分階段教學在ICU 護理帶教中的應(yīng)用及對教學質(zhì)量的影響分析

阮秀芬

武漢市第七醫(yī)院ICU，湖北武漢 430071

在護理教育過程中，臨床入職后學習是不可或缺的 環(huán)節(jié)。護理教學是臨床護理實踐與課堂理論知識教育相結(jié)合的教育，屬于理論聯(lián)系實際的橋梁和紐帶。 護理實踐是每個新入職護士成長為專業(yè)的護理人員并正式參與工作的重要前提。護理實習教學質(zhì)量的高低與新入職護士基礎(chǔ)理論能否得到鞏固和升華息息相關(guān)。只有保證教學質(zhì)量，新入職護士才能形成更加規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，提高基本技能。護理實踐教學是許多護理人員成為正式護士之前必須參加的教學，通過這種教學可以學到更多的實踐經(jīng)驗、豐富自己的專業(yè)知識。傳統(tǒng)的教學方式對很多護理實習護士來說很枯燥，其包含不同科室的知識點也很復雜，所以對護士會有更高的要求，而對于新入職護士來說，較難掌握。在此基礎(chǔ)上，分階段教學開始在護理實踐教學中應(yīng)用，其從目標教學的概念出發(fā)，進行分階段開展護理帶教。 該研究通過對2017 年6 月—2018 年6月該院ICU 新入職護士（含實習護士）50 名進行ICU 臨床護理教學的調(diào)查和分析，進一步探討了分階段教學在ICU 護理帶教中的應(yīng)用及對教學質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院ICU 科新入職護士（含實習護士）50 名，進行為期兩個學期的ICU 臨床護理教學。根據(jù)不同教學方法進行分組，常規(guī)教學法組、分階段教學法組各25 名。常規(guī)教學法組：均為女性；年齡22～26 歲，平均（24.21±0.27）歲。 分階段教學法組：均為女性；年齡22～26 歲，平均（24.56±0.31）歲。 兩組ICU 實習護士性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學法組采取常規(guī)的“學徒式”教學模式。采取帶教老師根據(jù)當班情況隨機教學和學生被動接收知識的過程，教師在平常工作中及時幫助學生解答相關(guān)問題，在學期結(jié)束之前進行查房帶教，并在期末進行理論和技能考核。

分階段教學法組采取分階段教學法。 ①第一階段：向新入職護士詳細介紹科室環(huán)境、醫(yī)院感染知識、護理制度和工作流程，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)。 使新入職護士熟悉ICU環(huán)境，了解相應(yīng)制度，開展禮儀和人文知識教育，加強護理安全培訓。②第二階段：向?qū)嵙曌o士講解常見病、護理方法及可能出現(xiàn)的癥狀，熟悉科室危重疾病護理方法、呼吸機使用、標本采集、有創(chuàng)監(jiān)測等護理常規(guī)，指導新入職護士注重實際操作。使新入職護士了解與疾病相關(guān)的常見疾病及常規(guī)護理操作，了解常用藥物的使用方法、表現(xiàn)及不良反應(yīng)的處理，開展護理操作常識培訓。 ③第三階段：做好病例護理和護理教學查房安排，通過查房幫助新入職護士多看疾病，讓新入職護士學習相關(guān)疾病知識和治療護理知識。 做好帶教查房筆記，使新入職護士熟練掌握ICU 常見病的癥狀和護理方法，并進行溝通技能培訓。④第四階段：每天晨會上向新入職護士提問，在護理操作中提問， 并在下課前開展理論知識和操作技能考核，鞏固知識。實施雙向考核評價制度，充分了解新入職護士理論和操作掌握情況，提高學習主動性，幫助新護士養(yǎng)成良好的學習習慣和評判性思維模式。

1.3 觀察指標

①成績考核：教學結(jié)束后，通過ICU 臨床護理理論成績、ICU 臨床實操知識的成績考核對兩組ICU 新護士的學習效果進行評價，采用考試形式進行ICU 臨床護理理論成績的成績考核，采用雙盲考試形式進行ICU 臨床實操知識的成績考核，總分均為100 分。

②采取自制問卷形式調(diào)查兩組ICU 新護士對教學效果的滿意度，分值0～100 分，滿意度分為滿意（90～100分）、比較滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分），其中（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分階段教學法組ICU 臨床護理理論成績、ICU 臨床實操知識的考核成績高于常規(guī)教學法組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分階段教學法組滿意度100%（25/25）高于常規(guī)教學法組的60%（15/25） 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.500，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組ICU 新入職護士考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組ICU 新入職護士考核評分比較[（±s），分]

