政府會計制度對提升公立醫院財務信息化水平的影響

李瑛

摘 要：公立醫院是政府會計主體單位，財務通過收集、記錄、加工醫院在運行過程中的數據信息，運用科學的記賬方法，綜合反映醫院財務狀況、經營成果以及資金變動的情況，因此財務的本質就是信息。在政府會計制度改革的當下，研究學習新制度，充分發揮制度優勢，理順醫院財務和業務等系統之間的數據關聯，能夠提升公立醫院財務信息化水平。

關鍵詞：政府會計制度;改革;財務信息化

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）01-0084-03

2019年1月1日起全國所有行政事業單位執行政府會計制度。在公立醫院，《政府會計制度》取代了《醫院會計制度》，采取雙基礎、雙功能、雙報告方式，產出以現金收付為標準的決算報告、以權利和義務產生時點為標準的財務報告。通過這次歷史性變革，統一了會計制度，重構了會計核算模式，實現了政府部門之間的橫向可對比、縱向可合并。

一、政府會計制度改革的背景和內容

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和完善，黨的十八屆三中全會提出了“建立權責發生制政府綜合財務報告”的重大改革舉措，這就要求我國財政體系作為經濟體制重要組成部分，財政體系制度也必須與市場經濟體系相適應。2014年新修訂的《預算法》明確指出，各級政府財政部門應當按年度編制以權責發生制為基礎的政府綜合財務報告。因此，推進權責發生制政府綜合財務報告制度改革的前提和基礎是變革現行行政事業單位會計規則。

政府會計準則創新性地引入了會計八要素，即政府預算會計三要素：預算收入、預算支出與預算結余;政府財務會計五要素：資產、負債、凈資產、收入和費用，滿足單位財政預算管理與財務管理要求。政府會計制度統一了多項行政事業單位會計制度，擴大了資產負債核算范圍，重構了會計核算模式，強化和完善了財務會計和預算會計功能，整合了基本建設會計，搭建“財務會計科目+預算會計科目”體系，設立財務會計一級科目77個，預算會計一級科目26個。以權責發生制為基礎根據財務會計科目形成財務會計賬，產出政府財務報告;以收付實現制為基礎根據預算會計科目形成預算會計賬和政府決算報告。

政府會計制度簡化了會計科目核算體系，增加了輔助核算內容，包括六大類輔助核算：部門核算、往來核算、收支功能分類、支出經濟分類、項目核算、資金來源。與預算會計聯系緊密的輔助核算有項目核算、功能分類、經濟分類、預算年份、資金來源;與財務會計聯系緊密的輔助核算有資金來源、項目核算、部門核算、往來核算、功能分類、經濟分類。資金來源包括三條主線，即財政撥款、非財政撥款結轉（非財政項目）、其他資金結余（非財政非項目）。輔助核算能夠使會計科目變得簡單、穩定、可靠，有助于會計明細查詢與統計分析，傳統只能進行縱向財務數據查詢，而通過輔助核算可實現縱向與橫向查詢，靈活多樣的統計分析手段，讓會計輕松獲得財務信息，方便決策制定與數據管理。政府會計改革最終的目標是實現數字在實際應用中的真實價值。

政府會計制度第一部分明確提出，單位應當重視并不斷推進會計信息化的應用，應當按照新制度要求單位開展會計信息化工作，應當符合財政部制定的相關會計信息化工作規范和標準，確保利用現代信息技術手段開展會計核算及生成的會計信息符合政府會計準則和本制度的規定，保證政府會計信息質量特征滿足可靠性、全面性、相關性、及時性、可比性、明晰性、實質重于形式原則。

