血清胱抑素C、同型半胱氨酸、甲狀旁腺激素水平變化與慢性腎衰竭患者臨床分期的關聯性及臨床意義

張科

（安陽市第七人民醫院檢驗科，河南安陽 455000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）屬于臨床常見疾病，其發病率呈不斷上升趨勢，已逐漸變為危害人類健康的重要疾病［1］。臨床相關研究發現，隨著腎功能受損度加重，機體內的水電解質以及酸堿平衡發生失調，進而誘發機體內的多種血清因子出現顯著變化［2］。同型半胱氨酸（Hcy）分解代謝工作主要是在腎臟內進行，腎功能變化直接影響Hcy 的水平變化；甲狀旁腺激素（PTH）屬于大分子毒素，是誘發尿毒癥癥狀重要物質；胱抑素C（CysC）經腎小球濾過、清除，是反映腎小球過濾變化的標志物。本研究選取安陽市第七人民醫院CRF 患者76 例，旨在探討血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期的關聯性以及臨床意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽市第七人民醫院2017 年1 月至2019年6 月收治的CRF 患者76 例作為研究組，另選同期健康體檢者70 例作為對照組。研究組男36 例，女40 例；年齡35～70 歲，平均（52.53±8.72）歲；臨床分期為慢性腎臟病（CKD）1 期10 例、CKD 2 期9 例、CKD 3 期19 例、CKD 4 期11 例、CKD 5 期27 例；基礎病為17 例糖尿病腎病，20例慢性腎小球腎炎、19 例高血壓腎病、20 例其它。對照組男33 例，女37 例；年齡36～71 歲，平均（53.56±8.71）歲。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

納入標準：①研究組經實驗室檢查、放射性核素腎圖等檢查確診為CRF；②知情本研究并簽署自愿參與協議書。排除標準：①有甲狀腺手術史者；②伴有心腦肝等臟器嚴重疾病者；③伴有嚴重全身感染者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 治療方式 入院后予以水電解質糾正、酸中毒糾正、抗感染以及透析等常規對癥支持治療。

1.3.2 血清檢測 取空腹6 mL 靜脈血以轉速3 000 r/min 離心10 min，取上清液，利用貝克曼庫爾特的UniCel DxC 800 Synchron 型號的全自動生化分析儀予以檢測，試劑購自華夏遠洋科技有限公司，操作步驟嚴格依據說明書進行。研究組于治療6 個月后再次予以血清檢測。

1.4 觀察指標

①對比兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平。②對比CRF 不同臨床分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平。③分析血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期的關聯性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t檢驗，采用Pesrson 進行相關性分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療血清CysC、Hcy、PTH 水平

研究組治療前后的血清CysC、Hcy、PTH 水平高于對照組，且治療前高于治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

表1 兩組血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

注：?與治療前比較，P<0.05。

2.2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平

CKD 1 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最低，CKD 5 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最高，且不同分期間血清水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

表2 不同分期間血清CysC、Hcy、PTH 水平比較 （）

2.3 血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期關聯性

經Pesrson 分析，血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 分析血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期關聯性

3 討論

臨床可依據CRF 病情狀況分為CKD 1～5 期，且不同分期的腎功能損傷程度不同，而患者體內的血清水平不同［3］。因此臨床多依據血清指標進行CRF 的病情評估與診斷。目前臨床常用血清指標為肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），可對CRF 臨床診斷與評估提供可考的數據支持，兩者均于腎臟進行代謝，一旦腎臟嚴重受損，Scr、BUN 在機體內的水平會出現明顯的升高，能有效反映出腎功能的受損程度，但兩者均容易受到腎性或者非腎性的因素影響，比如尿路結石、失水、飲食等，特異度、靈敏度較低［4-5］。因此尋找具有高敏感性以及高特異性反映腎功能的新型血清標志已成為臨床研究新方向。

CysC 屬于非糖化分泌蛋白，穩定存在機體的體液內，僅在腎臟內發生代謝，通過腎小球濾過后于腎近曲小管內進行被降解和被吸收，其水平變化主要由腎小球的濾過功能決定，CysC 水平越高，則腎小球的濾過能力越低，而腎功能受損越嚴重［6］。Hcy 屬于含硫氨基酸，其主要于腎臟內進行排泄以及代謝，隨CRF 病情發展，Hcy 的排泄和代謝受到影響，持續積累于體內，病情越嚴重，則Hcy 水平就越高，可作為早期腎臟損害標記物［7］。PTH 屬于人體內平衡鈣磷代謝的重要調節激素，在CRF 病情發生和發展過程中，導致鈣磷失調，進而提高PTH 釋放，而PTH 又屬于一種大分子的毒素物質，可激活和感染單核巨噬細胞系統，進而促進炎性因子的釋放，導致患者持續處于微炎癥狀況，加重病情［8］。本研究結果顯示，研究組血清CysC、Hcy、PTH 水平高于對照組（P<0.05）；而CKD 1 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最低，CKD 5 期血清CysC、Hcy、PTH 水平最高，且不同分期間血清水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；此外經Pesrson 分析，血清CysC、Hcy、PTH 水平與CRF 臨床分期均呈正相關（P<0.05）；充分說明了血清CysC、Hcy、PTH水平在CRF 患者體內呈高表達狀態，且與CRF 患者的臨床分期呈正相關，可為臨床評估病情提供可靠數據。此外，本研究還發現，研究組治療后的血清CysC、Hcy、PTH 水平仍高于對照組，但低于治療前（P<0.05），說明血清CysC、Hcy、PTH 水平可評估臨床診療效果，為臨床治療方案制定提供科學、可靠的數據。

綜上所述，血清CysC、Hcy、PTH 水平在CRF 患者體內呈高表達狀態，且隨臨床分期升高而升高，并能對臨床治療效果予以評估，為制定合理有效治療方案提供可參照數據，臨床應用價值較高。