組別ICU 臨床護理理論成績ICU 臨床實操知識常規(guī)教學法組（n=25）分階段教學法組（n=25）t 值P 值85.01±3.45 89.01±2.21 4.881＜0.01 78.12±5.21 85.78±4.45 5.590＜0.01

3 討論

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，護理人員嚴重短缺的問題日益突出，需大量聘用護理人員。因此，招聘護士的培養(yǎng)和管理對科室的發(fā)展至關(guān)重要。與實習護士的帶教工作不同，新入職護士具有組成復雜、專業(yè)技能參差不齊、流動性大、思維不穩(wěn)定、新環(huán)境適應(yīng)能力差等特點。 因此，有必要根據(jù)這些特點制訂相應(yīng)的教學方案。

新入職護士只能在較短的時間內(nèi)（3 個月）適應(yīng)新的護理崗位，達到勝任相關(guān)護理工作。臨床帶教學習是新入職護士進入臨床的必經(jīng)階段，有助于將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高護理技能。因此，對新入職護士進行有效的教學，提高護理實習教學質(zhì)量十分重要[1]。

階段性教學法是一種新的教學方法，其主要是把整個學習系統(tǒng)分為幾個階段，每個階段都有其特定的目的。使學生和護士在學習過程中都能有短期的目標，收獲更多，這種教學方法在護理實習教學中效果十分明顯。分階段教學較傳統(tǒng)教學法更具針對性，護理實習生對學習更感興趣。

ICU 護理實習教學現(xiàn)狀：①ICU 的疾病很多，每個學科都有很多知識。 對新護士而言，其很難掌握每種疾病的相關(guān)知識點，而且每天學習的知識量較大，所以很多新護士學完一些知識后可能會忘記，并且整個學習過程并不順利。這些知識點也略微不同，很容易混淆。這將使新護士的學習更加困難。 ②教學目標過于籠統(tǒng)，難以提高教學質(zhì)量。眾所周知，護士不僅需要被傳授理論知識，更多是實際操作。 因此在學習的過程中，可能會遇到各種各樣的護理診斷，在同一種疾病中又有不同的護理診斷，帶教老師一定要對新入職生進行講解，到最后，新入職生會接觸到很多種疾病，每一種疾病都有不同的護理重點，新入職生在學習過程中會很復雜，沒有一個明確的學習目標。與此同時，通過這樣的教學方式，整體的教學質(zhì)量不會有太大的提高，很多新入職護士的日間可能收獲不大。 ③學習興趣不足。 新入職人員對傳統(tǒng)的學習方法不感興趣。 傳統(tǒng)的教學模式非常單一，許多新入職護士在學習過程中，可能會受模式的影響，覺得所要求的知識很枯燥，因此可能會產(chǎn)生各種學習態(tài)度，這對整個學習非常不利。如學習興趣不高，則相應(yīng)的學習效果和學習質(zhì)量都不會提高。

