PBL 教學法應用于耳鼻喉科臨床護理帶教中的價值分析

畢蓓，韓影

咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院），湖北咸寧 437100

PBL 全稱為Problem-Based Learning，意為基于問題 的教學方法，這種教學方法雖然是一種全新的教學模式，但經過一段時間的教學實踐證明，其對教學有很大的幫助。 對此，耳鼻喉科定向見習教學也可以積極引入PBL 教學模式，并遵循這種教學模式的理念指導，以典型臨床病例為教學依據，圍繞具體病例模擬真實場景，再組織學生分組討論病例，既有利于突出教師在教學中的主導作用，又不違背以學生為本的教學原則。 同時，將PBL教學法應用于耳鼻喉科見習教學，也能激發學生學習的主動性和創造性，提高學生的實際操作能力。因此，作為耳鼻喉科定向實習生的導師，必須重視在耳鼻喉科護理教學中引入PBL 教學法，以提高護理教學的效率和效果。耳鼻喉科是醫學生的必修課，專業性強，特別注重學生解決實際病例的能力。隨著現代醫學研究的進步，各種新的教學方法被引入到耳鼻喉科教學中，其中以問題為中心、以小組為中心、以學生為主體的PBL 教學法得到了現代醫學教學的肯定和認可[1-2]。 該研究該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名耳鼻喉科護理護生，雙盲隨機法分兩組，探析PBL 教學法應用于耳鼻喉科臨床護理帶教中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例耳鼻喉科護理護生為研究對象，雙盲隨機法分為兩組，每組40 名。 其中PBL 教學組年齡21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲，均為女性。 常規教學組年齡21～23 歲，平均（21.44±0.44）歲，均為女性。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫院醫學倫理委員會批準，護生對研究內容知情同意，納入護生均自愿參加該次研究。

1.2 方法

常規教學組給予常規法帶教，常規采取教師課堂統一教學和學生被動接收知識的過程，教師在課堂中及時幫助學生解答相關問題，在學期結束前進行查房帶教，并在期末進行理論和技能考核。

PBL 教學組實施PBL 教學法。 采用“提問-自主學習-組織討論-總結評價”4 個步驟進行教學。 第1 周，護生按照《護理實習大綱》的要求，跟隨導師對耳鼻喉科患者進行護理，并結合典型臨床病例，老師提出需要注意和解決的問題。第2 周，提出問題，例如根據《耳鼻喉科護理大綱》提出的培訓要求，組織教師編寫典型病歷，提出分泌性中耳炎的發病機制、中耳積液的證據、明確的分泌性中耳炎護理問題、分泌性中耳炎患者的健康教育、咽鼓管功能障礙的相關護理問題等課題。 授課結束后，通過幻燈片向學生介紹下一節課需要分析討論的病例及相關話題，方便學生在預備課前根據老師的材料預習課程內容。在教學過程中，教師應首先將學生分組，并引導學生在小組中討論主題。 討論結束后，每組選出1名代表發表答案，老師引導所有學生就每組的答案提問。并引導其補充或糾正，根據本章的教學目標總結分泌性中耳炎的相關內容，并布置作業。 學生需通過網絡收集相關資料并查閱書籍，完成與分泌性中耳炎相關的護理案例。 護生圍繞老師提出的問題開展臨床實習和學習；當護生在學習過程中遇到無法回答的問題時，在老師的指導下，通過網絡、圖書館等資源查閱相關資料。鼓勵護生互相幫助和討論。第3 周，在教師的組織和參與下，護生進行分組合作進行演講。每組根據具體臨床問題選擇2 名護生作主題演講，其他護生及時補充或提出不同觀點，直至能給出較為完整、統一的答案。討論以護生為主體，教師不直接參與討論，只給予適當的指導和點評。最后，要求每組針對討論的問題制訂個性化的護理計劃和措施，并組織成護理文件。第4 周，護生在導師的監督指導下，按照護理計劃和措施，獨立護理帶班患者。

1.3 觀察指標

比較兩組對帶教工作的滿意度（0～100 分，評分越高越好）、耳鼻喉科護理操作考核成績、耳鼻喉科護理基礎知識成績（0～100 分，評分越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生對帶教工作滿意度比較

PBL 教學組的對帶教工作的滿意度是（95.21±3.14）分，常規教學組的對帶教工作的滿意度是（80.12±2.21）分。 PBL 教學組的對帶教工作的滿意度比常規教學組高，差異有統計學意義（t=24.855，P＜0.05）。

