實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用

沈軍婕，薛淑恒

（焦作市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，河南焦作 454000）

我國新生兒中，先天性心臟病約占4～10%，這是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見因素之一［1］。加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒篩查，及時(shí)選擇終止妊娠，是減少新生兒出生缺陷，提高人口出生質(zhì)量的重要措施。二維超聲心動(dòng)圖是篩查胎兒先天性心臟病的常用影像學(xué)方式，在產(chǎn)前篩查中具有不可替代作用，但聲像圖清晰度欠佳，無法提供器質(zhì)性病變清晰的三維立體圖像，易出現(xiàn)誤診或漏診［2］。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖具有可循環(huán)、操作簡單、方便等優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)、立體獲取胎兒心臟復(fù)雜結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)三維重建，為醫(yī)生提供清晰的胎兒心臟立體解剖圖，準(zhǔn)確、直觀的判斷疾病［3-4］。為此，本研究選取2016 年2 月至2019 年2 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受胎兒先天性心臟病篩查孕婦10 265 例，旨在分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2019 年2 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受胎兒先天性心臟病篩查的孕婦10 265 例；年齡21～39 歲，平均（33.75±3.65）歲；孕周17～30 周，平均（25.31±2.65）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；在本院行產(chǎn)前檢查；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期有服藥史、感冒史；不正常妊娠史，如宮內(nèi)死胎、流產(chǎn)、畸形兒等；體外受精妊娠者；自身免疫性疾病；產(chǎn)前檢查過程中出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或自然流產(chǎn)。

1.2 方法

使用Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司）實(shí)施實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為4～8 MHz。先行二維超聲心動(dòng)圖檢查，囑咐孕婦屏住呼吸，對胎兒心臟在二維灰階超聲模式下實(shí)施常規(guī)切面檢查，確定胎兒心臟心尖位置、方向后，以四腔心為采集初始平面，全方位顯示心臟斷面，記錄五腔切面、四腔切面、肺動(dòng)脈切面、三血管氣管切面等圖像，對各斷面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)和連接位置是否正常進(jìn)行觀察，記錄大血管和各腔室內(nèi)徑，并使用彩色多普勒觀察瓣膜反流、心臟內(nèi)血流、卵圓孔血流、動(dòng)脈導(dǎo)管等情況。隨后改為實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，起始切面為四腔心，調(diào)節(jié)平滑度和三維視覺效果，圖像效果達(dá)到最佳顯示后，以斷層超聲成像模式、多切面成像模式檢查，重點(diǎn)關(guān)注五腔心、四腔心、左右心室流出道、主/肺動(dòng)脈的長軸切面等。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生以雙盲法實(shí)施診斷，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。對超聲檢查結(jié)果顯示可能出現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦，提供優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)咨詢服務(wù)，按孕婦自身意愿決定繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對胎兒先天性心臟病檢出情況，如室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、單心室、左心發(fā)育不良、永存動(dòng)脈干、永存左上腔、右心發(fā)育不良、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、右位主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異位引流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果

10 265 例孕婦中經(jīng)證實(shí)胎兒為先天性心臟病的186 例（1.81%），失訪10 例，最終納入176 例（1.71%），其中經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實(shí)45 例（25.57%），其余活產(chǎn)兒均經(jīng)超聲確診。

2.2 兩種檢查方式結(jié)果

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度高于二維超聲心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.295,P=0.038），誤診率低于二維超聲心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.598,P=0.032）；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病漏診率與二維超聲心電圖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P=1.000）。見表1。

表1 兩種超聲篩查胎兒先天性心臟病結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

胎兒先天性心臟病是指胎兒期大血管或心臟發(fā)育異常所致的解剖結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與親代遺傳和環(huán)境污染、感染病毒、射線輻射等環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病率占各種先天性畸形的28%，是造成新生兒死亡的重要因素之一［5-6］。二維超聲心動(dòng)圖是篩查胎兒先天性心臟病的首選方式，因其成像的物理特性，僅能在二維圖像上顯示房室間隔缺損整體形態(tài)，對檢查者技術(shù)有較高的要求［7］。二維超聲心動(dòng)圖檢查用時(shí)較長，檢查結(jié)果會(huì)受到胎位、母體肥胖、檢查人員經(jīng)驗(yàn)、羊水量等因素影響，易漏診單純性房室間隔缺損等病情較輕的心臟病，診斷效能欠佳［8］。

隨著超聲檢查技術(shù)和檢查儀器的不斷進(jìn)步，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖因具有運(yùn)算速度快、采集難度低、顯示速度快、重建不損傷任何數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于胎兒先天性心臟病篩查。本研究結(jié)果顯示，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度高于二維超聲心電圖，誤診率低于二維超聲心電圖；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病漏診率與二維超聲心電圖比較無明顯差異，提示實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷效能優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是經(jīng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像技術(shù)在獲取四腔心切面時(shí)即可采集到三維超聲容積數(shù)據(jù)，經(jīng)三維多平面重建顯像模式（MPR）可顯示五腔心切面、四腔心斷面、三血管氣管切面、左右室流出道切面等，并可對各個(gè)大血管的切面進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯示房室間隔缺損，還能夠按照胎兒心室、心房、射血分?jǐn)?shù)、流出道容積等反映心臟功能和解剖結(jié)構(gòu)［9-10］。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)采集、記錄可在相對較短的時(shí)間內(nèi)完成，且可在脫機(jī)狀態(tài)下分析心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、方位，防止長時(shí)間超聲照射，使檢查的不安全因素大大降低。

綜上所述，與二維超聲心動(dòng)圖相比，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高，誤診率較低，可將其作為二維超聲診斷結(jié)果為有效補(bǔ)充，為產(chǎn)前篩查提供可靠的診斷信息，指導(dǎo)孕婦及時(shí)選擇終止妊娠，提高人口出生質(zhì)量。