臨床路徑教學法在中醫耳鼻喉科臨床實習帶教中的應用

田飛

菏澤市定陶區人民醫院耳鼻喉科，山東菏澤 274100

對于每名醫生由醫學生到臨床醫師階段而言，臨床實習是其中重要階段。 醫學生在臨床實習期間， 臨床帶教對其綜合學習水平提升，具有重要作用。傳統帶教方法運具有較大的局限性，難以獲得理想帶教效果[1-3]。 臨床路徑有效運用，其主要要求醫院相關人員共同對疾病診治、監測以及康復合理完成有順序以及時間明確診療計劃創建，以減少資源浪費以及康復延遲等現象，保證服務對象獲得最佳護理服務[4-5]。其核心思想主要體現在最少時間獲得最佳效果。 作為單病種質量管理方法之一，其于諸多國家獲得廣泛運用，并且實施范圍從簡單、單純病種逐漸向復雜、危重以及疑難病種進行過渡，屬于一種較成熟效果評價方法。 在臨床帶教期間，將臨床路徑理念有效引入，可獲得顯著教學效果[6-8]。 該次研究將該院2020 年3—12 月40 名中醫耳鼻喉科實習生按數字奇偶法隨機分組，探析分別采用臨床路徑教學法以及采用傳統帶教法完成臨床實習帶教可行性，以促進中醫耳鼻喉科臨床實習帶教順利開展，提升實習生綜合素質。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 名中醫耳鼻喉科實習生按數字奇偶法隨機分組；研究組（20 名）：女12 名，男8 名；年齡21～25歲，平均為（23.23±1.33）歲。 參照組（20 名）：女11 名，男9 名；年齡22～26 歲，平均（23.25±1.15）歲。 納入標準：①帶教老師均安排固定臨床醫師擔任，并且具有帶教資質；②均于中醫耳鼻喉科完成實習。排除標準：①資料收集不配合者；②未全程配合完成教學研究者。 兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用傳統帶教法完成臨床實習帶教。實習生進入科室后，對于科室系列特點安排科室住院總醫師進行介紹，對各位帶教老師進行分配完成帶教，依據實習大綱合理完成具體教學內容。研究組采用臨床路徑教學法完成臨床實習帶教。在實習大綱要求基礎上，對于中醫耳鼻喉科臨床路徑帶教表安排科主任以及帶教老師共同完成制訂，并且依據具體帶教表要求針對實習生完成對應帶教，對于臨床路徑帶教表主要體現為教學內容以及教學時間等方面。①第1 周，要求帶教老師帶領學生對耳鼻喉科病區布局、環境、工作特點以及工作制度充分熟悉，了解各班職責以及人員職責，充分熟悉就診服務流程，了解耳鼻喉科常用檢查器械，熟悉額鏡使用注意事項以及相關要點；②第2 周，就前鼻鏡、耳鏡、壓舌板以及間接喉鏡使用加以指導，并且對于鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳等系列病史詢問加以學習；③第3 周，就鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳等系列常規檢查、辨病辨證以及輔助檢查加以學習；④第4 周，對于鼻淵、鼻窒、喉痹、鼻鼽、乳蛾、喉瘖、耳鳴耳聾以及膿耳診斷治療以及選方用藥加以學習。需要于規定時間完成臨床路徑系列教學內容，并且對于系列知識帶教老師對實習生需要進行示范以及指導，通過帶教老師引導，對于各教學內容需要認真執行，并且于臨床路徑表上方做到清晰顯示。對于本周實習內容，安排住院總醫師展開對應考核，就實習生對于本周所學知識掌握程度進行評價，并且就其薄弱環節加以了解，合理展開針對性強化訓練操作，最終帶教老師做好總結評價、工作。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組中醫耳鼻喉科實習生的考核成績（操作成績、理論成績）以及教學滿意度（理論知識提高、教學目標明確、實踐能力增強、合作能力增強、思維拓展能力增強、解決問題能力增強、自主學習興趣增加）。

1.4 評定標準

自制考核問卷對兩組中醫耳鼻喉科實習生展開操作考核以及理論考核，分值均為0～100 分，分值越高，對應學習成果越優。自制滿意度調查問卷對兩組中醫耳鼻喉科實習生展開教學滿意度調查，共包括理論知識提高、教學目標明確、實踐能力增強、合作能力增強、思維拓展能力增強、解決問題能力增強、自主學習興趣增加7 個維度，分值越高，表明對應教學滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