2.2 兩組護生護理操作考核成績、耳鼻喉科護理基礎知識成績比較

PBL 教學組耳鼻喉科護理操作考核成績、護理基礎知識成績（96.12±3.45）分、（96.21±3.57）分均高于常規教學組（86.34±2.01）分、（82.12±3.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生護理操作考核成績和護理基礎知識成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生護理操作考核成績和護理基礎知識成績比較[（±s），分]

組別護理操作考核成績護理基礎知識成績常規教學組（n=40）PBL 教學組（n=40）t 值P 值86.34±2.01 96.12±3.45 15.491＜0.001 82.12±3.45 96.21±3.57 17.950＜0.001

3 討論

當今大學生普遍具有較強的辯證邏輯思維能力。對此，學生作為耳鼻喉科護理教學導師，可以積極利用這一點模擬真實病例，依次設計問題、分析、答案、評價，拓展學生臨床思維能力，促進學生全面發展。 其教學不應局限于理論知識的傳授，而應注重培養學生的臨床思維和實踐能力。

以問題為基礎的學習（PBL）是當今教育界的熱門話題，并受到了許多學校和教師的青睞。 以項目為基礎的學習日益成為美國主流的教學方法。探究性學習在改變我國傳統教學模式的同時，也逐漸成為廣大教師的共識和選擇。專題性學習是指讓學生組織自己的分工，在一定時間內，資源通過一系列相關活動達到一定的目的，在此過程中，學生通過主動探究完成知識與技能的學習。該教學方法實施流程：①設計學習項目。 情景教材的重要價值是形成驅動性任務，引導學生學習，培養學生的主體性。良好的情境材料可以吸引學生主動學習，引發認知沖突，挑戰學生的認知視角，可以針對學生的認知障礙豐富學生的認知觀念，有助于形成認知方法。 ②制訂學習計劃。 基于特定的項目學習內容建立項目團隊，一般是4～6 人為一組。在項目團隊的建立階段，鼓勵團隊成員積極溝通，相互了解，團結協作，發展合作技巧。 分組制定后，明確任務分工和時間分配，明確學習目標、學習過程、學習資源等。 ③執行計劃活動。 項目組確定后，學生將設計一個試探性的問題解決方案。引導學生找到解決問題的方法，首先要解決駕駛問題。 學生在這一過程中可能會遇到知識、工程和技術等方面的各種新問題，教師可以對這些知識進行講解，也可要求學生通過其他途徑(圖書館、網絡或在某一領域咨詢專家)學習新知識來解決這些問題。④項目評估。課程完工后，還要進行項目成果的交流與評價，會議可采取小型的競賽、報告會、展覽、辯論等形式。 每組選出一位代表。 通過小組討論，對制作過程中遇到的問題及解決方法進行詳細的講解，促進學生相互學習，互相提高。評估是對學生學習成績的肯定，需要綜合運用總結性和程序性評估、工作性評估和學生的具體表現評估。

基于PBL 教學模式的耳鼻喉科護理教學中，除注重問題設計外，綜合運用學生自主學習和協作學習也能在很大程度上提高學生的學習效果[3-4]。在耳鼻咽喉護理教學中引入PBL 教學模式，只有注重與典型案例的密切聯系，才能提高課堂教學的趣味性，激發學生的求知欲。對此，作為耳鼻喉科定向學員的導師，可以在介紹典型病例的同時，從診斷技術或最佳治療方案入手，注重與國際最新動態的銜接，有利于激發學生的學習興趣，還可以有效地培養學生的探究能力，從而保證高效的學習效率。 運用PBL 教學模式和學生自主學習模式，制訂合理的學習目標，讓學生通過各種渠道獲取問題的相關材料，然后共同分析解決問題的方法，這樣既能培養學生的自主學習能力，又能激發學生的團結協作精神。 基于問題的學習和協作學習的結合，使學生能夠在小組中相互交流，共享自己的學習內容和信息。 至于最終的總結和評價，則需要導師根據學習的具體目標，重新強調知識的重點和難點，引發學生對解決問題過程的反思，為學生的終身學習奠定基礎，還能培養學生的團隊合作意識，可謂一舉多得[5-6]。 PBL 教學法不僅是一種全新的教學模式，而且對導師的教學方法和水平也提出了相應的要求。對此，作為耳鼻喉科見習導師，一是要不斷充實自己，確保知識的系統性和全面性。二是積極融入新理論、新知識的探索過程，切實提高學生的綜合素質和能力。 為適應時代發展的需要，作為一名導師，必須第一時間掌握與專業相關的最新研究動態，注重將最新的學科成果引入教學，讓學生認識到把握學科動態的重要性。最后，在學生分析討論階段，導師要注重培養學生發現問題、解決問題的能力，教給學生學習和記憶的方法，在檢驗學生學習效果的同時，監督自己的教學[7-8]。