階段目標教學法在ICU 護理實踐教學中的運用效果確切，分階段教學法有許多優(yōu)點，在ICU 護理實踐教學中占有重要地位。分階段教學是一種科學有效的教學方法，能促進護理實習教學更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于進一步提高護理實習教學質(zhì)量[2-3]。 通過分階段教學，護理新入職護士可以了解每個階段的具體目標，提前預(yù)習知識，增強學習的主動性和積極性，有助于提高綜合素質(zhì)水平[4]。 分階段教學是ICU 較為系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理實踐教學方法，為入職護士提供了高質(zhì)量的教育內(nèi)容，提高了教學質(zhì)量。首先，新入職護士明確了每個階段的目標，提前預(yù)習，加深對知識的理解，提高實踐的主觀能動性和學習積極性，全身心投入實踐，確保學習目標的實現(xiàn)。 教師要根據(jù)目標對新入職護士進行知識傳授，提高護士的操作技能，有效避免了理論知識的重復傳授，減少了新入職護士的枯燥乏味，對相關(guān)知識的學習極為有利。 分階段教學需要雙向目標考核，護理教學需要對每個階段進行考核，了解新入職護士對專業(yè)知識和技能的掌握程度[5]。 分階段教學可以在ICU 的教學過程中發(fā)揮巨大作用，通過逐級目標教學，加上ICU 的全部護理知識，進行幾個階段的學習，細化每個階段的詳細教學目標， 讓新入職護士在學習過程中找到具體的知識點，從而不斷學習和鞏固，有利于專業(yè)能力的提升。 通過這種教學方式，不僅可以提高實習護士的興趣，也有利于提高整體教學質(zhì)量。因此，既要在ICU 實施分階段教學，也要在更多科室嘗試新的教學方法，發(fā)揮這種教學法在各地的作用，不斷提升護理人員的業(yè)務(wù)能力。相信在未來，這種教學方式對每一位護理新入職護士都會有很大的幫助。分階段目標教學主要是將所有知識點分成幾個階段，每個階段都有相應(yīng)的教學目標，這樣就可以對很多復雜的知識進行簡單的總結(jié)和整理，并分成幾個明確的階段。通過這種教學方式，很多護理實習護士會對新知識有更多的學習目標。 每個階段都有一個小目標，這個小目標只要入職護士稍微用心就能實現(xiàn)，這樣才能不斷鼓勵新護士繼續(xù)學習，通過實現(xiàn)每一個小目標，都能提升護理實習護士的獲得感，對護理新護士的學習和工作都有很大的積極意義[6-7]。 通過分階段教學，可以有效提高整體教學質(zhì)量。教學質(zhì)量的高低直接影響到護理人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的整體形象，因此在教學過程中必須重視教學質(zhì)量。護理在教學過程中要注意科學的方法，通過斷斷續(xù)續(xù)、有針對性的教學，可以更清晰地劃分知識點，這也有利于新護士的學習。通過這種教學方式，也可以有效地讓新入職護士對ICU 的護理產(chǎn)生興趣，同時讓很多護理新護士在課堂上學到更多真正有用的東西，逐步提高整個大學課程的質(zhì)量，對醫(yī)院形象起到積極的作用，有效地激發(fā)了實習護士的學習興趣[8-9]。 分階段教學法不同于傳統(tǒng)的教學方法。傳統(tǒng)的教學法存在諸多弊端，容易使護理實習護士產(chǎn)生ICU 知識非常枯燥的不良觀點，對大量的知識點感到厭煩，對新護士的學習產(chǎn)生一定的負面影響[10-12]。 而很多護理人員在學習過程中可能會逐漸降低自信心，通過分階段教學法，可以有效改善這一現(xiàn)象。休息時設(shè)定一個小目標可以給更多護理新護士動力。當目標達到后，新護士會有成就感，投入更多的精力在學習上，這對ICU 的教學是有幫助的[13-15]。

分階段教學在該院護理實踐教學中的具體應(yīng)用價值：①學習知識清楚明了。 階段性目標教學主要是把知識點分成階段，每一階段都有相應(yīng)的教學目標，以便對大量復雜的知識進行簡單的歸納、整理。分為幾個確定的階段許多實習護士將通過這種教學方式獲得更多的新知識。每一階段都有一個小目標，只要新護士們多花一點心血，小目標就可以實現(xiàn)，這樣新入職護士就可以不斷地學習，通過每一個小目標的實現(xiàn)，可以提高獲得感，這對于新護士們的學習和工作都有很大的積極意義[16]。 ②激發(fā)新護士的興趣。分階段目標教學法能有效地激發(fā)護生的學習興趣，由于傳統(tǒng)成本核算方法存在諸多弊端，容易使實習護士對ICU 知識十分厭倦，對大量的知識點厭煩，對實習護士的學習產(chǎn)生一定的負面影響。 而且許多醫(yī)務(wù)人員在學習的過程中可能會逐漸降低自信心，通過分階段的目標教學法，可以有效地改善這種現(xiàn)象。 在休假期間設(shè)立一個小目標能有效地激勵更多實習護士。 一旦目標達成，實習生們就會有一種成就感，并將更多的精力投入到學習中去，這有助于ICU 教學。③教學質(zhì)量改進。采取分階段有針對性的教學，有效提高教學質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)的教學質(zhì)量直接影響著醫(yī)務(wù)人員的工作能力和醫(yī)院的整體形象[17-19]。

該次研究結(jié)果顯示，分階段教學法組考核評分良好，新入職護士對教學效果的滿意度高，與常規(guī)教學法組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 臨床護理學專業(yè)的教學中分階段教學法的應(yīng)用值得肯定，可提升教學效果，因此具有較高的推廣價值。