二、醫院財務信息化管理存在的問題

（一）財務數據來源共享性差

經過多年的信息化建設，公立醫院在現有的HIS系統、PACS系統、LIS系統下，逐步建設了智慧門診、遠程醫療等，不斷改善患者就醫體驗，“互聯網+醫療”是未來醫院發展的趨勢。但醫院現有信息系統產生的數據管理分散，數據入口多，每個業務系統都會收集自己所需的核心業務數據，如供應商、藥品、耗材、設備、員工等信息，相同的數據會在不同的系統中重復記錄，如員出現工姓名、工號等，可能出現在OA系統、離退休人員系統、工資系統、社保繳費系統、個人所得稅系統等，如果人員流動、科室變動，需要同時在幾個系統維護，員工工號也會隨著人員身份變化而發生改變，財務信息系統在收集數據計算人力成本過程時，出現同一數據存儲在不同文件中的現象，數據冗余極有可能帶來數據不一致、數據異常。另外，對信息理解不一致，影響財務數據統計來源，以收入的確認為例，預算收入一般在實際收到時予以確認，以實際收到的金額計量;財務收入是指報告期內導致政府會計主體凈資產增加的、含有服務潛力或者經濟利益的經濟資源的流入;而醫院業務部門在統計收入時，以醫生在HIS系統的開單醫囑或執行醫囑進行統計，財務實際核算中很少能夠直接提取，往往需要二次加工，對已收款未執行、退費、醫保總額預付結算差額、醫保拒付等事項進行收入確認的手工處理，導致財務會計記賬收入與HIS系統統計收入存在較大差異。由于數據標準不統一、分散，導致數據核對、整理、映射的工作量巨大，在各個系統之間無法共享。

（二）財務數據整合時效性低

醫院財務數據來源于業務信息，反映業務變化情況，業務數據在產生、加工、流轉、報送過程中，由于口徑不一致，需要大量時間進行維護、對比、判斷和整合，影響數據的時效性和準確性。如每月財務報表的產出，需經過與HIS系統核對門診住院收入、與物資系統核對庫存物資及材料成本、核對往來單位應收應付款項、與銀行系統核對現金流量確認未達賬項、與第三方支付平臺核對在途資金，繁雜的對賬工作，由于系統間口徑不同，無法實現自動比對，手工完成會計憑證制單、對賬工作，需要3—5個工作日，嚴重影響財務報表的產出時效。

（三）財務數據質量差

醫院財務數據依賴于業務信息系統，當業務系統互不匹配時，會影響財務數據的質量。如醫用高值耗材，在物流系統里，維護高值耗材的名稱與分類使用一套編碼，材料出入庫在物流系統里完成，形成高值耗材的成本，而高值耗料收入在HIS系統生成，材料的收支分別在兩個信息系統中完成，由于材料編碼、分類、名稱在兩個系統不統一，材料成本和收入由于時間差，不在一個賬期，影響財務進行高值耗材的收支配比，使得耗占比等指標的結果產生較大偏差。

三、政府會計制度改革助推財務信息化建設

（一）完善財務主數據管理機制

財務主數據是指財務信息系統涉及的與財務處理相關的主數據，財務主數據是醫院主數據的重要組成部分。以政府會計制度規定的會計科目和六大輔助核算作為財務主數據，從數據集成、數據共享、質量控制、數據維護四方面完善財務主數據管理機制。主數據內容與業務流程緊密聯系，數據集成指將原來存放在各個獨立信息系統的財務主數據，在統一的數據平臺中進行集成，并對財務主數據進行統一編碼和分類;數據共享指不同業務部門在一定的使用權限下，為了開展業務或進行分析可以共享財務主數據，由于財務數據的唯一性，可以保證不同部門使用數據的一致性;質量控制指明確規定財務主數據的使用原則和處理權限，保證財務主數據的完整性、準確性、一致性、及時性和可獲取性;數據維護指規范財務主數據維護流程，創建、修改、更新和刪除財務主數據都需嚴格遵守規則。

1.會計科目數據管理。會計科目是整個財務信息系統的核心。在系統中，會計科目分為基本信息、控制信息、安全信息三類，系統中維護科目編碼、科目名稱、余額方向、科目性質、科目類型、控制科目、科目級別等。通過系統設置，定義科目能否自動生成數據及訪問權限等。

