均（57.27±2.66）歲；病程1～4 個月，平均（2.16±0.43）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均經西方失語癥成套測驗（WAB）證實為運動性失語；均為初次發病；患者發病前智力、認知均正常，患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標準：合并癲癇、精神疾病者；存在出血傾向者；存在意識、神志、認知、視聽等多方面障礙者；體內存在金屬異物或電子裝置者；不能堅持獨坐0.5 h 以上者；全身狀況較差者；配合依從性較差者。

1.3 方法

參照組行CILT 治療，以小組模式實施治療，由兩名患者及一名治療師組成小組，通過游戲的形式開展治療。治療前治療師發放16 張卡片給2名患者，要求患者通過描述及理解其他患者提出的要求而獲取所需卡片，強制患者進行口語交流，通過提問、描述等方式獲取卡片，游戲過程中治療師給予反饋、指導及協助，禁止患者通過比劃、書寫等方式進行交流。訓練期間設置屏障，避免患者看見他人卡片。每次治療30～60 min，2 次/d，每周治療5 d，持續治療1 個月。

以參照組為基礎，研究組行rTMS 治療，治療范圍右側半球Broca 鏡像區，使用儀器為Magstim RAPID 2 型經顱磁刺激器，協助患者取坐位，囑其放松全身，刺激頻率1 Hz，強度為健側運動閾值80%，每序列50 次脈沖，每日10 個序列，間隔120 s，20 min/次，1 次/d。

1.4 觀察指標

應用WAB 對兩組言語功能進行測評：①包括自發言語（20 分）、理解（10 分）、復述（10 分）、命名（10 分）四項，分數越高提示患者言語功能越好；②測評兩組失語指數（AQ）；③應用日常生活交流活動能力檢查量表（CADL）對兩組交流能力進行測評，共22 個項目，得分越低，表明患者交流能力越差。

1.5 統計學方法

研究分析采用SPSS 19.0 軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后言語功能評分比較

治療前，兩組各項言語功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4 周，研究組上述言語功能評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后言語功能評分比較 （n=46,,分）

表1 兩組患者治療前后言語功能評分比較 （n=46,,分）

2.2 兩組患者治療前后失語指數、交流能力評分比較

治療前，兩組AQ、交流能力評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4 周，研究組上述評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后失語指數、交流能力評分比較 （n=46,,分）

表2 兩組患者治療前后失語指數、交流能力評分比較 （n=46,,分）

3 討論

失語癥在臨床較為常見，指神經中樞損傷所致的抽象信號思維障礙，進而喪失口語表達、理解能力的一種臨床癥候群，運動性失語為其常見類型［3］。患者發病后可喪失以往口語交流能力，臨床主要表現為口語表達障礙，這種情況下需選擇一種快速有效的治療方法恢復患者正常口語交流［4］。失語恢復過程較為復雜，隨著臨床對失語機制的持續研究，其康復治療的手段也在逐漸更新。

腦可塑性為運動性失語恢復的基礎，rTMS 對失語治療原理主要通過促進腦神經功能網絡重組而達到治療目的［5］。低頻rTMS（通常為1 Hz）可降低腦皮質興奮性，對神經網絡分布進行調節，實現皮質功能區域性重建［6］。運動性失語恢復主要依賴非優勢半球鏡像區言語功能網絡重建，故本研究將右側半球Broca 鏡像區作為刺激區，可對鏡像區言語功能激活進行抑制，對功能網路重組及神經網絡分布調節產生影響，進而改善突觸可塑性，促使失語恢復［7］。

有研究表示，言語訓練可使大腦完成以往無法完成的言語功能，可對周邊為受損的大腦皮質進行彌補代償，進行言語神經通路重建［8］。故本研究在rTMS 基礎上結合CILT 治療，該療法遵循強制性誘導、集中訓練、與生活相關等原則，對失語患者言語能力恢復有重要作用［9］。當機體中樞神經系統受損時，患者言語功能可產生負反饋，使得言語輸出減少，進而用肢體語言替代，可一定程度延緩患者言語功能重組進程，進而患者口語能力難以恢復［10］。強制性誘導言語療法禁止患者使用手勢、比劃等非口語式交流方式，強制患者進行口語交流，可對其上調左側額下回激活，下調右側額下回激活，利于促進大腦皮質功能重組，進一步改善其言語功能，促進言語功能盡快恢復［11-12］。在CILT 基礎上結合rTMS 治療可進一步鞏固言語恢復進程，使其早日回歸正常生活及社會。本研究結果顯示，研究組治療后言語功能評分、AQ、交流能力評分均高于參照組，提示CILT 結合rTMS 可有效改善患者言語功能及口語交流能力。

綜上所述，rTMS 結合CILT 治療運動性失語患者效果理想，可改善患者言語功能，提升交流能力，讓其早日回歸工作崗位、回歸家庭，值得應用。