杭州市某精神?？漆t院強制治療患者特點與管理建議

□ 徐雪云 XU Xue-yun 李豫 LI Yu

根據《中華人民共和國精神衛生法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》的有關規定，對實施暴力、危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經法定程序鑒定為依法不負刑事責任的精神病患者，須進行強制治療[1]。強制治療的精神病患者不同于普通精神病患者，對于這部分患者在住院期間如何加強管理，減少安全風險發生值得探討。本研究對2013年1月至2020年12月杭州市某精神?？漆t院收治的強制治療精神病患者特征進行分析，以期為精神?？漆t院管理強制治療精神病患者提供建議。

對象與方法

1.研究對象。研究對象為2013年1月—2020年12月在杭州某精神專科醫院住院且均經過精神疾病司法鑒定為無刑事責任能力并經法院判決為強制治療的患者共267例。

2.方法。采用自制的調查表從患者的精神司法鑒定文書及住院資料收集患者的基本情況與疾病、治療情況，包括戶籍、性別、年齡、文化程度、犯罪行為、職業、精神疾病的診斷、病程、住院時間等資料。

3.統計學方法。將所收集的數據錄入SPSS23.0系統進行分析，計數材料用頻數和百分比進行統計，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.不同犯罪行為患者基本情況。將267例強制治療的精神疾病患者根據其犯罪行為是否涉及人身傷害分為嚴重暴力犯罪和一般犯罪兩類[2]。殺人致死、傷害、自傷自殘及縱火歸為嚴重暴力犯罪，共176例，占65.92%；盜竊、搶劫或搶奪、妨礙公務、嚴重擾亂公共秩序及其他不涉及人身傷害的違法行為歸為一般犯罪，共91例，占34.08%。在267例強制治療的精神病患者中，浙江省內非杭州戶籍的29例，占10.86%，浙江省內杭州戶籍的85例，占31.84%；外省戶籍的153例，占57.30%；男性246例，占92.13%，女性21例，占7.87%；年齡21～40歲118例，占44.19%，41～60歲87例，占32.58%。對嚴重暴力犯罪行為組與一般犯罪行為組單因素比較，結果顯示，性別與戶籍兩個因素差異有統計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 不同犯罪行為患者基本情況

2.疾病診斷與犯罪行為情況。在267例強制治療精神病患者中，疾病診斷以精神分裂癥為主，共166例，占62.17%，其次為急性而短暫的精神病性障礙33例，占12.36%，犯罪行為中殺人致死60例，占22.47%，傷害88例，占32.96%，具體見表2。

表2 疾病診斷與犯罪行為

3.在院住院及出院患者情況。在267例強制治療精神病患者中，目前已經出院160例，占59.92%，仍有107例在院住院，占40.08%；在107例在院住院患者中，有52例病情痊愈，81例為外省戶籍患者，有89例為嚴重暴力犯罪行為，42例住院時間超過3年，將出院組及在院住院組按戶籍、犯罪行為、療效、住院時間進行分組統計分析，結果顯示兩組在戶籍、犯罪行為、療效及住院時間之間的比較有明顯的差異性(p＜0.05)，具體見表3。

表3 在院與出院患者情況

討論

精神衛生?？漆t院不同于一般的綜合性醫院，由于面臨著復雜的環境與特殊的患者，因此風險較高[3]。以往對精神病?？漆t院的有關風險研究一般限于普通的精神病患者[4]，而較少單獨針對強制治療精神病患者，由于強制治療精神病患者涉及違法犯罪行為，有的伴有嚴重的暴力行為，加之出院前必須經過病情的評估及法院的判決，目前國內對患者的風險評估并無統一的客觀評定標準，導致這部分患者出院較難而長期住院，因此對醫院的管理難度更大、風險更高，對于這部分患者如何管理是精神?？漆t院必須高度重視的新問題。

本研究發現，本院強制治療精神病患者有以下的特征： (1)以外地戶籍患者為主，這與杭州作為經濟發達的城市，流動人口較多，有的家屬明知其親屬患有精神疾病，但迫于經濟壓力或者無力照顧，仍放任單獨或帶其外出務工，在這些外地流動精神異常人員中因缺少監護或發病后由于經濟原因不能及時治療導致病情的加重，以致實施暴力行為危害社會公共安全[5]。(2)患者以男性、中青年及嚴重暴力犯罪行為為主，本研究中男性占92.13%，年齡21～40歲占44.19%；殺人致死占22.47%，傷害占32.96%。中青年男性患者相比較于老年人而言，體力和精力更為充沛，對周邊人群和公共安全潛在的威脅也更大，發病時在精神癥狀的支配或影響下其可能依仗自身強壯的體格對他人人身、財產或者是公共安全造成嚴重的危害。因此對于中青年精神病患者平時更要加強監護和管理，一旦出現病情的波動及時進行治療。(3)疾病的診斷中精神分裂癥占絕大多數，精神分裂癥作為重型精神病，患者在幻覺、妄想的支配下更加容易出現嚴重的暴力行為，對社會危害也較高。政府及相關部門應加強對該類患者的綜合性社區干預，提供必要的社會支持，做到早發現早治療[6]。(4)住院時間周期長、出院難，與國內有關的研究結果相似[7]，本研究發現，截止到2020年12月，在院患者中，住院時間在1年以上3年以下(＞12～月)的有49例，3年以上的達到42例；特別是外地戶籍的、有嚴重暴力行為的患者，即使病情痊愈，也不能出院，這可能與患者有嚴重暴力犯罪行為，監護人不愿意承擔監護責任，加之醫院、法院及監護人出于多方面因素的考慮，即使患者病情痊愈法院也無法解除強制治療。

針對上述強制治療精神病患者的相關特征，本研究提出以下干預措施：(1)及時加強對患者的治療，強制治療患者基本上都處于疾病的發病期，在幻覺或妄想等精神癥狀的支配下有一定的沖動傷人行為，因此必須及時的控制患者的精神癥狀，從而減少患者在住院期間的沖動行為。(2)加強對病房設施的改造和安保人員的配備，在強制治療病區應配有與其他普通病區不一樣的安保力量，值班人員除醫護人員外，建議配有保安24小時值班制，在病區建立一定數量的單人病室，對于有沖動傷人行為的患者在入院初期病情不穩定時可以單獨一個病室，避免出現意外情況。(3)加強心理的疏導及法制教育，針對長時間住院的患者，經長期住院系統治療后，大多數病情基本痊愈，由于出院的無望，有的患者會滋生另一種負性情緒，出現不服從病區的管理、自傷或自殺。平時醫護人員多了解患者心理動向，及時開導，適當滿足合理要求，增加人文關懷，從而來改善患者的負性情緒[8]，對于病情基本恢復的患者，適當的提供法制教育，增強其法律意識。(4)在院內開設工娛活動和工療室，既豐富患者的娛樂活動，又可以增加患者一定的收入，維持其日常的生活需要，特別是對長期住院外地經濟條件較差的患者，能夠分散其注意力，促使其安心住院。(5)加強政府相關部門協調聯動，完善強制治療制度，及時制定精神病患者暴力風險評估及人身危險性評估等強制治療相關的配套文件，目前雖然已有相關學者提出一些方案[9]，但無政府制定的統一標準。只有制訂出客觀統一的標準才能有望解決患者長期住院的問題，從而減少醫院的管理難度。

綜上所述，強制治療精神疾病患者由于病情重并伴有嚴重的暴力行為，住院治療期間危害性大，管理難度大，在住院過程中易出現各種問題，風險較高。因此提醒醫護人員需要從多方面高度重視強制治療病區的風險并做好自身防范，減少安全風險。