2.輔助核算數據管理。往來單位數據包含醫院與往來單位業務往來所需要的全部數據，影響到從采購到付款過程中的財務處理。財務部門和采購部門都使用相同的往來單位主數據。其中，一類通過采購環節同步到財務信息系統，另一類沒有采購環節的往來單位，應明確定權限。項目管理數據，指根據主要核算財政部門對預算項目的管理需求及發改部門對基建項目的管理需求，對所有項目進行明細核算。經濟分類數據，按照政府收支分類科目要求進行定義。功能分類數據，按業務內容主要職能活動進行定義，主要反映政府活動的不同功能和政策目標。資金來源數據，主要區分核算的內容是否是財政撥款，按照預算會計結余類科目的三條主線：財政撥款結轉或結余、非財政撥款結轉（非財政項目）、其他資金結余（非財政非項目），對經濟活動收支進行明確標識。部門管理數據，指設置醫院部門及人員信息，由人力資源部門在人事系統進行維護同步到財務系統中。

（二）搭建醫院財務數據共享平臺

通過政府會計核算的框架，經濟業務由會計科目及輔助核算的對應整合，數據由點串成線，可進行多維度、多層次的數據分析;再通過醫院財務數據共享平臺，連成科學系統的數據網。財務主數據系統與醫院其他業務系統之間的雙向交互，各關聯業務系統同步更新，一方面可以保證醫院財務數據的及時性和準確性，提高數據質量;另一方面可以減少多個應用程序之間點對點的集成數量，降低接口開發和維護成本。

加強對財務數據生成的內部控制，如規定出入庫時限，解決收入成本不匹配問題等。財務主數據的統一管理，為搭建財務數據共享平臺打下基礎，解決醫院各個業務系統與財務信息系統之間數據不一致、不標準問題，打破信息孤島，實現各個系統之間的互聯互通，打通業財融合的數據壁壘，實現“數出一門、資源共享”，為管理層提供準確及時的數據。

（三）培養復合型財務管理人才

實行政府會計制度，具有行政事業單位財務核算里程碑意義，對財務人員的工作方式和工作內容有了更高的要求。核算模式的改變，財務人員務必要轉變觀念，了解財務數據的業務來源，賬務處理時要逐一分析每一筆經濟事項。改革第一年，在沒有參考和模板情況下，既要研究新舊制度之間存在的差異，重視政府會計制度輔助核算內容，開展精細化核算，也要利用信息化手段提升多維數據分析能力。

新時代，既有機遇，也有挑戰，把握政府會計制度改革的契機，梳理醫院業務流程，讓醫院財務信息系統在醫院管理中發揮更大作用。

參考文獻：

[1]? 曹文娟.新政府會計制度在醫院執行中的變化及其銜接探討[J].財經界，2020，（3）.

[2]? 張立.醫院會計制度與政府會計制度轉換銜接探討[J].現代醫院管理，2018，（5）.

[3]? 王存娟.關于基層醫療衛生機構施行新政府會計制度的幾點思考[J].商訊，2019，（35）.

[4]? 謝玉書.新會計制度改革與舊會計制度在公立醫院的有效銜接路徑[J].財經界，2020，（1）.

[5]? 盧小晴.論新政府會計制度固定資產折舊在基層衛生醫療系統中的運用[J].環渤海經濟瞭望，2019，（11）.

[6]? 李虹萱.新政府會計制度對公立醫院會計核算的影響[J].時代金融，2019，（36）.

[7]? 李蕾.新政府會計制度下醫院會計制度改革對策分析[J].商訊，2020，（6）.

[8]? 鄭大喜.《醫院會計制度》與《政府會計制度》會計標準的比較分析[J].中國衛生經濟，2017，（1）.

[9]? 中華人民共和國財政部.政府會計制度[M].北京：中國財政經濟出版社，2019：250-254.

[10]? 陳虎，等.財務就是IT：企業財務信息系統[M].北京：中國財政經濟出版社，2017.