研究組實習生操作成績、 理論成績均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別操作成績理論成績研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值89.25±2.25 69.85±3.23 22.040<0.001 88.62±5.35 69.79±3.25 13.452<0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度對比

研究組中醫耳鼻喉科實習生理論知識提高、教學目標明確、實踐能力增強、合作能力增強、思維拓展能力增強、解決問題能力增強、自主學習興趣增加評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組實習生教學滿意度對比[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值理論知識提高89.88±7.23 70.85±9.69 7.039<0.001教學目標明確90.55±6.69 69.65±5.59 10.721<0.001實踐能力增強合作能力增強思維拓展能力增強解決問題能力增強自主學習興趣增加89.99±7.25 69.77±5.71 9.798<0.001 90.64±10.33 70.28±2.25 8.612<0.001 90.77±8.29 69.69±5.85 9.291<0.001 91.52±9.65 69.43±3.23 9.707<0.001 92.56±10.66 70.58±5.27 8.266<0.001

3 討論

對于醫學生成長階段而言，臨床帶教表現出顯著價值。傳統帶教方法運用，雖可獲得一定效果，但難以達到理想教學目標，呈現出跟班式帶教特點，從而使學生呈現出學習知識零散現象，并且表現出隨機性較強特點，無法將系統性有效加強，難以完全達到教學大綱要求，不斷呈現出顯著局限性現象[9-10]。 在此種情形下，臨床路徑教學法獲得廣泛運用。此種教學法呈現出程序化、規范化以及系統化教學特點，其能夠確保學習以及帶教簡單明了，認真展開定期質量評價工作，有效控制臨床教學效果，順利完成教學任務，預期獲得教學目標[11-12]。 臨床路徑教學方法有效運用，可以確保教學思路清晰，充分避免知識點重復現象，從而有效避免教學時間浪費，防止呈現出知識點漏講現象，使教學效率有效提高。 此種方法能夠充分做到優勢發揮以及缺陷彌補，于每一階段針對實習生，帶教老師能夠積極展開教學效果評價工作，對于薄弱環節能夠展開針對性強化訓練，從而對于系列臨床知識可以做到系統性掌握，將問題綜合分析以及解決能力顯著提高，充分獲得最佳教學效果。 因為在臨床路徑帶教期間，往往會呈現出體征性疾病、非典型性癥狀理解偏差現象，對此要求帶教老師對于系列變異因素需要進行認真分析以及處理，對于問題主動學習、思考與解決對學生進行充分引導，促進學生以及帶教老師自主在課余時間積極進行資料查閱， 能夠做到不斷學習，充分優化自身知識體系[13-15]。 此種模式運用同樣能夠將帶教老師以及實習生整體素質有效提升，為帶教老師教學質量提升做出充分保證。 確保臨床路徑教學期間，能夠有目的、有計劃、循序漸進、有時間以及有效控制教學，保證在最短時間獲得最佳教學效果，將中醫耳鼻喉科實習生臨床實習帶教效果顯著提升，確保實習生操作成績以及理論成績均獲得顯著提高，充分突顯臨床路徑教學法應用價值[16-19]。

該次研究發現，研究組實習生操作成績（89.25±2.25）分、理論成績（88.62±5.35）分均高于參照組（69.85±3.23）分、（69.79±3.25）分（P<0.05）；研究組實習生理論知識提高（89.88±7.23）分、教學目標明確（90.55±6.69）分、實踐能力增強（89.99±7.25）分、合作能力增強（90.64±10.33）分、思維拓展能力增強（90.77±8.29）分、解決問題能力增強（91.52±9.65）分、自主學習興趣增加（92.56±10.66）分均高于參照組（70.85±9.69）分、（69.65±5.59）分、（69.77±5.71）分、（70.28±2.25）分、（69.69±5.85）分、（69.43±3.23）分、（70.58±5.27）分（P<0.05），充分證明臨床路徑教學法運用于中醫耳鼻喉科臨床實習帶教中可行性。

綜上所述，臨床路徑教學法有效應用，可使中醫耳鼻喉科實習生臨床實習帶教效果顯著提升，確保實習生操作成績以及理論成績均獲得顯著提高，并將理論知識提高、教學目標明確、實踐能力增強、合作能力增強、思維拓展能力增強、解決問題能力增強、自主學習興趣增加評分結果有效提高，從而促進中醫耳鼻喉科臨床實習帶教順利開展，提升實習生綜合素質。