PBL 模式的應用不僅體現了以學生為中心的教學原則，而且有利于培養學生的思維能力和創新精神。 因此，作為耳鼻喉科護理教學的導師，必須重視PBL 教學模式的引入，促進學生實踐能力和臨床思維能力的全面發展[9-10]。 目前，各大醫院對護生的教學多以教與學為主，很少融入PBL 教學法，學生缺乏學習的主動性，護理操作缺乏領導力，導致學生對教授的知識和操作掌握較慢。 將PBL 教學法應用于耳鼻喉科臨床護理教學，可大大縮短師生距離， 充分調動學生的積極性和主動性，使學生真正理解所學知識。 同時，PBL 教學的主要思路是營造寬松、民主、愉悅的教學環境，更有利于學生接受護理知識，提高學生的學習效率，讓學生敢于向老師提出自己的意見和想法。 因此，將PBL 教學法應用于耳鼻喉科臨床護理教學具有重要意義[11-13]。 PBL 教學法是一種新的教學模式，更注重實踐分析能力和臨床思維能力的培養，先進有效，是現代醫學教育的發展方向。實踐證明，與傳統教學模式相比，PBL 教學模式在樹立終身學習意識，培養終身學習能力，提高技能操作的積極性和主動性，加強理論知識與操作技能的聯系，有利于護生綜合能力的培養等方面具有明顯優勢[14-16]。研究顯示，在護理臨床教學中運用PBL 教學法，不僅能顯著提高護生的理論和技術成績，而且能顯著提高護生的思維能力、自學能力、操作能力、整體護理能力、溝通能力等綜合能力，體現了PBL 教學的顯著效果[17-18]。 在人工智能時代，隨著社會的快速發展和科技的進步，學生的學習已從以聽覺、記憶、模仿、練習為主的重復學習向以實踐、體驗、理解、遷移為主的深度學習轉變。 透過問題式學習，學生可將所學的新知識與原知識連結起來，并在學習實踐中得到更深的認識，積極建構個人知識體系，對所學知識有很大幫助，把工作落到實處，把工作做細做實。教師應該引導學生深度學習。 PBL 是一種以問題為導向的學習模式，在西方許多國家已被廣泛運用于臨床醫學教學，并取得了良好的教學效果，已被普遍認可，以學生為主體的教學模式，8～10 人組成學習小組。 在大量的學生討論中，在少量的教師指導下，激發了學生的理論思考，有助于學生解決實際問題的能力培養，有利于培養團隊精神，對教師的要求也有了很大提高。目前，PBL 教學已延伸至非醫學領域，但對PBL 教學策略的研究較少。 研究PBL教學策略具有重要的理論與實踐意義。教育策略是指為實現PBL 教學目標，適應學生意義建構的有效行為或活動，應突出以學生為中心、情境性、自主性和合作性的學習環境。 在PBL 教學中，教師不直接提供知識，而只提供指導，幫助學生找出主要矛盾，獲取更全面的信息。在實際案例中，學生應該先找出問題所在，然后收集足夠的信息加以篩選和解決。 教師的角色不再是灌輸知識，學生也不是被動的接受者，與傳統教學明顯不同，他們需要主動地思考和判斷。該課程安排了部分時間來尋找相關的資料，并與學生和教師進行討論。 在這一過程中，可以學習到有關臨床工作的思想和技巧。無論傳統教學還是PBL 教學，學生課后都要通過一些基本技能和知識的水平測試。 在PBL 教學中運用期末考試對學生成績進行評價是可行的。 定期總結是對PBL 教學的形成性評價，有利于提高學生的學習積極性。

綜上所述，耳鼻喉科護理護生實施PBL 教學法效果確切，可提高耳鼻喉科護理護生的理論以及護理技能掌握水平，并提高其對帶教方法的滿意度。